宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院 护理学教研室 李娜 慢性阻塞性肺疾病的护理 宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院 护理学教研室 李娜
【目的要求】 1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施
定 义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。
定 义 新 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。
关 注 COPD WHO COPD占所有死因的第4位 大约50%的吸烟者会患COPD
正常的肺组织 COPD 患者的肺组织
临床表现 慢性咳嗽 ，随病程发展可终身不愈 咳痰 气短或呼吸困难 是COPD的标志性症状。 喘息和胸闷
病例汇报 男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院查体：T36℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”
护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑
护理措施--气体交换受损 休息与活动 病情观察 呼吸功能锻炼
用药护理
氧疗护理 氧疗方法 氧疗方式 氧疗有效指标
长期家庭氧疗 （Long term oxygen therapy） LTOT的指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。 PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。
护理措施--清理呼吸道无效 1.病情观察 2.用药护理 3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰
课间提问 保持呼吸道通畅 有效排痰
深呼吸和有效咳痰 目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。
湿化和雾化疗法 目的：湿化气道、稀释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法，每日3次，每次15-20分钟。
胸部叩击 适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。
体位引流
机械吸痰 适用于无力咳出粘痰，意识不清或排痰困难者，可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时密切观察病情变化，适当提高氧浓度。
测测你是否是COPD的高危人群 1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？
小 结 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 标志性症状是气短、呼吸困难。
新进展 COPD全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)
新进展 COPD的评估是一个全新的概念。 评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最终指导治疗。 COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPD患者生活质量进行简便和可靠的评价，测量COPD对患者健康的影响。
COPD评估测试（CAT） 我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛
【课后思考题】 1.什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2.COPD病人为什么要持续低流量低浓度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什么？
【参考文献】 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月 第11卷第一期 《内科护理学》第四版 人民卫生出版社 《中国呼吸与危重监护杂志》2012年1月 第11卷第一期 http://ww.catestonline.org 美国2011 COPD 诊疗指南 《现代呼吸病学》第一版 北京：人民军医出版社
轻松呼吸 不再无助 Thank You !