华中科技大学同济医学院 附属协和医院 李毅清

住院医师培训的发展 19世纪末起自德国，经美国大力推广和完善，现已被全球医学界广泛认可。 2010年2月，上海市率先颁布《上海市住院医师规范化培训实施办法(试行)》，探索与国际接轨的住院医师规范化培训制度，在上海全市实行统一标准规范和考核评估，规定上海市新参加临床工作的医生须完成三年统一标准的住院培训。

我国住院医师培训的瓶颈 投入不足 标准还偏低 培训基地不够 师资积极性欠缺 学生的培训意识较低

住院医师培训的重要性 培训的宗旨：为保障与提高公共医疗保健的质量，坚持高标准鉴定个体医生的知识、技能和态度。 住院医师仍然是一名学生，除了完成临床工作之外，还必须有一套系统的学习计划。 住院医师规范化培训，是每一个医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路。

住院医师培训的基本要求 思想政治 专业理论 临床技能 循证医学 专业外语 科研写作

住院医师培训的基本内容 公共科目理论学习（自学为主，基地教学为辅） 法律法规 循证医学 临床科研 临床思维 人际沟通 传染病防治

外科住院医师培训---培训目标 熟悉外科手术操作技能 指导医学本科生以及下级医师完成教学任务 具备一定的临床科研能力和论文撰写能力 具备阅读外文文献所需的专业外语水平 在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术

外科住院医师培训---培训方法

普外科住院医师培训---培训目的 掌握：消毒与无菌术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能衰竭、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理等基本理论知识。 熟悉：普外科各种常见病和多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范、外科基本用药。 了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

普外科住院医师培训---基本要求 掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术； 熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等； 了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。

普外科住院医师培训---培训方法

普外科住院医师培训---培训方法

骨科住院医师培训---培训目的 掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。 熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

骨科住院医师培训---基本要求 掌握：骨科常用治疗技术 （ 夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。 熟悉：骨科创伤 （ 以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。 了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。

骨科住院医师培训---基本内容

骨科住院医师培训---基本内容

骨科住院医师培训---基本内容

泌尿外科住院医师培训---培训目的 掌握：泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写;泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。 熟悉：泌尿外科急诊常见病 (如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾功能衰竭的原因、临床表现及治疗原则。 了解：腔内泌尿外科 (包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等)的基本原理和手术方式;体外冲击波碎石 (ESWL) 的基本原理和操作方法;男科学常见病的诊治要点及进展情况。

泌尿外科住院医师培训---基本要求 掌握：泌尿外科常用诊治方法(包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等)的操作技术。 熟悉：泌尿外科各种导管 (包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J 支架引流管及各种伤口引流管等)的用途及具体用法；各种医学影像学检查 (包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用。 了解：泌尿外科特殊诊治方法(包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等)的操作要点和应用。

泌尿外科住院医师培训---基本要求

泌尿外科住院医师培训---基本要求

泌尿外科住院医师培训---基本要求

心胸外科住院医师培训---培训目标 掌握：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及处理原则；正常胸片与异常胸片的识别。 熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；心胸外科常见病的手术适应证及手术要点。 了解：心胸外科最常应用的辅助检查 （ 如胸部 Ｘ线片、胸部 CT 、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。

心胸外科住院医师培训---基本内容 掌握：常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。 熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

心胸外科住院医师培训---基本内容

心胸外科住院医师培训---基本内容

神经外科住院医师培训---培训目标 掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。 熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。 了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。

神经外科住院医师培训---基本要求 掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术； 熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。 了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。

神经外科住院医师培训---基本要求

神经外科住院医师培训---基本要求

外科住院医师培训---注意事项 1、存在的问题 监管制度不完善---医生和学生“应付”思想重 临床工作繁重或缺乏教学经验---不重视教学环节 病历书写模式化---简化问诊和体检 手术实战机会少---动手能力差 病人挑剔管床医生---疏远医患情谊 住院医师工资较低---积极性不高

外科住院医师培训---注意事项 2、解决方案 完善监管制度，可将工作表现纳入最终考核 带教老师制定教学任务计划 查房时，检查病历书写质量及基本理论知识 鼓励学生参与值班和急诊手术 加强与病人沟通的能力 适当提高待遇或实施奖励机制

外科住院医师培训---注意事项 2、展望 完成住院医师培训，临床能力得到提高，基本达到专科医师资格，优化整个医生资质。 科研能力得到一定的训练，为以后的设计临床课题和发表临床专著打好基础。 专业外语水平达到基本的医疗和科研需要。 与患者的沟通和协调能力提高，能胜任基本的临床工作。