泌尿外科疾病病人的护理 泸医附院外科 杨昌美
目的要求 1、了解肾损伤和尿道损伤的病因、病理和分类 2、熟悉肾损伤和尿道损伤的临床表现 3、掌握肾损伤和尿道损伤的护理
肾损伤病人的护理 一、肾脏的解剖特点 1、位置深位： 2、血运丰富
二、病因 1、开放性损伤：刀、枪等锐器 2、闭会性损伤 （1）直接暴力 （2）间接暴力 （3）自发性破裂
三、病理和分类 1、肾挫伤：肾淤斑和包膜下血肿，肾 包 膜及肾盂黏膜完整 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有 肾包膜破裂或肾盂黏膜破裂，形成肾周血 肿，明显血尿。 3、肾全层裂伤；肾实质深度裂伤，广 泛肾周血肿，严重血尿，尿外渗 4、肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂。
四、临床表现 1、休克：严重肾损伤和合并伤易发生 2、血尿：镜下血尿，肉眼血尿，继发 性血尿，血尿与损伤程度可不一致 3、疼痛 :多为胀痛，可出现肾绞痛。有压痛和叩击痛。 4、腰部肿块：血肿和尿外渗 5、发热：感染，肾周脓肿
辅助检查 1、外伤史，症状和体征 2、实验室检查 3、影象学检查：B超 CT x线 五、处理原则： 1、紧急处理：抗休克治疗。 2、非手术治疗 卧床休息，药物治疗 3、手术治疗
尿道损伤 一、概述： 尿道损伤多见男性，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段 前尿道包括尿道球部和阴茎部，最易发生损伤，特别是球部，多由骑跨伤引起；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部，由骨盆骨折所致
一、病因 1、开放性损伤：由弹片、锐器伤 所致。 2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。
三、病理和分类 1、尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血。 2、尿道裂伤：尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离，血肿和尿外渗明显，尿潴留 4、尿外渗：尿道球部损伤 尿道膜部损伤
尿道球部破裂 血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。
尿道膜部损伤 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血，尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
四、临床表现 1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克 2、疼痛：损伤性疼痛：排尿性疼痛；局部肿胀的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困难：尿潴留 5、血肿和尿外渗
五、辅助检查 1、导尿试验 2、X线检查
六、处理原则 1、非手术治疗 紧急处理： 抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏 对症治疗：抗生素，尿道通畅 2、手术治疗： 1）前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂 修补、断端吻合，保留尿管
尿外渗处理 多个皮肤切口引流。 2）后尿道损伤 膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。 3 并发症处理 尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。
泌尿系损伤病人的护理 一、护理评估 1、术前评估：受伤史；身体状况；心 理社会支持。 2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断
二、护理诊断 1、组织灌注量改变—灌注量不足： 与大出血有 2、有感染的危险：尿外渗 3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄 4、恐惧/焦虑 三、预期目标
四、护理措施 一)、术前护理： 1、生命体征观察； 2、术前准备：抗休克，合血 3、心理护理：关心病人和家属 4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定
二)、术后护理： 1、监测生命体征的变化 2、体位：卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床 3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。
4、局部引流及引流管的护理： 5、并发症的护理：尿瘘的护理 尿道狭窄的护理。 6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。
五、健康教育 1、卧床休息 2、引流管 3、康复指导：肾损伤；卧床休息，避免重体力劳动，保护肾脏功能。 尿道损伤：尿道扩张；3~6月再次手术；心理训练。