青少年近视眼的防治 科大医院 陈林义

青少年近视眼的防治 近视眼的分型 近视眼的发病原因 近视眼的临床表现和并发症 近视眼的治疗 青少年近视眼的预防

一、近视眼的分型 根据近视发病原因和机制，同时结合临床特征，在参照国内外其它各家分类的基础上，将近视眼分为变形近视和单纯性近视两大类。 近视分类 变性近视 单纯性近视 调节性近视 真性近视 混和性近视

变形近视 变形近视也称高度近视、进行性近视或病理性近视等。 变形近视与一般近视是截然不同的两种眼病。 变形近视的屈光度一般在－6.00D以上，常为－10.00D或更高。 造成变形近视的主要原因是眼轴延长，与调节关系不大。 变形近视临床上不多见，且常自青少年即开始发病。

单纯性近视 单纯性近视也称一般性近视、学生近视、学校期近视、良性近视等。 经常在学龄期发病。 屈光度一般较低，通常在－6.00D以下。 根据有无调节分为调节性近视、真性近视和混和性近视三类。

单纯性近视与变形近视的鉴别 单纯性近视 变形近视 病 因 环境与遗传 主要为遗传 调节因素 起一定作用 不起作用 屈 光 度 病 因 环境与遗传 主要为遗传 调节因素 起一定作用 不起作用 屈 光 度 一般在-6.00度以下 在-6.00D以上 矫正视力 一般正常 中年以后难以矫正到正常视力 发展情况 20岁以后一般停止发展 成年以后眼轴可以继续延长 眼 轴 正常或稍延长 明显延长 眼 位 一般正位或外隐斜 外斜视可常见 玻 璃 体 一般混浊 视乳头弧形斑 部分有，但在1/2PD以下 基本都有，且在1/2PD以上 视 网 膜 一般正常，少数呈豹纹状眼底 豹纹状眼底，出现视网膜、脉络膜萎缩等 并 发 症 一般无 常并发白内障、黄斑出血、Fuchs斑、视网膜脱离等 单纯性青光眼 发病率并不高于正常人 发病率较正常人明显上升

单纯性近视分类 调节性近视 混和性近视 真性近视 屈 光 状 态 近视 调节松弛后 近视消失，呈正视或远视 近视部分降低 近视度数未下降 发 病 机 制 调节紧张 调节紧张与器质性改变 器质性改变 年 龄 较小 介于两者之间多见 较大 发 病 时 间 较短 介于两者之间 较长 屈 光 度 较低，通常在-2.50D以下 一般大于-2.50D 较高 治 疗 效 果 明显 可降低部分屈光度 疗效不佳 戴 镜 不需戴镜 如学习需要可戴镜调节松弛后的残余度数 如学习、生活需要可以配镜

二、近视眼的发病原因 遗传因素 环境因素 多因子遗传学说

遗传因素 在眼的屈光状态形成中，遗传起着重要作用。尤其是近视眼，有人认为完全是由遗传引起，不受其它因素影响。支持该学说的主要论据是通过家族、种族调查和双生子的研究。 1981年对科大2516例在校生的近视发病原因调查显示近视同学的父母兄弟近视率比视力1.0以上的同学父母兄弟近视发生率增高2倍以上。 中国、德国、日本等近视发生率较高，而黑种人、爱斯基摩人等近视发生率较低。 胡诞宁对82对单纯性近视双生子的调查发现近视一致率在同卵双生子为81.6％，异卵双生子为57.6％，差别显著。 另一种说法是在不否认环境因素的同时，更强调遗传因素的重要性。 高度近视眼患者在小学和大学的发生率几乎没有多大的差别。 长期从事近业的学生没有患近视的也不少，不从事近业的农民甚至文盲也可患近视。 综上所述，高度近视眼为常染色体隐性遗传，而单纯性近视则为多因子遗传，即服从遗传规律，而环境因素又起着一定的作用。

