慢性肾功能衰竭的饮食治疗 姚 振 国

我国每年终末期肾脏病的发病率达10人/10万人口，年增长率达18 我国每年终末期肾脏病的发病率达10人/10万人口，年增长率达18.7%。透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。但由于种种原因，透析患者的并发症和高患病率使其频繁住院，患者全身状况和生活质量不高等问题仍然需要进一步研究，其中透析患者的饮食营养问题越来越引起临床肾脏病医生的重视

肾脏是人体维持内环境稳定的重要器官。肾脏发生病变将使机体不能排除废物和毒素，造成水肿、贫血、骨病等，进入晚期患者全身脏器均会受累，出现心衰、精神异常、昏迷等情况，甚至可危及生命。合理的饮食调整可以帮助患者降低并发症，改善症状，延缓疾病的进展从而提高生活质量。

饮食治疗的目的 降低血尿素氮的滞留。 防止机体内蛋白质分解，维持氮的总平衡。 保证必要的营养增强抵抗力，减缓病情发展，减少并发症。 保持体内电解质平衡。

导致透析患者营养不良的原因 营养不良 摄入减低 高分解代谢 透析相关及其他 *尿毒症食欲减退 *相关疾病 *氨基酸 *酸中毒 *并发症 *胃肠道不适 *抑郁状态 *脑病 *社会经济原因 高分解代谢 *相关疾病 *炎症状态 *透析过程本身 *酸中毒 *内分泌失调 透析相关及其他 *氨基酸 *肽 *蛋白质 *葡萄糖 *透析不充分 *残余肾功能下降 (underdialysis) Increased circulating levels of anorexins such as cholecystokinin, leptin, tumor necrosis factor α and other cytokines Reduced circulating levels of orexigens such as neuropeptide Y Unpalatable or inadequate diets Gastropathy (particularly in diabetics) Medications Psychosocial factors such as poverty, loneliness, and depression (一) 1.厌食和消化功能障:尿毒症毒素蓄积\糖耐量异常.药物胃肠道反应.糖尿病胃轻瘫. (二)肾脏能 营养不良 NKF K/DOQI 2000

饮食治疗具体措施 一、蛋白质的调整 慢性肾衰已透析者 提高蛋白质的摄入（优质蛋白） 摄入量1.2——1.5g/Kg/d

二、限制钾的摄入 每日摄入量<1.5g 常用食物分为钾含量高、中、低三类，限制其中高钾类食物的摄入，以降低心脏突发衰竭和肌无力、疲乏的危险。

低钾食物(每100g食物中钾含量在150mg以下) 食物 钾(mg) 稻米(梗) 110 西葫芦 122 鸭梨 115 富强粉 127 稻米(梗) 110 西葫芦 122 鸭梨 115 富强粉 127 冬瓜 136 菠萝 147 干粉丝 39 茄子 150 西瓜 124 蒜头 130 南瓜 69 葡萄 124 洋葱 138 沙果 148 苹果 110

中等含钾食物(每100g食物中钾含量在150-250mg) 小麦粉 195 大白菜 199 柿子椒 180 小米 239 洋白菜 200 番茄 191 鲜豇豆 200 蒜黄 197 苦瓜 200 芋头 218 蒜苗 183 蒿子杆 207 胡萝卜 196 黄瓜 234 香瓜 247 白萝卜 196 丝瓜 156 橙 182 心里美萝卜231 芹菜 163 柑橘 199

高钾食物(每100g食物中钾含量在250mg以上) 食物 钾(mg) 玉米面 494 菠菜 502 香菇 1960 马铃薯 502 玉米面 494 菠菜 502 香菇 1960 马铃薯 502 苋菜(青) 577 银耳 987 山药 452 苋菜(紫) 478 木耳 773 甘薯 503 莴笋 318 海带 1503 藕 497 韭菜 290 紫菜 164 荸荠 523 青蒜 340 柚子 257 鲜豌豆 425 大葱 466 桃 252 扁豆 226 菜花 316 杏 370 小白菜 274 番茄(黄) 294 倭瓜 287 油菜 346 鲜蘑菇 328 香蕉 472

