泌尿、男性生殖系统疾病病人的护理

常见症状和诊疗操作护理 常见症状 1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.排尿困难:一般由膀胱以下尿路梗阻引起 5.尿潴留

常见症状和诊疗操作护理 常见症状 6．尿失禁 (1)真性尿失禁 (2)压力性尿失禁 (3)充溢性尿失禁 (4)急迫性尿失禁

常见症状和诊疗操作护理 尿液异常 1．血尿 (1)镜下血尿：每高倍视野红细胞超过2个。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。 (2)肉眼血尿：l 000ml尿液中含1 ml血液，即形成.常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。①初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道；②终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿：提示病变在膀胱或以上部位。

常见症状和诊疗操作护理 尿液异常 2.脓尿:每高倍视野中有3个以上白细胞者称为脓尿， 3.乳糜尿 4．晶体尿 5.少尿或无尿

诊疗操作及护理 1.尿液检查 (1)尿常规检查：新鲜晨尿,收集尿标本的容器应清洁。需及时送检。尿比重1.005～1.030。尿液蛋白含量每日超过150mg即为蛋白尿。 显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。正常尿液中不含有管型，可偶见透明管型。

诊疗操作及护理 1.尿液检查 (2)尿液生化检查： (3)尿细菌学检查：用于尿路感染的病人.留取尿标本时一般需清洁外阴，消毒尿道口，收集中段尿作标本。特殊情况下可采用导尿、膀胱穿刺或输尿管插管收集肾盂尿作为标本，进行尿细菌学检查。

诊疗操作及护理 1.尿液检查 (4)尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系移行细胞肿瘤

诊疗操作及护理 2.肾功能检查 (1)尿比重测定：是判断肾功能最简便的方法。 (2)血肌酐和血尿素氮测定：其增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。 (3)内生肌酐清除率(ccr)：是肾功能损害的早期指标。

诊疗操作及护理 器械检查 1．导尿检查 2．尿道扩张术 两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。 3．尿道膀胱镜检查 4．经尿道输尿管肾镜检查 5．经皮肾镜检查

膀胱镜(cystoscope)检查护理 适应证 ①观察膀胱及尿道病变；②采取活组织作病理检查；③通过膀胱镜行输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集两侧肾盂尿监测两侧肾功能。④置入输尿管支架管引流；⑤输尿管套石术；⑥取出膀胱异物和结石、切除膀胱小肿瘤。

膀胱镜(cystoscope)检查护理 (3)检查后护理：①向患者解释术后出现尿道烧灼感、血尿、导管刺激引起的尿频等属于正常现象。②密切观察尿道有无出血和排尿异常情况。若排尿不畅，给予热敷。 ③嘱患者适当休息，鼓励其多饮水，可在检查后3日内给予口服抗生素及解痉止痛剂。

影像学检查 (1)尿路平片(KUB)：常规的泌尿系统平片应包括两侧肾脏、输尿管、膀胱及后尿道， 摄片前1日少渣饮食，摄片前晚服泻药。 检查当曰早晨禁食并排便。亦可采用清洁灌肠.

影像学检查 (2)排泄性尿路造影(IVP)：造影前应做碘过敏试验;肠道准备;限制饮水6～12小时，以使尿液浓缩，增加尿路造影剂浓度，使显影更加满意。检查后鼓励饮水，促进排泄。 (3)逆行肾盂造影：能清晰显示肾盂、输尿管形态。肠道准备；不必严格禁饮水、不必做碘过敏试验。造影后有的出现腰痛，检查后1～2天出现血尿，应嘱其多饮水，观察尿液变化。

影像学检查 (4)经皮肾穿刺造影 (5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影 (6)肾动脉造影

泌尿系损伤病人的护理 泌尿系损伤(injury to urinary system)以男性尿道损伤最常见，其次是肾脏和膀胱，输尿管损伤最少见。

肾损伤 ①肾挫伤；损伤局限于肾实质，肾被膜和肾盂黏膜完整； ②肾部分裂伤：肾实质损伤伴肾被膜或肾盂黏膜破裂，前者形成肾周血肿和尿外渗，后者出现血尿； ③肾全层裂伤：常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗； ④肾蒂损伤：引起大出血。

肾损伤临床表现 休克 肾有裂伤，休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 休克 肾有裂伤，休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 血尿 肾挫伤时常表现为镜下血尿，严重肾裂伤者可呈现肉眼血尿。但血尿与肾脏损伤程度不一定成比例。 疼痛 肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块堵塞输尿管引起肾绞痛。 肾区肿块 出血与尿外渗引起 发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。

肾损伤辅助检查 实验室检查　血尿是诊断肾损伤的重要依据。 影像学检查　B型超声检查、CT、排泄性尿 路造影。

肾损伤治疗 紧急处理 抢救休克。 非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对症治疗。 紧急处理 抢救休克。 非手术治疗绝对卧床休息，密切观察，对症治疗。 手术治疗包括肾修补、肾部分切除或肾切除术；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。

肾损伤护理 非手术疗法 休息 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。 防治休克 防治感染 严密观察病情变化

肾损伤护理 术后护理 卧床休息 肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床体息至少2周，以防术后继发性出血。 卧床休息 肾切除术后需卧床2～3日后方可下床活动，肾部分切除或肾修补术后需绝对卧床体息至少2周，以防术后继发性出血。 肾切除者，补液时滴速不宜过快。鼓励病人多饮水，每天应饮水2500～3000ml。 观察病情变化 特别是术后24～48小时内，警惕术后内出血的发生；肾周引流者，注意观察引流物的量和性状；注意尿液的量与性状； 预防感染 保持引流通畅，遵守无菌操作，保持伤口和引流部位的敷料清洁、干燥，合理使用抗生素。