环境因素 1、近业学说 2、体质因素 3、营养因素 4、有机磷中毒对眼球的影响

1、近业学说 该学说认为，青少年近视眼是由于过多的读写等近距离作业而引起的一种后天获得性近视。或者说近视眼的发病与近距离作业有着很密切的关系。 近视发生率随学习年限的增加、负担的加重以及户外活动的减少而明显上升。 城乡学生近视发生率的差别也支持近业学说。 日本二战中取消升学准备教育，近视眼发生率显著减少，战后又再次回升。 文革中插队、进厂、当兵的考生近视发生率明显低于应届高中毕业生。 美国学者Young曾用猴作试验。利用限制猴的视觉空间的办法，强迫猴注视近物，长时间后可形成近视，尤其幼年的猴近视转化倾向较成年猴明显。 Rose曾报告笼养猫大多数为近视；而散养猫大多数为远视。

2、体质因素 虽然近视的发生与遗传有着密切的关系，但纤弱的体质在没有近视因子的情况下也可成为近视的诱因。 专家研究表明72.3％的近视患者是无力体形，体重、胸围指数均偏低。 给饲养的家兔吃过量的蔗糖，可致使家兔发生近视。 母亲在怀孕期间患病也可影响到胎儿的发育，成为胎儿出生后近视的一个重要原因。

3、营养因素 婴幼儿如缺乏营养，特别是蛋白质和维生素的摄入不足也可成为近视眼发生、发展的诱发因素之一。 喜吃零食、甜食、患龋齿的青少年近视眼发生率高。这可能因食品搭配不当造成体质异常而引起眼屈光异常。 偏食可造成维生素的摄入不足及氨基酸的平衡失调，研究证明，营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不住正常的眼内压力，进而导致眼轴拉长，引起近视。 胃、肾下垂，扁平足等患者的近视发生率也较正常人高。

4、有机磷中毒对眼球的影响 青少年近视眼发生率逐年上升与有机磷农药的大量应用也有一定的关系。 有机磷农药有很强的抗胆碱酯酶的作用，可使调节发生障碍。 有机磷制剂中还含有水解酶的抑制剂，由此造成的近视是由于眼调节的障碍，还是眼球壁薄弱引起或两者都有一定关系尚不清楚。 1973年石川等给狗食加入一定剂量的有机磷，10个月后狗发生了近视。 在日本佐久地区，由于使用了有机磷制剂，从1954年中小学生近视眼开始增加，1961-1965年，近视眼比以前增加了2.5倍。

多因子遗传学说 遗传学上将多对基因共同作用于某一疾病或症状称之为多基因遗传，如同时还有环境因素参与则称为多因子遗传。 多年来通过大量的群体调查和双生子的研究发现，近视眼的发生与发展不仅有遗传因素，环境因素也起着一定的作用。 在一相同的环境中，近视发生率的高低取决于遗传因素。也就是说父母中患近视的越多，下一代近视发生率也越高。 同样，遗传因素相同的个体是否发生近视则取决于环境因素。也就是说，近眼工作量越大，近视发生率就越高。 综上所述，遗传因素与近眼工作是影响近视发生与发展的两个重要因素。

三、近视眼的临床表现和并发症 临床表现 远视力下降 视力疲劳 外斜视 眼球突出 眼底改变 豹纹状眼底；视神经乳头改变； 视乳头弧形斑；黄斑部变性。

三、近视眼的临床表现和并发症 并发症 晶体病变 玻璃体病变 黄斑区脉络膜出血 黄斑裂孔 视网膜裂孔 原发性视网膜脱离 青光眼

四、近视眼的治疗 药物疗法 生理疗法 中医中药治疗法 戴镜治疗法 手术治疗法 近视眼并发症的预防和治疗

戴镜治疗法 眼镜的历史 配戴眼镜的目的和意义 近视患者对配戴眼镜的模糊认识 近视患者眼镜处方原则

眼镜的历史 早在公元13世纪末，眼镜就同时出现在中国和欧洲。马可·波罗在1260年曾写道：“中国老人为了清晰地阅读而戴着眼镜。”这充分证明，中国人在这之前就已使用眼镜。那是多以水晶石、黄玉或玫瑰石英制成椭圆形镜片，并以玳瑁装边。由于材料来源及加工不易，所以，当时人们戴眼镜不仅仅是为了提高视力，更重要的是作为一种炫耀身份的装饰品来配戴。 当今的眼镜，无论是从镜片的质量还是镜架的样式和色泽都有了极大的发展。人们配戴眼镜，不仅仅是为了纠正视力，方便学习，同时也展现了自己的风采和气质。

