心律失常的护理 临床教研室 罗惠媛
教学目标： 了解心律失常的分类及ECG特点。 熟悉心律失常的临床表现、治疗 熟悉心律失常的护理。
教学重点和难点 正常和异常心电图的识别
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化， 一、 心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，
导联电极安置
知识回顾 (1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律—60~100次/分。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦 性心律，偶有早搏。
心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… ……
二、常见心律失常 (一)窦性心律失常 (二)房性心律失常 (三)室性心律失常
1、窦性心律： (1)正常窦性心律 (2)窦性心动过速 (3)窦性心动过缓
⑴正常窦性心律
(2)窦性心动过速 心率: >100次/分 P波、PR间期、 QRS波均正常
(3)窦性心动过缓 心率:<60次/分 常见于青壮年、运动员、睡眠状态 常同时伴有心律不齐 (3)窦性心动过缓 心率:<60次/分 常见于青壮年、运动员、睡眠状态 常同时伴有心律不齐
房性心律失常 (1) 房性期前收缩 (2) 房性心动过速 (3) 房扑 (4) 房颤
(1)房性期前收缩 起搏点:窦房结以外的心房任何部位 P波提前出现, P-R间期>0.12s QRS波群形态正常
(2)房性心动过速： 常见于有肺动脉疾患的病人 (2)房性心动过速： 常见于有肺动脉疾患的病人
(3)心房扑动： 房波规则，P波消失， 代之以“F”波
(4)心房颤动： P波消失，代之以“f”波
3交界性心律： 起搏点在房室结 下传心室时逆传心房， 3交界性心律： 起搏点在房室结 下传心室时逆传心房，
(1)阵发性室上性心动过速： 心率:160-220次/分。P波规律，埋藏于QRS波中而不可见，或在QRS波之后QRS波可稍有不齐。
4室性心律失常 (1)室性期前收缩 (2)室性心动过速 (3)室扑 (4) 室颤
(1)室性期前收缩 常见的室性异位节律—心律失常之首 QRS波群提前出现,宽大畸形
(2)室性心动过速 多见于器质性心脏病,最常见为冠心病,特别是心肌梗死。 1. 3个或以上室早连续出现 4. 房室分离，偶有心房夺获； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。
(3)室 扑
(4)室 颤 下图为: 室速转室颤
三、心律失常的护理 [护理评估] [护理诊断] 1.活动无耐力 2.焦虑 3.潜在并发症:猝死 [护理目标]
[护理措施] (一)一般护理 1.休息 2.饮食:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱 餐和刺激性食物
(二)病情观察 心电监护、测量心律时间1分钟 (三)抢救配合 准备好药品和仪器设备
(四)用药护理 观察药物疗效和不良反应 1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉 障碍。 2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不 良反应 3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道 反应 4.普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷
（五）介入治疗 射频消融术和心脏起搏器安置术 （六）心理护理 放松、解除焦虑 （七）健康指导 1.疾病知识指导 2.生活指导 3.指导用药 4.自我监测指导和复诊