健康指导 (1) 2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。 (2)多饮水，保持尿路通畅。 (3)经常注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉。 (4)血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症。 (5)严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。

膀胱损伤(bladder injury) 多因骨盆骨折所致，偶见盆腔手术或膀胱镜检查等引起医源性膀胱损伤。 1.膀胱挫伤 仅局限于黏膜或肌层损伤，膀胱壁未穿破，局部出血或形成血肿，可出现血尿。 2.膀胱破裂 尿液流入腹腔，引起腹膜炎或尿液外渗到膀胱周围组织，引起腹膜外盆腔炎或脓肿。

临床表现 1.休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。 1.休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。 2.腹痛和腹膜刺激症 腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。 3．血尿和排尿困难 有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。 4.尿瘘

辅助检查 1．导尿试验 膀胱破裂时，导尿管虽可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水200ml，5分钟后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 2．X线检查腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入造影剂时和排出造影剂后拍摄片，若造影剂有外漏，则为膀胱破裂。

治疗原则 1．紧急处理 膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。 2.非手术治疗 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置 导尿管持续通畅引流尿液7～10天，破口可自愈。 3.手术治疗较重的膀胱破裂，须尽早手术。

尿道损伤(urethral injury) 分为前、后尿道损伤，前尿道损伤常见于球部，后尿道损伤常见于膜部。 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。

病理类型 1.尿道挫伤 尿道内层损伤，阴茎筋膜完整。仅有水肿和出血，可以自愈。 2．尿道裂伤　尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂 尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。 4.尿外渗①尿道球部损伤时，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血；②骨盆骨折致尿道膜部断裂时，骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液外渗耻骨后间隙和膀胱周围。

临床表现 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。 1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或失血性休克。 2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。合并骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。 3.尿道出血 前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道破裂时可无尿道口流血或仅少量血液流出。 4.排尿困难 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。 5.血肿及尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗，并发感染时则出现全身中毒症状。

辅助检查 1．导尿检查尿道是否连续、完整。若能顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。 2．X线检查骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影可确定损伤部位。

治疗原则 1．紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。 2．非手术治疗 闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。 3．手术治疗 试插导尿管不成功者考虑手术治疗。

护理措施 1．留置导尿的护理 留置导尿管一般1～2周拔除，若尿道修补或吻合后，应适当延长留置时间到2～3周，若尿道会师术后留置的导尿管，须持续牵引2周，再留置1～2周后拔除。 2．尿外渗引流的护理 3．尿道扩张的护理 尿道狭窄是尿道损伤常见并发症，在尿道损伤病人拔除导尿管后，每周1次尿道扩张，持续1个月。以后视情况而异。

泌尿系统结石病人护理 urolithiasis 病因较复杂，可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。 结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。 结石成分以草酸盐结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石少见。

肾、输尿管结石 主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 1．疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。 2．血尿 运动后疼痛伴有血尿是肾、输尿管结石的特征性表现。 3．其他症状　肾积水

膀胱结石 典型状为排尿中断，并感疼痛，放射到尿道。男孩常用手牵拉阴茎，改变体位后能缓解，可继续排尿。常伴终末血尿和膀胱刺激症状。结石嵌顿于膀胱颈部，可发生急性尿潴留。

尿道结石 典型表现为急性尿潴留伴会阴部疼痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。前尿道结石通过触诊可发现，后尿道结石直肠指检可触及。

辅助检查 1．实验室检查 尿常规可见有红细胞，伴感染时有脓细胞， 1．实验室检查 尿常规可见有红细胞，伴感染时有脓细胞， 2．影像检查 X线平片可有95％以上结石显影，X线不显影的结石(如尿酸盐结石)，可用排泄性尿路造影检查，或逆行肾盂造影或CT检查助诊。B超可了解结石部位、大小以及肾盂积水情况。 3．膀胱镜检查 膀胱镜检查是判断膀胱结石最可靠的方法，诊断同时可行碎石、取石治疗。

治疗原则 非手术治疗 适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。 1.解痉、镇痛。 2.大量饮水 3.控制感染 3.控制感染　 4.调节尿液pH　 5．饮食调节　 6．中西医结合疗法

治疗原则 体外冲击波碎石(ESWL) 通过X线或B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎排出。适用于结石下方无梗阻的肾、输尿管结石。最适宜于<2.5cm的结石。两次治疗间隔时间、大于7天 。

手术治疗 1．非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。 2．开放手术 仅少数病人。

护理措施 1．大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保持每日尿量在 2000m1以上，。 (一)非手术治疗 1．大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保持每日尿量在 2000m1以上，。 2．当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察 3．肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。 4．对于巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结。

体外冲击波碎石护理 (1)碎石前护理 碎石前检查凝血四项，了解凝血功能，术前3曰禁忌摄入易产气的食物，术前晚服缓泻剂，术晨禁食禁饮。 (1)碎石前护理 碎石前检查凝血四项，了解凝血功能，术前3曰禁忌摄入易产气的食物，术前晚服缓泻剂，术晨禁食禁饮。 (2)碎石中护理 使用哌替啶镇静止痛；根据B超或X线安置并固定好病人的体位。 (3)碎石后护理 治疗后常见并发症是血尿、肾绞痛。要求病人术后卧床休息，多饮水。肾绞痛一般是因碎石通过输尿管引起；血尿一般经1～2日自行消失，不需特殊处理；若血尿重，及时报告医生；每次排尿用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析，以指导病人合理饮食。并嘱病人定期摄尿路平片，了解排石情况。

术后护理 肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。 必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml，并在医生的指导下进行。 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，防止再出血。耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换。