急性肾功能衰竭 广东省中医院儿科 黄清明
目的要求 了解本病发病机理。 熟悉本病的诊断以及中医中药的辨证论治要点。 掌握本病的西医治疗方法。
概述 概念：急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF)是指肾功能于短期内(数日或数小时)显著减退，致不能维持内环境稳定，临床上是以少尿或无尿、显著的氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征，广义的急性肾衰，包括肾前性、肾性、肾后性三大类。狭义的急性肾衰是指急性肾小管坏死，约占急性肾衰总数的75％。儿科危重病证之一。 本病属中医“癃闭”、“关格”等范畴 。
中医病因病机 急性肾功能衰竭发生的原因比较复杂，一般认为与外邪侵袭、情志不畅、阴血亏虚以及尿路阻塞等有关 。 本病病位主要在肾，与肺、脾、三焦、膀胱关系密切，但病机关键在于肾失气化。
病因和发病机制 一．病因：按病因分为肾前性、肾性和肾后性。 （一）肾前性：系由肾血流灌注量减少而引起尿少和氮质潞留，肾实质本身并无器质性病变。 （二）肾性：为肾本身疾病所致 。 （三）肾后性：各种原因所致尿路梗阻. 发病机理：尚未完全阐明。
临床表现 急性肾衰典型过程如下： （一）少尿期：在数小时至1周内出现尿量显著减少或无尿 。有“三高三低”现象。 （二）多尿期：少尿期后尿量逐渐或突然增加，一般为5—7天，可长达2月余。 （三）恢复期：一般病后1个月左右进入恢复期。
实验室和其他检查 尿液检查 内生肌酐清除率、血尿素氮和肌酐水平 尿诊断指数 诊断性治疗试验
诊断与鉴别诊断 诊断：凡具有急性肾衰的原因并有尿量减少者，即应考虑到急性肾衰。经检测发现氮质血症、代谢性酸中毒及水电解质失衡即可诊断。
诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 肾前性与肾性：为避免治疗失误，必须鉴别肾前性和肾性肾衰。 肾后性与肾性 ： 非少尿型急性肾衰：
治疗 中医治疗 根据本病以邪气亢盛为主的病机特点，拟祛邪为主的治疗原则，后期有正虚表现者则应予以扶正。
中医治疗 1．水毒内闭： 证候：尿少或无尿，全身浮肿，口中气秽，神疲嗜睡，肢冷畏寒，头晕头痛，恶心呕吐，胃纳呆滞。舌淡红，苔腻；脉沉弦。 治法：利水泄浊，温阳通络。 方药：五苓散合黄连温胆汤加减。
中医治疗 2．瘀热互结 治法：清热解毒，凉血散瘀 方药：犀角地黄汤加味 3．阴阳虚衰 治法：回阳救阴，活血利水 方药：参附汤加味
中医治疗 4．肾虚不固 治法：补肾固摄 方药：麦味地黄丸加减 5．气血亏虚 治法：补益气血 方药：八珍汤加减
中医其他治疗 中药灌肠：生大黄、槐花各30g；附片15g；白头翁、黄柏各15～30g，加水400ml，煎成200ml，每次用100ml(婴儿用50ml)，保留灌肠，加温至37℃左右用，1日2次，3日为1疗程。
治疗 西医治疗 总原则是积极治疗原发病，去除病因，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
西医治疗 （一）少尿期： 1．严格控制液体摄入量：严格记录出入水量，每日液体摄入量＝不显性失水十前一日尿量十显性失水—内生水量。不显性失水按每日400～500ml／m2计，体温每增加1℃则每日增加75ml／m2，内生水约每日100ml／m2。计算出的摄入量一般以10％～30％葡萄糖液补充。除非有明确的钠丢失或不足，一般不给钠。若每日体重下降0.5％～1.0％，血钠维持正常，可视为液量控制得当。
西医治疗 （一）少尿期： 2．应用利尿药和血管扩张剂 3．纠正水电解质紊乱及酸碱平衡 4．营养与饮食 5．预防与控制感染 6．透析治疗 7．其他对症治疗
西医治疗 （二）多尿期：由于肾仍不能耐受大量水分的负荷，故摄入量按尿量1／3～2／3补充液量，每排1000ml尿，补充氯化钠3～5g注意防治感染，氮质血症好转后，补充高生物价的蛋白质饮食。 （三）恢复期：注意患儿的调养，避免使用肾毒性药物。
小结与复习 小结 复习提纲 本病的治疗原则及少尿期的治疗方法如何？ 本病诊断及鉴别诊断要点何如？ 本病常见证型有哪些？
参考文献 ①江育仁、张奇文主编.《实用中医儿科学》 ②张梓荆主编.《实用中西医结合儿科学》 ③王海燕主编《肾脏病学》 ④王慕荻主编.《儿科学》 ⑤易著文主编《小儿临床肾脏病学》 ⑥沈庆法执行主编《中医临床肾脏病学》 ⑦时振声主编《时氏中医肾脏病学》 ⑧汪受传主编.《中医儿科学》
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