医 学 微 生 物 学 统编教材第4版 第15、16、17、18、19章课件 肖彭年 厦门大学医学院

放线菌 actinomyceyes 诺卡菌 nocardia G＋丝状菌、裂殖繁殖、培养较困难 脓汁见硫磺样颗粒，压之呈菊花状 人腔道正常菌群，口腔抵抗力下降致内源性感染 面部放线菌病占60％，口腔炎、拔牙、下颌骨折引发 多发脓肿和瘘管，蔓延至颅内、胸腔、腹腔、盆腔 防治原则：口腔卫生、清创、大量长期青霉素 诺卡菌 nocardia G＋杆菌（含球状）、培养较易 脓汁见硫磺样颗粒 呼吸道、创口侵入： ①肺抵抗力下降致肺炎、肺脓肿 ②血致脑膜炎、脑脓肿 ③创口感染致慢性肉芽肿、瘘管

螺旋体 spirochete 螺旋体：细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞微生物 特点：胞壁、二分裂、抗生素敏感 疏螺旋体：3-10个不规则螺旋。如回归热螺旋体、 　　 致病螺旋体　　　　　　　　　 奋森氏螺旋体 　密螺旋体：8-10个规则螺旋。如梅毒螺旋体　　　　　　 　　　　　　钩端螺旋体：比密螺旋体更密、更规则螺旋。如钩体 钩端螺旋体 leptospirochete　 钩端螺旋体是钩端螺旋体病的病原体 一 生物学性状： （一）形态染色：密而规则螺旋，两端或一端带钩，呈C、S型。菌体 由外膜、内鞭毛和柱形原生质体组成。两根内鞭毛缠绕于柱形

原生质体，呈活泼旋转运动。镀银染色呈棕褐色 （二）培养：Korthof培养基5-7d呈云雾状生长 （三）分类：25个血清群、273个血清型 我国19血清群、74血清型 （四）抵抗力：弱，60℃1min死亡，水中数M 二 致病性与免疫力： （一）致病物质： 1 内毒素样物质：脂多糖类 2 溶血素： 3 细胞毒因子：动物痉挛，呼吸困难 4 细胞病变物质：退行性变 （二）所致疾病： 钩端螺旋体病

三 微检： （三）免疫力： 体液免疫 （一）标本：１周内采血，１周后采尿 （二）涂片检查：差速离心 涂片 镜检 （三）分离培养： 疫水 穿过皮肤 发热、乏力、头痛、肌痛、淋巴结肿 钩体 局部 血流 毛细血管损伤、微循环障碍 繁殖 肝、肺、肾功能损伤 （三）免疫力： 体液免疫 三 微检： （一）标本：１周内采血，１周后采尿 （二）涂片检查：差速离心 涂片 镜检 （三）分离培养： （四）动物试验：标本接种豚鼠发病 (发热、黄疸、肺出血、肝肾均有钩体） （五）血清学诊断： 1 显微镜凝集试验：钩体株抗原 ＋ 待检血清 蜘蛛状 2 间接凝集试验： （六）检测核酸；PCR

梅毒螺旋体 treponema pallidum 梅毒螺旋体是梅毒的病原体（人是唯一宿主） 一 生物学性状： （一）形态染色：密而规则螺旋，两端尖直。由外膜、内鞭毛、柱形 原生质体组成。镀银染色呈棕褐色 （二）培养：兔睾丸或眼前房细胞缓慢生长，30h／代 （三）抵抗力：弱，对冷、热、干燥、光照敏感，对抗生素敏感 二 致病性与免疫力： （一）致病物质： 1 荚膜样物质：阻止抗体结合菌体、抑制补体活化、干扰补体杀菌 2 透明质酸酶：扩散 （二）所致疾病：梅毒 Ⅰ期：下疳（硬结、溃疡）传染性强，1M自愈，2-3M进入Ⅱ期 Ⅱ期：全身梅毒疹、淋巴结肿大，3W～3M消退，隐伏４y，反复发作， 累及骨、关节、肝、脾、其他器官，10-15y进入Ⅲ期 Ⅲ期：引起心血管、中枢神经系统病（主A瘤、骨髓瘤、全身麻痹）