减低钾含量的饮食烹调方法 绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上， 或放到水中煮3分钟。 根茎类如马铃薯等，去皮后切成薄片，浸水后在煮。 菜汤中含钾量较高，但瓜汤类如冬瓜、丝瓜等所含的钾比绿叶菜汤低。

三、限制钠的摄入 清淡饮食＜6g/天 高血压水肿患者＜3g/天

降低钠含量的饮食烹调方法 少用含钠高的调味品如食盐、味精、蚝油、酱制品等。 不选择高钠配料如梅菜、咸菜、榨菜等。 多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花椒等。

四、限制水的摄入控制体重增加 严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。 进行血液透析的患者透析期间体重增加不应超过体重的4-5%。如透析后体重60kg下次透析前的体重不超过63kg。

常见食物的含水量 食物名称 数量（克） 含水量（毫升） 牛奶 250（ml） 150-200 米粥 100 400-440 米饭 200-250 馄饨 350-400 饺子 60-80 包子 40-50 馒头 20-25 烙饼 25-30 鸡蛋羹 200 150 橘子 87 豆浆 92 苹果 85 香蕉 77 梨 89 桃子 88 葡萄 黄瓜 96

减轻口渴的方法 不进和少进高盐食物 饮品中加入薄荷叶、柠檬片 将饮品制成冰块含化 不用或少饮用浓茶或咖啡

五、限制磷的摄入 每天限制在1000mg以内 降低磷的含量主要通过以下三个方面： 〈1〉饮食控制 〈2〉口服药物（磷结合剂） 〈3〉血液透析清除

含磷高的食物 牛奶、奶制品 动物内脏，如肝脏、心脏、肠、肾脏和脑等 各种新鲜豆类和干豆 坚果类，如花生、瓜子、腰果、杏仁等 干菜类，如腐竹、木耳、银耳、各种菇类的。

六、增加热量和纤维素的摄入 每天摄入的总热量保持在35kcal/公斤/天 以主食为热量主要来源。患者进食较少时可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。 增加纤维素，多吃青菜但要适当的烹调以降低钾的含量；血磷高时限制全谷类食物如麦片等；适当以含钾低的水果做零食。

以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右： 食谱推荐（一） 以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右： 早餐 豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克 午餐 1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克 2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克 3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克 4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克 晚餐 1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克

以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右： 食谱推荐（二） 以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右： 早餐 牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 午餐 1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克 2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克 晚餐 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克 2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克

食谱推荐（三） 早餐 午餐 以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右： 晚餐 鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐 1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克 2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克 3）米饭：大米60克 晚餐 1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。 3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 更多食谱及烹饪方法，请登录肾友之家网站：www.shenyouzhijia.com。 最后总结一下，血透肾友应遵循多吃优质动物蛋白，热量供给充足，限制水分摄入，低盐、低钾，低磷的饮食原则。在日常生活中，用变化多端的食谱刺激食欲，加强营养，做一个快乐的透析人。 更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站： www.shenyouzhijia.com

几种肾脏疾病治疗饮食的制备 无盐红烧肉：瘦猪肉或其它肉类切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净，肉放锅中加无盐酱油、葱姜、大料、料酒、水，用旺火烧开，换小火至肉烂。 无盐酱油:锅中放一点油，炒白糖，边炒边推动手勺，待糖变色起泡，放水并加入姜片、胡椒面烧开备用。可做红烧菜肴的调味品。

无盐糖醋焖排骨：小排骨切块，放热水中烫一下，捞出用清水洗净，排骨放入锅中，加无盐酱油、葱、姜、醋、白糖水，用旺火烧开，换小火焖至肉烂汁浓即可。 无盐番茄土豆片：土豆片放入油锅中过油，捞出，用少许油炒番茄酱（也可用鲜番茄），然后加少量水、白糖，放入过油土豆片，炒熟即可。 菜泥：菠菜（土豆、胡萝卜均可）放开水煮烂，捞出过细罗制成菜泥，用少许油炒，加入适量盐和味精调味。

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