痛风病人的护理

定义 发病机制 临床表现 痛风治疗 如何预防痛风

痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。

发病机制 近年痛风发病正在年轻化，年龄<40岁的初次发病患者增加26.3%，少数痛风病人年龄<20岁，其原因： （1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张过生活是导致痛风的主要原因。 （2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。 （3）药物: 一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。

易患因素： （1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。 （2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。 （3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。 （4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。

痛风和高尿酸血症的关系 高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛风。 血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。 高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛风。

痛风是怎样形成 痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。

痛风临床表现 痛风的病程可分4期： 痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为 20：1。 无症状高尿酸血症 痛风石和慢性关节炎期 急性关节炎期 肾脏病变

1 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。 2 急性关节炎期 起病急，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。 3 痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮，其次手指，足趾等关节。严重病人可出现骨质损伤破坏和畸形. 4 肾脏病变 出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。

痛风的症状有哪些?

痛风的症状： 关节疼痛： 痛风患者在急性发作期才会出现关节疼痛症状，多会先出现于单个关节，夜间剧痛，一定时间后自行减轻。而后多会复发，出现多个关节受累，常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。

痛风的症状： 畸形： 关节疼痛反复出现，且在受犯关节会出现严重红肿热现象，有些病人且可能出现关节肿大积水，久而久之引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形。

痛风的症状： 痛风石的形成： 未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中，关节即可出现增大的痛风石，并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。

如何痛风诊断 痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以男性，在诱因基础上，突然出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。 其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性为150-380μmol/L（2.4-6.4 mg/dl），女性为100-300μmol/L（1.6-5.0 mg/dl），如男性>420μmol/L（7 mg/dl），女性>350μmol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。

痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。 痛风急性发作期： 1、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。 2、选用非甾体抗炎药 如消炎痛、双氯酚酸钠口服或外用。 3、激素 对用止痛药不好可选用。 4、秋水仙碱 对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。 5 、中药 不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。 6、口服小苏打。 如何治疗痛风 痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。 无症状高尿酸血症: 大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸药。

痛风饮食治疗 中心环节：低嘌呤饮食，低的程度取决于病情或尿酸浓度。 1.控制总能量：肥胖者减肥，保持理想的体重 2.限制蛋白质：蛋白质11%，高蛋白的肉类和豆类，尤其是内脏和海鲜含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和鸡蛋是例外，嘌呤含量几乎为0。 3.脂肪：20-30%； 4.碳水化合物：55—65%； 5.多吃蔬菜水果等碱性食物，必要时补碱（苏打水或苏打片） 6.忌酒 7.多饮水及多吃利尿食物，如西瓜等。 8.注意烹调的方法，如忌汤、火锅、刷肉等

牢记十二字原则 “管住嘴、减体重、 多饮水、勤运动” 痛风预防

管住嘴 有人说痛风是吃出来的，这是有道理的，说明痛风有饮食结构有明显关系，要管好自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。忌辛燥刺激食物：烟、浓茶、咖啡、辣椒等食品可以诱发或加重痛风。可选用食物有牛奶、鸡蛋、水果、大部分蔬菜。 减体重 对体重肥胖或超重患者，应减轻体重。 多饮水，勤排尿 每日饮水3000ml左右,可促使尿酸排出增多 勤运动。

每百克食物所含嘌呤量 第一类，嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物： 乳类及乳制品（鲜奶、干酪、炼乳、冰淇淋、酸奶）；蛋类（蛋黄限量）；蔬菜类（列入第二类除外）；精制及强化谷类制品（精白米面、细玉米粉、面条、富强粉、通心粉、饼干、蛋糕）；水果类； 糖果类； 果汁饮料； 矿泉水；麦乳精； 苏打水；果冻 ；果酱；茶；咖啡；可 可；巧克力； 藕粉。 第二类，嘌呤含量较少的食物（每100克食品含嘌呤不多于75毫克）： 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、 菜 花、鲜豌豆、麦片、鸡肉、鳝鱼、金枪鱼、青 鱼、鲟鱼、 螃蟹、龙虾、 牡 蛎。 第三类，嘌呤含量较高的食物（每100克食品含嘌呤75-150毫克）： 牛肉、牛舌、猪肉、羊肉、火鸡、兔、鹿、鸭、 鸽、野鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤。 第四类（嘌呤含量特高的食物，每百克150~1000毫克）： 动物的肾、胰、肝、脑及沙丁鱼、凤尾鱼、鱼卵、浓 肉汤、肉精、浓肉汁、涮火锅的汤。此类食物无论在急性期和缓解期均应忌用.

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