三 微检： 四 防治原则： 先天梅毒：垂直传播 （三）免疫力： 传染性免疫，细胞免疫为主和体液免疫（下疳自愈） （一）Ⅰ、Ⅱ期梅毒渗液涂片，暗视野显微镜下观察动力 （二）血清学检查： 1 非密螺旋体抗原试验： 用牛心肌中心脂质作抗原，测定患者血清中抗脂质抗体（即反应素） USR法（不加热血清反应素试验） RPR法（快速血浆反应素试验） 2 密螺旋体抗原试验： 用梅毒螺旋体为抗原，测患者血清中特异性梅毒螺旋体抗体 FTA-ABS法（荧光密螺旋体抗体吸收） TPI法（螺旋体制动） TPHA法（螺旋体血凝） ELISA法（酶标记） 四 防治原则： 加强性知识教育 青霉素0.03u∕ml，7-10d∕疗程，3M-1y阴性治愈

支原体和脲原体 mycoplasma and ureaplasma 致病支原体属：肺炎支原体、生殖器支原体、 穿透支原体、人型支原体等 致病脲原属：溶脲脲原体 支原体：没有胞壁的原核细胞微生物，多形态 人工培养基上繁殖的最小微生物，二分裂为主， 呈“油煎蛋状”菌落 与L菌的区别： 支原体　　　　 　L菌 不返祖　　　　　　 常返祖 胞膜含高固醇　　　 胞膜不含固醇 普通培养基生长　　　 高渗培养 油煎蛋样菌落 　　 菌落稍大 (Φ0.1-0.3 mm ) (Φ0.5-1.0 mm ) 液体培养较澄清　　 液体培养浑浊生长

肺炎支原体 mycoplasma pneumoniae 一 生物学性状： （一）结构：荚膜 胞膜三层：中层脂质，内外层蛋白质 dsDNA仅为大肠菌1／5 （二）培养：10-20％血清、3-10d呈油煎蛋状菌落 二 致病性： （一）致病物质和过程： 飞沫 粘附因子P1：吸附膜R，获取固醇，膜损伤 肺炎 荚膜： 　　　　 　　　 支原体 毒性代谢物：神经毒素、核酸酶、过氧化氢、超氧离子 （损害上皮） （二）所致疾病：原发性非典型性肺炎 （三）免疫力：体液免疫 三 微检： （一）培养： （二）测抗体、抗原(粘附因子P1) （三）测DNA

溶脲脲原体 ureaplasma urealyticum 性传播病原体 非淋球菌尿道炎中仅次于衣原体 淋球菌尿道炎中其检出率是非淋球菌尿道炎2.16倍 易继发感染，是淋病后遗症原因之一 病因：掠夺膜固醇、产氨损伤细胞 致病：流产、不孕 不孕机理：阻止精子运动 干扰精卵结合 （神经氨酸样物质） 与精子有异嗜性抗原 穿透支原体 mycoplasma penetraus 条件致病性支原体 病因：穿入红细胞、淋巴细胞、Mф繁殖损伤致死 诱导Mφ产生TNFa，损伤细胞 ADIS免疫缺陷易感穿透支原体，又促进HIV复制

立克次体 rickettsia 普氏立克次体 rickettsia prowazekii 一 生物学性状： 立克次体：活细胞内寄生的原核细胞微生物 共性：接近细菌： G－、球杆状、二分裂、抗生素敏感 接近V：酶系统不完善、缺细胞器 人畜共患病原体:节肢动物传播媒介、储存宿主 普氏立克次体 rickettsia prowazekii 一 生物学性状： （一）形态染色：多形态 （二）培养：活细胞二分裂 （三）抗原： 外-斐反应 Well-Felix reaction：用易制备变形杆菌 （OX19、OX2、OXK株）O抗原替代立克次体抗原建立非特异性直接 凝集试验

二 致病性与免疫力： （一）致病物质与过程： （二）所致疾病：流行性斑疹伤寒 （三）免疫力：细胞免疫 微荚膜：粘附、抗吞噬 立克次体在 磷脂酶A：溶胞膜吞噬体膜 高热 虱肠上皮繁 瘙痒抓破 穿入繁殖 皮疹 殖随粪排出 进人体 脂多糖：刺激Mφ分泌： NS IL1 致热 心血管 损害 TNFa损伤血管内皮、 实质脏器 微循环障碍、 DIC 中毒性休克 （二）所致疾病：流行性斑疹伤寒 （三）免疫力：细胞免疫

