第五章 体格检查需要掌握的内容

一、 体格检查的内容 (一) 一般史 (病史和生活史,尤其重大疾病史) (二) 运动史 (运动项目、年限和成绩,有无运动伤病或过度训练史) 一、 体格检查的内容 (一) 一般史 (病史和生活史,尤其重大疾病史) (二) 运动史 (运动项目、年限和成绩,有无运动伤病或过度训练史) (三) 体表检查 (皮肤、粘膜、皮下脂肪、表浅腺体和肢体的形态姿势有无异常) (四) 一般临床物理检查 1. 心血管系统 (重点注意脉搏的频率、节律、心脏杂音等) 2. 呼吸系统 (注意呼吸频率、节律和呼吸音) 3. 消化系统 4. 神经系统和感觉器官 (五) 形态测量 (身高、体重和胸围是发育的重要指标,必须包括.) (六) 功能检查 (重点是心肺功能的检查) (七) 化验检查 (主要是血尿常规和生化检查) (八) 身体素质测试

二、体格检查中几个问题的医学分析 (一) 窦性心律失常 1、呼吸性窦性心律不齐（吸快、呼慢、屏停） 一种正常的生理现象，与呼吸有关。这种现象在青少年中较为多见，但随年龄增长而逐渐减少。有人认为运动员中出现显著窦性心律不齐是功能状况下降的表现。 2、非呼吸性窦性心律不齐（与呼吸无关） 表现为与呼吸无关的心律快慢不匀，发生机制不明，一般多见于心脏病患者。

3、窦性心动过速 4、窦性心动过缓 心率超过100次/分，其范围100-150次/分，主要由于交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低反致。 其原因多为生理性，情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等； 也可见于病理原因，如发热、心脏神经官能症、心肌炎、甲亢、贫血、体克及缺氧等；药物，如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。 4、窦性心动过缓 心率少于60次/分，主要是迷走神经张力过高或交感神经兴奋性降低所致。 其原因多为生理性，如老年人、运动员或睡眠中； 也可见于病理原因（如心脏病、颅内高压、阻塞性黄疸、黏液性水肿和伤寒等）和药物影响（如洋地黄、吗啡、普蔡洛尔等）。

（二）早搏（早跳、偷停或期前收缩） 表现为某一次心脏搏动提前了，随后出现一次间歇时间较长的搏动。早搏的发生率很高，几乎任何正常人都偶而有过早搏，但心脏病患者中出现得更多。过多吸烟、饮酒、喝茶，腹内胀气、便秘、情绪激动、过度紧张、过度疲劳、心脏病等都可以引起出现早搏。 生理性早博 病理性早搏 自我症状 常无 常有 早搏次数 少，一般<6次/分钟 多，一般> 6次/分钟 发生规律 无规律 有一定规律性（如二联律、三联律等） 运动以后 早搏次数减少或消失 早搏不消失甚至增加。

正常心电图 窦性心动过速/过缓 期前收缩（房性） 期前收缩（室性）

（三）房室传导阻滞 房室传导阻滞是心脏传导阻滞中最常见的一种，根据阻滞程度不同可分为三度： 一度房室传导阻滞在心电图上表现为P-R间期延长（大于0.20s）； 二度房室传导阻滞是一部分心房激动在房室间阻滞不能下达到心室，因而出现了心跳间歇。经过系统训练或训练良好的运动员中也可见到上述现象，在过度疲劳、过度紧张、憋气、感染、情绪变化和身体卧位时也可出现。多数学者认为是迷走神经作用占优势所致，属生理现象，不影响运动。 三度房室传导阻滞是最高度阻滞，临床表现心动过缓，心电图上可见P波与QRS波群无固定关系，房室完全分离。在健康人或运动员中极为少见。

（四）心脏杂音 1、 生理性杂音 2、 病理性杂音 生理性杂音 病理性杂音 时段 部位 性质 响度 运动 体征 症状 收缩期 收缩期、舒张期 （四）心脏杂音 1、 生理性杂音 2、 病理性杂音 生理性杂音 病理性杂音 时段 收缩期 收缩期、舒张期 部位 多位于心底部、不固定 多位于心尖部、固定 性质 柔和 粗糙 响度 Ⅱ级以下（共六级） 收缩期Ⅱ级以上、舒张期 运动 运动后杂音可变化 运动后杂音增强 体征 阴性 阳性 症状 无 有

（五）心脏增大 1、心脏工作性肥大 运动员和重体力劳动者由于长期劳动或训练，反复的肌肉活动，心脏的工作量增加，逐渐引起心肌张力性扩大，心肌逐渐肥厚。 2、病理性增大 除心脏增大外，还有其他心脏疾病的异常体征。 3、过度紧张和过度训练造成的心脏增大 常伴有心脏和其他系统功能的降低，当运动员身体状况好转后，此种增大可以消失。

心脏工作性肥大和心脏病人的心脏增大，其主要区别有： （1）组织学的不同：前者单位体积内毛细血管数目增加，后者却相对减少。 （2）心功能的不同：心脏病人的心脏增大是病理体征之一，伴有各种心脏功能失调的症状，对缺氧较敏感，心肌张力降低，心脏增大可以达到显著的程度。而运动员的心脏工作性肥厚却相反，运动负荷后氧债少，耐受缺氧的能力较强，心肌张力好，贮备力充足，没有任何心功能不全的症状，多为中等度增大。 （3）运动负荷反应的不同：有人提出“运动员心脏”在剧烈负荷后心脏缩少，病理性的心脏则更增大。因此 ，虽然“生理性”与“病理性”心脏增大的形态学相似，但组织学对上述二者的阐述及其发展过程、功能状况和代谢性质是不同的。

(六) 形态测量 1. 脊柱形状------常见检查方法;脊柱侧弯的标准(0.5cm) 和类型 2. 胸廓形状------正常胸廓形态、胸廓横径与前后径的正常比值(4:3),异常胸廓的形态和比值 3. 腿形与足形------“O”形和“X”形腿的判断,扁平足的判断 4. 体重------标准和异常体重的计算方法

（七）机能检查 1、台阶试验-----哈佛台阶试验的试验方法;计算方式;台阶指数评价标准;;改良台阶试验. 2、联合机能负荷试验-----安排实验,详见实验课教案 3、五次肺活量试验-----试验方法;评价指标 4、肺活量运动负荷试验-----试验方法和评价指标 5、植物性神经系统功能-----检查卧倒-直立试验直立-卧倒试验

思考题 掌握体格检查的内容 熟习几种常见的心脏疾病