肝脏疾病超声诊断 肝脏弥漫性疾病 主讲：简燕进
学习目标 1.掌握脂肪肝、肝囊肿、肝硬化的超声表现与鉴别诊断。 2.熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现及其探测要点。 3.了解多囊肝、肝脓肿及转移性肝癌的的超声表现。
重点：脂肪肝、肝硬化 肝脏疾病的超声表现 难点：肝脏疾病的鉴别诊断及声像图表现
一、脂肪肝 （一）概述 1. 脂肪肝：正常肝含脂肪约5%，肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时而称之。 2. 根据脂肪在肝内的分布情况可分： 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝
（二）脂肪肝的超声表现 1、单纯性弥漫性脂肪肝 （1）肝脏轻度或中度增大，轮廓尚较整齐，边缘较圆钝。 （2）肝实质回声明显增强,近场回声细密，呈一片云雾状;远场回声衰减,肝脏后方轮廓回声显著减弱。 （3）肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示。
（1）轻度：肝脏大小正常，回声轻度增强、细密，分布均匀，远场回声衰减不明显，肝内管道和膈肌边界可见。 2、根据二维超声图像表现，脂肪肝分三度： （1）轻度：肝脏大小正常，回声轻度增强、细密，分布均匀，远场回声衰减不明显，肝内管道和膈肌边界可见。 （2）中度：肝脏大小正常或稍大，肝回声中度增强、细密，分布较均匀，远场回声轻度衰减，肝内管道和膈肌边界尚可见。
弥漫性脂肪肝
3、局限性脂肪肝 （3）重度：肝体积增大，肝回声明显增强、细密，肝内管道结构模糊不清，远场回声明显衰减，膈肌显示不清。 （1）单发或多发，多见于胆囊窝旁、门静脉肝内分支周围、肝包膜下或肝尾状叶。 （2）多为低回声，也可为高回声
局限性脂肪肝
二、肝硬化 （一）概述 1、亚非国家以及肝炎后肝硬化为主，我国肝硬化占肝病的16%，男性多于女性，约80%的患者与乙型肝炎病毒感染有关。 2、早期可无明显症状，后期可出现不同程度的肝功能不全和门静脉高压，出现相应的症状和体征。
（二）根据病理肝硬化分四个类型 1、小结节性肝硬化：结节＜3mm 酒精性肝硬化 2、大结节性肝硬化：结节在3～5mm 坏死性肝硬化 3、混合性肝硬化：大小结节的混合（最常见） 4、不完全性肝硬化：再生结节不明显（见于血吸虫性肝硬化）
（三）肝硬化的超声表现 1、早期肝硬化超声表现 （1）肝脏增大，各径线的测值均有不同程度增大 （2）肝脏包膜尚平整 （3）实质回声稍增粗、密集，分布较均匀 （4）门静脉、肝静脉、肝动脉内径、结构和血流频谱改变不明显 （5）脾一般不大
2、典型肝硬化的超声表现 （1）形态轮廓：右叶和左内叶萎缩，而尾叶及左外叶肥大，重者肝门右移。 （2）肝脏表面可呈波浪状、锯齿状或凹凸状。 （3）肝实质：回声增高、增粗、短线状，网格状，结节状，分布不均匀。肝硬化结节多为高回声，有时为规则且有包膜的低回声结节。
②门脉高压时，肝门静系统增宽，门脉主干≥1.4cm,左右干 ≥ 1.0cm。 （4）肝内管道结构： ①肝静脉变细，管壁不光滑，走行迂曲。 ②门脉高压时，肝门静系统增宽，门脉主干≥1.4cm,左右干 ≥ 1.0cm。 ③胃左静脉扩张 ④侧支循环形成时，脐静脉重新开放。
（5）脾脏 ①脾大 ②脾包膜回声增粗增高。 ③脾实质回声一般无明显改变。门脉高压长期影响，脾实质回声稍增高、增密。 ④脾门区静脉内径增宽,脾静脉 ≥ 1.0cm。
（6）腹水 ①少量腹水：在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声区。 ②大量腹水：可见肠管漂浮其中 （7）胆囊：胆囊壁增厚呈双边影像。
腹水
（四）CDFI 门静脉主干及其分支管腔内色彩可变淡,其内可呈双向血流,门静脉血流减慢。在血栓处彩色血流充盈缺损,血流束变细且不规则;完全阻塞时管腔内无血流信号。
门脉海绵样变
肝硬化时肝静脉频谱 LHV
（五）鉴别诊断 1. 弥漫性肝癌：体积增大，内部回声不均匀更明显，彩色多普勒显示肝癌内血流丰富，血管形态和分布不规则。频谱呈搏动性，阻力指数高。 2. 脂肪肝 3.胆囊炎
（六）探测要点 1.探测内容 除肝脏实质本身及周边回声外，门脉高压及脾脏、腹水情况 2.注意事项：注意询问病史
思考题 1.超声二维声像图观察的基本内容是什么？ 2.超声回声的描述包括哪些内容？ 3.脂肪肝的超声表现？ 4.典型肝硬化的超声表现？
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