淋证水肿

(一)淋证的概念 淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而引起的以小便贫急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

(二)历史沿革 淋之名，始见于《素问· 六元正纪大论》，称为“淋閟” 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，并在《消渴小便利淋病脉证并治》中进行了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。” 《中藏经》出现对淋证分类的雏形：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 现在临床沿革有五淋。

(三)范围 西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。

(四)病因病机 1.病因：膀胱湿热；脾肾亏虚；肝气郁滞。 2.病机：实证:湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 虚证:脾肾两虚，膀胱气化无权。

(四)病因病机 3.病位：主脏在肾、膀胱，与肝、脾有关。 4.病性： 实证——膀胱湿热，砂石结聚，气滞不利 虚证——脾肾不足

(五)辨证论治 1.辨证要点： 热淋——小便频、数、热、痛，尿色黄赤。 石淋——小便艰涩，尿中砂石，尿道疼痛，尿血。 气淋——小便涩滞，淋漓不尽。

(五)辨证论治 1.辨证要点： 血淋——小便热涩刺痛，尿色深红或夹血块。 膏淋——小便混浊如米泔水置之沉淀如絮状。 劳淋——小便淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

(五)辨证论治 2.治疗原则 总原则：实则清利，虚则补益

(五)辨证论治 3.具体治疗方法（实证） 膀胱湿热（清热利湿） 热灼血络（凉血止血） 砂石结聚（清热通淋排石） 气滞（利气疏导）

(五)辨证论治 3.具体治疗方法（虚证） 脾虚（健脾益气） 肾虚（补虚益肾）

(五)辨证论治 热 淋 [病因] 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司所致。 [治法] 清热，利湿，通淋。 [主方] 八正散加减。

(五)辨证论治 石 淋 [病因] 多由湿热煎熬尿液，结为砂石。 [治法] 清热利湿，通淋排石。 [主方] 石韦散加味。

(五)辨证论治 气淋实证 [症状] 以小便涩滞，淋沥不宣为证候特点。 [治法] 利气疏导。 [主方] 沉香散。 气淋虚证 气淋虚证  [症状] 以尿有余沥，少腹坠胀为证候特点。 [治法] 益气升提。 [主方] 补中益气汤加味。

(五)辨证论治 血淋实证 [症状] 尿中有血，或尿时夹有血块，疼痛满急 加剧，小腹涩痛。 [治法] 清热通淋，凉血止血。 [症状] 尿中有血，或尿时夹有血块，疼痛满急 加剧，小腹涩痛。    [治法] 清热通淋，凉血止血。 [主方] 小蓟饮子合导赤散加减。 血淋虚证 [症状] 尿色淡红，疼痛涩滞不甚显著。     [治法] 滋阴清热，补虚止血。 [主方] 知柏地黄丸。

(五)辨证论治 膏淋实证 [症状] 小便混浊如泔水，尿道热涩疼痛。 [治法] 清热利湿，分清泄浊。 [主方] 程氏萆薢分清饮加减。 膏淋虚证 [症状] 以淋出如脂，涩痛反见减轻。 [治法] 补虚固涩。 [主方] 膏淋汤加减。

(五)辨证论治 劳 淋 [病因] 多是脾肾两虚，湿浊留恋不去而成。 [症状] 以小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时 止，遇劳即发为证候特点。 [病因] 多是脾肾两虚，湿浊留恋不去而成。  [症状] 以小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时 止，遇劳即发为证候特点。 [治法] 健脾益肾。 [主方] 无比山药丸加减。

(一)水肿的概念 水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

(二)历史沿革 元·朱丹溪《丹溪心法·水肿》篇才讲其分为阴水、 阳水两大类。 《内经》中称为“水”，分为风、石、涌水。 《金匮要略》称“水气”，按病因、脉证分为风水、 皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏症候分为 心水、肺水、肝水、脾水、肾水。 元·朱丹溪《丹溪心法·水肿》篇才讲其分为阴水、 阳水两大类。

(三)范围 西医学中的急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。

(四)病因病机 1.病因：阳水——风邪外袭，水湿浸渍，湿毒浸淫。 阴水——饮食劳倦，脾肾两虚。 2.病机：阳水——肺失通调，脾失健运。 阴水——脾肾两虚，气化无权。

(四)病因病机 3.病位：肺、脾、肾。 以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏 4.病性：阳水属实；阴水属虚。

(五)辨证论治 1.辨证要点： 风水泛滥水肿——眼睑浮肿，继则全身。 水湿浸渍水肿——浮肿按之没指，身体困重。 湿热壅盛水肿——皮肤绷紧光亮，烦热口渴。

(五)辨证论治 1.辨证要点： 湿毒浸淫水肿——小便不利，身发疮痍。 脾阳虚衰水肿——水肿按之凹陷，腹胀便溏。 肾阳虚衰水肿——腰以下肿甚，腰痛膝软。

(五)辨证论治 2.治疗原则 阳水——发汗，利小便 阴水——健脾，温肾

(五)辨证论治 风水泛滥 [症状] 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小 便不利等症。 [症状] 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小 便不利等症。 [治法] 疏风清热，宣肺行水。 [主方] 越婢加术汤。

(五)辨证论治 湿毒浸淫 [症状] 眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮 痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄 黄，脉浮数或滑数。 [症状] 眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮 痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄 黄，脉浮数或滑数。 [治法] 宣肺解毒，利湿消肿。 [主方] 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

(五)辨证论治 水湿浸渍 [症状] 全身水肿，按之没指，小便短少，身体困 重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较 长，苔白腻，脉沉缓。 [症状] 全身水肿，按之没指，小便短少，身体困 重，胸闷，纳呆，泛恶，起病缓慢，病程较 长，苔白腻，脉沉缓。 [治法] 健脾化湿，通阳利水。 [主方] 五皮饮合胃苓汤。

(五)辨证论治 湿热壅盛 [症状] 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦 热口渴，小便短赤量少，或大便干结，舌 红苔黄腻，脉沉数或濡数。 [症状] 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦 热口渴，小便短赤量少，或大便干结，舌 红苔黄腻，脉沉数或濡数。 [治法] 分利湿热。 [主方] 疏凿饮子。

(五)辨证论治 脾阳虚衰 [症状] 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀 闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷，小便 短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓或沉弱。 [治法] 温阳健脾，利水消肿。 [主方] 实脾饮。

(五)辨证论治 肾阳衰微 [症状] 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心 悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥 冷，怯寒神疲，面色白或灰滞，舌质淡胖， 苔白，脉沉细或沉迟无力。 [治法] 温肾助阳，化气行水。 [主方] 真武汤合济生肾气丸。

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