斑疹伤寒立克次体 rickettsia typhi 生物学性状同普氏立克次体 传播媒介是鼠蚤、鼠虱 所致疾病：地方性斑疹伤寒 外-斐反应替代抗原：变形杆菌0X19、0X2的0抗原 细胞免疫 恙虫病立克次体 rickettsia tsutsugamushi 卵　 成虫　 稚虫 发热 鼠　幼虫 幼虫（第二代）咬人 恙虫病 皮疹　　　　　　　　　 (隐性感染) 淋巴结肿 　　 稚虫　 成虫 卵 器官损伤 传播媒介是恙螨 引起恙虫病 外-斐反应替代抗原：变形杆菌0Xk的0抗原

衣原体 chlamydia 衣原体：独特生活周期，严格胞内寄生的原核细胞微生物 沙眼衣原体 chlamydia trachomatis 特征： 含DNA和RNA 独特生活周期，二分裂 胞壁 核糖体，酶类，不产能 抗生素敏感 沙眼衣原体 chlamydia trachomatis 分类分型：沙眼生物亚种（14型）、性病淋巴肉芽肿亚种（4型）、鼠亚种 球形或椭园形，Giemsa染成紫红 发育周期： 原体：成熟衣原体，胞外，体积小，致密、传染性 始体：衣原体分裂相、胞内、体积大、疏松 培养：鸡胚卵黄囊生长，传代细胞培养

致病物质： 致病过程和所致疾病： A,B,Ba,C 眼-手 结膜上皮繁殖 IV型 眼睑内翻、倒睫、 内毒素样物质： 主要外膜蛋白：阻止溶酶体与吞噬体结合、若变异逃避免疫效应 致病过程和所致疾病： 结膜滤泡、疤痕、 A,B,Ba,C 眼-手 结膜上皮繁殖 IV型 眼睑内翻、倒睫、 血清型 眼-手-眼 ①沙眼 角膜溃疡、血管翳、 失明 D,Da,E,F, 产道感染 ②新生儿包涵体性脓漏病，不犯角膜 ， G,H,I,Ia, 不形成疤痕，痊愈 J,K，B，Ba 性接触,泳池水 血清型 手-眼 ③滤泡性结膜炎，侵犯下眼睑，无疤痕 性接触 ④泌尿生殖道感染 男：尿道炎、附睾炎、前列腺炎 女：尿道炎、宮颈炎、输卵管炎、 盆腔炎

肺炎衣原体 chlamydia trachomatis Biovar lymphogranuloma venereum,LGV： L1、L2、L2a 男：腹股沟淋巴结炎、性病淋巴肉芽肿、瘘管 L3血清型 女：会阴－肛门－直肠狭窄、肠-皮肤痿管 肺炎衣原体 chlamydia trachomatis 肺炎衣原体：TWAR一个血清型 飞沫 TWAR 青少年急性呼吸道感染 （肺炎、支肺炎、咽炎、鼻窦炎）

真菌感染 infectious fungus 皮肤感染真菌：仅侵犯皮肤和毛干表层 皮肤癣菌:致病：皮癣、发癣、指（趾）癣病 培养：Saboraud培养基丝状菌落 初步鉴定：菌落形态、颜色、大分子孢子 分类：表皮癣菌属、毛癣菌属、小孢子菌属 角层癣菌：致病：汗斑、毛干结节 分类：秕糠状鳞斑癣菌、何德毛结节菌 皮下组织感染真菌：侵犯皮下局部，向外周扩散 申克孢子丝菌：破口侵入沿淋巴管，致亚急性或慢性肉芽肿 口或呼吸道侵入，血流播散，深部感染 着色真菌：侵犯肢体皮下：丘疹－结节－菜花样病变 日久疤痕：影响淋巴回流，肢体象皮肿 免疫功能低下：侵犯中枢NS

深部感染真菌：侵袭深部组织、内脏及全身、条件致病菌 白假丝酵母菌（白色念珠菌）： G+，圆形或卵圆形 Sabouraud培养基类酵母菌落，出芽繁殖 皮肤感染（腹股沟、腋窝、乳房下、肛周、会阴等） 粘膜感染（鹅口疮、口角糜烂、阴道炎等） 内脏感染（肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎、肾盂炎等） 中枢NS感染（脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等） 新生隐球菌： 园形，厚荚膜 Sabouraud培养基酵母型菌落，出芽繁殖 艾滋病、血癌、激素治疗者高度易感隐球菌 致病物质：荚膜多糖 吸入 支肺炎 新生隐 无症状 低免疫力 难治感染 球菌 流感样症状 低免疫力 （自愈） 血流 中枢NS 慢性脑膜炎