淮 北 卫 校 外 科 教 研 组 原发性肝癌病人的护理
学习目标 熟悉原发性肝癌的定义 1 2 掌握原发性肝癌的护理评估方法。 3 列举原发性肝癌的护理诊断. 4 了解原发性肝癌护理措施及健康教育。 myron
概 述 【定义】 原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞 或肝内胆管细胞所发生的癌肿。 myron
【分类】 一.病理分型 1. 结节型：最常见，癌肿呈结节状，其大小不一，散在分布,多伴有肝硬化 myron
【分类】 2. 巨块形：最多，>10cm，单/多个。 myron
【分类】 3. 弥漫型 ：最少见，占居全肝呈灰白 点状结节。 myron
【转移途径】 肝内转移：最早、最常见. 肝外转移：肺最多见，次之骨、脑 淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰腺、脾脏、主动 脉旁、锁骨上淋巴 myron
护 理 ☆【护理评估】 一.健康史 1.病毒性肝炎：肝癌患者中有1/3有慢性肝炎病史，肝癌病人血清HBsAg及其它乙型肝炎标志的阳性率可达80%，明显高于健康群。 2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占50%—90%，病理学检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。 免疫学方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，提示乙型肝炎病毒与肝癌发病有关。 myron
【护理评估】 3.黄曲霉毒素：动物实验证明由黄曲霉素污染的霉玉米、霉花生能通过其代谢产物黄曲霉素B1致癌； 4.化学物质：氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药。 myron
【护理评估】 二.身体状况 （一）症状 1.肝区疼痛：为最常见的主要症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后重。 二.身体状况 （一）症状 1.肝区疼痛：为最常见的主要症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后重。 2.消化道症状：食欲减退、腹胀、部分病人有恶心、呕吐、腹泻。 3.全身症状：乏力、消瘦、发热，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶病质。 myron
【护理评估】 （二）体征 1. 肝肿大及肝区压痛、叩痛 2.上腹有时可触及包块 3.肝浊音界上升 （三）并发症 肝性脑病、上消化道出血、 癌肿破裂、继发感染。 myron
【护理评估】 定性 三.辅助检查 1.AFP测定：阳性率为70%-90%。 对肝细胞型肝癌诊断有相对专一性。 myron
【护理评估】 2. CT 或（MRI）检查： 可显示直径在2cm以上的肝肿瘤。 定位 myron
【护理评估】 定位 3. 肝癌的超声显像 超声检查可显示直径在2cm以上的肿 瘤，对早期定位诊断有较大价值。 myron
【护理评估】 定位 4. X线肝血管造影 腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87% myron
【护理评估】 5. 放射性核素肝显像： 用99m锝-植酸钠等制剂进行γ照相能显示直径在3—5cm以上的肿瘤。 定位 myron
【护理诊断】 1.疼痛 2.预感性悲哀 3.营养失调：低于机体需要量。 4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出 血、继发感染。 myron
【处理原则】 一、手术治疗 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、范 围和部位及肝功代偿能力等确定手术方式 肝切除术 局部肝切除 肝叶切除 早期手术切除是最有效的治疗方法。 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、范 围和部位及肝功代偿能力等确定手术方式 肝切除术 局部肝切除 肝叶切除 半肝切除 肝三叶切除等 六叶五段 myron
【处理原则】 myron
【处理原则】 二、化疗 （1）全身化疗：静脉给药 三、其他 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵 肝动脉化疗栓塞术是目前肝癌非手术的首选治疗方法 二、化疗 （1）全身化疗：静脉给药 （2）局部化疗：肝动脉插管/置泵 肝动脉化疗栓塞术是目前肝癌非手术的首选治疗方法 三、其他 放疗、中医中药治疗、免疫疗法、局部 无水酒精注射、冷冻疗法等。 myron
【处理原则】 myron
【护理措施】 一.术前护理 1. 饮食护理 2.疼痛的护理 3.肠道准备 4.心理护理 myron
【护理措施】 二.术后护理 1.体位的护理 不鼓励病人早期活动，术后24H应平卧休 2.饮食护理 3.引流管护理 4.疼痛护理 息，防止术后肝断面出血。 2.饮食护理 3.引流管护理 4.疼痛护理 myron
【护理评估】 5、肝性脑病的预防和护理 避免肝性脑病的诱因：如高蛋白饮食 禁用肥皂水灌肠（碱性） 口服新霉素或卡那霉素抑制肠道细菌生长 使用降血氨药 便秘者可口服乳果糖， 促进肠道内氨的排出 myron
【护理评估】 三.肝动脉插管护理： 1.妥善固定导管 2.严格无菌操作 3.防止导管堵塞 4.病情观察 5.拔管后护理 myron
【健康教育】 1.适当活动 2.注意营养 3.定期复查。 4.定期随访 myron
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