配戴眼镜的目的和意义 近视眼配戴眼镜的主要目的是使投入眼睛的光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而提高视力，便于工作和学习。对近视眼同时伴有斜视和屈光参差的患者，配戴合适的眼镜不仅可以提高视力，还可矫正眼位，促进双眼单视功能的建立。

近视患者对配戴眼镜的模糊认识 1、一些人认为眼镜一旦戴上，远视力将会很快下降，近视度数要逐年加深。还有些人认为戴上眼镜有损自己的形象，宁愿整天眯缝着眼生活在朦胧状态之中也不配镜，这些认识是不正确的。 近视患者配戴眼镜之后，外界投入的光线经过屈折能正确聚焦成像在视网膜上，视物就比较清楚。一旦摘下眼镜，视物就显得比以前更为模糊，相比之下，就产生了视力下降的错觉，其实屈光度并无明显的变化。另外，近视眼患者经过正确验光后，挑选一副美观大方，适合自己年龄、肤色、脸形的镜框，镶上两片符合标准的镜片，戴上后不需眯眼即能清楚视物，这样既可方便工作和学习又显得更有风度。

近视患者对配戴眼镜的模糊认识 2、另一类错误的认识和做法是：只要视力一下降，不论是什么性质的问题，也不管屈光度有多深，随便上街买一副眼镜或借别人的眼镜戴上，衡量是否合适的唯一标准是看清远方物体。以这种方式配的近视眼镜往往过深，常可因调节痉挛而引起头痛、眼胀等一系列症状，从而促使近视加深、应引起重视

近视患者对配戴眼镜的模糊认识 3、近视眼镜是否需要常戴，如何正确配戴，有些人还不太清楚。还有些人片面地认为，近视眼视远不清楚，但看近还是没有影响，可以不戴眼镜，这不能一概而论。我们认为：对3.00屈光度以下的轻度近视眼镜应以远用为主，看书、写字时可以摘下。中高度近视患者应该常戴，这样不仅可以提高视力，还可促进调节和辐辏功能的加强，防止外斜视的发生。但中高度近视患者在看近时可考虑在原验光基础上减少1.50－2.00屈光度配镜，这样可减轻长时间读写而引起的调节痉挛及眼肌疲劳，防止近视的进一步加深。为了减少换镜麻烦，有条件者也可考虑配双焦距眼镜

近视患者对配戴眼镜的模糊认识 综上所述，近视患者是进行治疗还是配戴眼镜，眼镜经常配戴还是脱脱戴戴，究竟戴多少度，都要经过眼科医生的认真检查，结合每一患者的具体情况而决定。

近视患者眼镜处方原则 要理想地矫正好近视患者各方面的视功能，首先要在准确验光的基础上，根据患者的眼位、视力、屈光性质等情况，予以合理处方。只有这样才能既可提高视力，又不致因过矫而产生调节痉挛引起的眼肌疲劳等一系列不适症状。 1、正位眼眼镜处方原则 2、外斜视眼镜处方原则 3、内斜视眼镜处方原则 4、散光眼眼镜处方原则 5、大屈光参差的眼镜处方原则

手术治疗法 放射状角膜切开术 表层角膜镜术 准分子激光角膜切削术 后巩膜加固术 其他疗法

五、青少年近视眼的预防 1、节制近业工作，养成良好的读写习惯 2、看电视的有关注意事项 3、改善照明 4、对学习用品和课桌椅的要求 5、增强体质、合理营养 6、定期检查视力 7、加强防近知识的宣传和措施的落实

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