模块1.4： 正确用药

内容： 1药物.机体方面影响药物作用的因素， 2.给药.配伍用药等方面影响药物作用的表现

目标: 1.能够识别影响药物作用的因素， 2.具有不同用药途径操作技巧及药疗护理基本技能力，

1.资讯 1综合分析药物的作用规律，明确护理药理的各论学习的基础， 2.药物.机体.给药.配伍用药等方面均能够影响药物作用，

2.决策 1.归纳药物的特点，分析影响药物作用的可能性， 2.从个体差异人手，比较影响药物作用的主要表现， 3.给药.配伍用药等方面均能够影响药物作用，理解护理用药的原则

3.机会 1.阐述影响药物效应的各种因素， 2.重点讲述个体差异.习惯性.成瘾性及戒断现象的定义；在个体差异中量方面的差异有高敏性及耐受性，质方面的差异有特异质反应及变态反应。 3. 阐述护理用药的原则， 4.实验

4.实施 第一节 影响药物作用的因素

一、机体方面的因素 (一)年龄 不同年龄的患者，由于其许多生理功能，存在相当的差异，所以对药物的药动学和药效学均可产生明显影响。 1.小儿：--各种生理功能及肝肾功能尚未充分发育, 对药物反应较敏感。(肝、肾、CNS、利尿药、激素)

按个体情况选择剂量、剂型、给药途径 充分估计和严格观察药物作用及毒副反应, 请家长协助观察并及时报告 口服给药争取小儿配合，或改用注射 婴幼儿口服用药宜用水剂。 喂药前后不宜给婴儿喂奶 肌肉注射防止损伤坐骨神经

2.老人：65岁以上--肝肾功能呈现生理性衰退，对许多药物反应也敏感，如中枢N药易致精神错乱，心血管药易致心律失常；抗胆碱药易致尿潴留、便秘等，用药剂量应适量减少 ①选择安全、方便和有效的药物,减少种类、数量和用药次数 ②口服时注意体位 ③肌肉注射易出血 ④静脉注射易外漏 ⑤定期检查重要脏器功能

（二）性别： 特别注意妇女“四期”时的用药： ① 月经期不宜服用峻泻药和抗凝药，以免盆腔充血，月经增多。 ② 妊娠期应严格禁用已知有致畸的药 (酒精、华法林、苯妥英钠、性激素等)及易引起流产、早产等的药物。 ③ 哺乳期 吗啡 利血平 ④ 分娩期 吗啡 麦角新碱 地西泮

（三）营养状态 （四）精神因素 安慰剂可获得20-40%疗效。 （五）昼夜节律 （六）病理状态 肝肾功能不良影响肝转化及肾排泄药物的清除率，易引起药物蓄积。 1.心功能不全 普萘洛尔 生胃酮 肼屈嗪 2.肝脏疾病 吗啡 巴比妥 四环素 异烟肼 3.肾脏疾病 氨基糖苷 多粘菌素 （七）遗传因素 药动学 药效学

二、药物方面 (一)化学结构和理化性质 结构相似 药理作用相似 结构相似 药理作用相拮抗 (二)药物的剂量 一定范围成正比增加 结构相似 药理作用相似 结构相似 药理作用相拮抗 (二)药物的剂量 一定范围成正比增加 (三)药物制剂

三、给药方面 (一) 给药途径 同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律： (一) 给药途径 同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同，一般规律： i.v.>吸入>i.m.>i.h.>舌下>直肠 > p.o.>贴皮。

(二)给药时间与次数 1.应根据 t ½ 决定给药间隔时间， 疗程根据疾病及病程决定。给药时间的周期，也会影响药物的作用。①②③④ 2.时间药理学 。如同等剂量的苯巴比妥，下午 i.p动物全部死亡；午夜i.p则动物全部存活。

四、药物的相互作用 （一）影响药动学的相互作用 两种或两种以上的药物同时应用时，药物间的相互影响及干扰,可改变药物的药理作用及毒性。 包括吸收、血浆蛋白结合、肝脏代谢、肾排泄。

1．吸收：如四环素与Fe2+、Ca2+络合 2．分布：竞争血浆蛋白结合，如保泰松 与抗凝药双香豆素合用 3．转化：多种药物同时使用时，应注意 肝药酶诱导剂/肝药酶抑制药对 治疗效果的影响。 4．排泄：尿液pH的变化能改变药物在尿 液中的解离度，从而影响药物 的排泄速度。

（二）影响药效学的相互作用 药效学的相互作用的结果，主要表现为协同作用或拮抗作用。 1．生理性协同与拮抗： 即在原发生理作用机制上的相互作用，如饮酒加重镇静催眠药（协同）；抗凝血药与抗血小板聚集药合用可（协同）；而浓茶或咖啡与镇静催眠药合用（拮抗）。

2．受体水平的协同与拮抗：如受体阻滞药与Adr 合用，可导致升压作用的反转现象；组胺与抗组胺药合用(拮抗) 。 3．干扰神经递质的转运 如三环类抗抑郁药(丙米嗪)可因抑制外周NA的再摄取，增强NA的血压升高等不良反应。 配伍禁忌（incompatibility） 药物在体外配伍直接发生物理性的或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应。

合理用药原则 根据适应症选药 2．根据药理学知识选药 3．剂量个体化 4．对因与对症治疗并重

第二节 用药护理知识

一、基本原则 （一）明确护理对象的疾病诊断和护理要点 （二）遵照医嘱给药,注意三查七对 （三）正确掌握给药时间和方法 （四）严密观察药物疗效和反应。及时处理,并做好记录

二、护理程序 （一）护理评估 ①估计既往史和现病史 ②用药史评估 ③对相关药物认识程度的评估 （二）护理诊断 ①诊断名称 ②相关因素 （三）护理计划 ①确定预期目标 ②护理措施 （四）实施计划 （五）护理评价

5.检查 1.选择性高的药物针对性强，不良反应少，应用范围窄。√ 2.治疗作用和副反应可以相互转化。√ 3.治疗指数越大说明药物的毒性越大。× 4.肾是排泄药物的主要器官，除此以外，唾液腺、肺等也有一定的排泄功能。√ 5.静脉给药吸收速度最快。× 6.部分激动剂发挥的是激动作用，作用较弱。× 7.特异性药物作用机制有：参与或干扰细胞代谢、影响体内活性物质、借助渗透压等。× 8.不同的给药途径可以影响药物的作用。√ 9.50岁以上老人一般按成人剂量的2/3。×

6.评价 通过讲解.实际操作等学生自评.互评.教师评价的方式， 1.学生掌握了机体对药物的作用规律，能够识别影响药物作用的因素， 2.具有不同用药途径操作技巧及药疗护理基本技能力。