康复评定学 针灸推拿学院 诸毅晖

中国康复研究中心（www.crrc.com.cn)

中国康复医学会（www.carm.org.cn)

第一章 康复评定学概述

教学内容： 康复评定的定义 康复评定的重要性 康复评定的特点 康复评定的内容 康复评定的方法 康复评定的一般原则

一、康复评定的定义 Rehabilitation Evaluation Rehabilitation Assessment 康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。

功能障碍： 种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾 ） 性质（神经、肌肉/中枢、外周） 部位、范围（单侧、双侧/上肢、下肢） 程度 （智力残疾级别/Barthel指数）

智力残疾分级表 分级 社会适应能力 一级 20或25以下 极重度适应缺陷 二级 20-35或25-40 重度适应缺陷 三级 IQ 值 社会适应能力 一级 20或25以下 极重度适应缺陷 二级 20-35或25-40 重度适应缺陷 三级 35-50或40-55 中度适应缺陷 四级 50-70或55-75 轻度适应缺陷

Barthel指数法评分表 日常活动项目 独立 部分独立 需极大帮助 完全依赖 进食 10 5 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 15 平地行走45m 上、下楼梯

功能障碍： 种类 性质 部位、范围 程度 预后

客观、准确 客观的指标（关节活动范围的角度） 主观感觉、情绪的客观化、量化 （疼痛、焦虑）

麦吉尔疼痛问卷（节选） A、疼痛定级指数 Ⅰ、感觉类 1、时间性（得分=级分×0.69） 级分 1 2 3 4 5 6 描述 闪动性 颤动性 脉动性 搏击性 打击性 猛击性

汉密尔顿焦虑量表 项 目 项 目 ＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑 ＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。 分数 项 目 分数 项 目 焦虑心境 01234 躯体性焦虑（感觉系统） 紧张 心血管系统 害怕 呼吸系统 失眠 胃肠道 认知功能 生殖泌尿系 抑郁心境 植物神经 躯体性焦虑（肌肉系统） 交谈行为 ＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑 ＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。

客观、准确 客观的指标 主观感觉、情绪的客观化、量化

康复评定与临床诊断的区别 临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能 临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程 不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同

例：桑兰 损伤 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤 康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善

康复评定： 用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。

二、康复评定的重要性 康复评定是康复医学的重要组成部分 康复医疗始于评定，止于评定 康复评定决定康复治疗 没有康复评定就没有康复医学

康复医疗流程 …… 评定 评定 评定 评定 评定 评定 针对主要功能障碍进行针对性康复治疗 确定功能障碍情况 修正治疗方案，进一步康复治疗 了解功能改善情况，发现新的主要障碍 再修正方案，再治疗 评定 又修正方案，又治疗 …… 评定 评定 评定

康复评定的目的和作用 康复评定决定康复治疗 明确功能障碍情况 制定康复目标、确定康复治疗方案 判定治疗效果、修正康复治疗 帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作 康复评定决定康复治疗

桑兰康复过程 …… 评定 评定 评定 评定 评定 评定 四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观 运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬 心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移 心理功能障碍、感觉、运动功能障碍 心理治疗为主，运动疗法为辅 评定 上肢肌力改善，小便控制障碍 运动疗法，增强上肢肌力 评定 …… 自我导尿训练 评定 评定

二、康复评定的重要性 康复评定是康复医学的重要组成部分 康复医疗始于评定，止于评定 康复评定决定康复治疗 没有康复评定就没有康复医学

三、康复评定的特点 广泛使用指数法、量表法 注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次

Barthel指数法评分表 日常活动项目 独立 部分独立 需极大帮助 完全依赖 进食 10 5 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 15 平地行走45m 上、下楼梯

汉密尔顿焦虑量表 项 目 项 目 ＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑 ＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。 分数 项 目 分数 项 目 焦虑心境 01234 躯体性焦虑（感觉系统） 紧张 心血管系统 害怕 呼吸系统 失眠 胃肠道 认知功能 生殖泌尿系 抑郁心境 植物神经 躯体性焦虑（肌肉系统） 交谈行为 ＜7分：无焦虑；＞7分：可能有焦虑；＞14分：肯定有焦虑 ＞21分：有明显焦虑；＞29分：严重焦虑。

三、康复评定的特点 广泛使用指数法、量表法 注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次

手法肌力检查分级表 分级 检 查 肌肉无收缩 1 肌肉有收缩，但不能使关节活动 2 肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力 3 检 查 肌肉无收缩 1 肌肉有收缩，但不能使关节活动 2 肌肉收缩能使关节全范围活动，但不能抗重力 3 肌肉收缩肢体抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力 4 肌肉收缩能使肢体抗重力和对抗部分阻力运动 5 肌肉收缩能使肢体抗重力及充分抗抗阻力运动

Barthel指数法评分表 进食 日常活动项目 独立 部分独立 需极大帮助 完全依赖 10 5 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 15 平地行走45m 上、下楼梯

三、康复评定的特点 广泛使用指数法、量表法 注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次

韦氏综合评定量表（节选） 类 别 生 活 能 力 评分 1 2 3 手动作 步态 语言 不受影响 精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活 类 别 生 活 能 力 评分 手动作 不受影响 精细动作减慢，取物、扣扣、书写不灵活 1 动作中度减慢，书写明显障碍，小字症 2 动作严重减慢，不能书写，取物、扣扣显著困难 3 步态 跨步正常 步幅44-75cm，转弯慢，分几步完成，一侧足跟开始重踏 步幅15-30cm，两侧足跟开始重踏 步幅＜7.5cm，出现顿挫步，足尖着地，行走速度慢 语言 清晰、易懂、响亮 轻度嘶哑、音调平、音量可听见 中度嘶哑、单调、音量小，乏力呐吃、不易听懂 重度嘶哑、音量小、呐吃严重、很难听懂 ＜

三、康复评定的特点 广泛使用指数法、量表法 注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次

康复医疗流程 …… 初期评定 中期评定 中期评定 中期评定 末期评定 中期评定 针对主要功能障碍进行针对性康复治疗 确定功能障碍情况 分期 康复医疗流程 针对主要功能障碍进行针对性康复治疗 初期评定 确定功能障碍情况 中期评定 修正治疗方案，进一步康复治疗 了解功能改善情况，发现新的主要障碍 中期评定 再修正方案，再治疗 中期评定 中期评定 又修正方案，又治疗 …… 末期评定

三期评定 初期评定 中期评定 末期评定

初期评定（初次评定）： 在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。

中期评定： 在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。

末期评定（结局评定）： 康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。

桑兰康复过程 …… 评定 评定 评定 评定 评定 评定 四肢运动、感觉功能完全丧失，情绪乐观 运动疗法，防止废用性萎缩、关节僵硬 心理功能基本正常，上肢肌力低下，影响体位变换及转移 心理功能障碍、感觉、运动功能障碍 心理治疗为主，运动疗法为辅 评定 上肢肌力改善，小便控制障碍 运动疗法，增强上肢肌力 评定 …… 自我导尿训练 评定 评定

三、康复评定的特点 广泛使用指数法、量表法 注重综合性功能的评定 重视专项的综合评定 分期评定，反复多次

课 后 作 业 1、收集康复实例。 2、什么是康复评定？举例说明康复评定与临床诊断的区别。 3、为什么要进行康复评定？ 4、康复评定有何特点？