臺北市立大學 地球環境暨生物資源學系 黃基森博士 104年桃園市 登革熱防治簡介 臺北市立大學 地球環境暨生物資源學系 黃基森博士

講授大綱 前言(北部地區登革熱發生史) 登革熱防治實務 登革熱簡介 病媒生活史與生態習性 登革熱病媒防治 緊急噴藥防治 社區參與 教育宣導 參考文獻

參考資料(監察院糾正案) 091財正0049 (被糾正機關:行政院衛生署、高雄市政府、高雄縣政府) 李委員友吉、陳委員進利提：為91年登革熱疫情歷時半年，仍持續蔓延擴大，累積病例數更突破七十七年台灣南部地區爆發登革熱大流行之紀錄，並導致十多人死亡，顯對國民健康與公共衛生構成嚴重之威脅；核行政院衛生署與高雄縣、市政府等相關權責機關，在防治登革熱疫情方面，確有疏失之處，爰依法提案糾正乙案。提請討論 (附件乙十四) 。 100財正0014糾正案文(被糾正機關:行政院衛生署): 尹委員祚芊、錢林委員慧君提︰行政院衛生署疾病管制局將原本單列之「登革熱及其他病媒傳染病防治四年計畫」整併為「急性傳染病流行風險監控與管理計畫」，大幅縮減預算經費，亦未設定逐年降低發生率之評量目標；又於99年兩度函送「登革熱防治指引」，卻調整其緊急噴藥防治策略，引發無謂執行困擾；且罔顧監察院前次糾正之殷鑑，迄未探究登革熱週期性流行之確切原因，縱任境外移入案例逐年遞增等情均有疏失，爰依法提案糾正乙案 104內正0004糾正案文(被糾正機關:高雄市政府)。 江委員綺雯、尹委員祚芊提，高雄市政府進行社區登革熱病媒蚊密度調查取樣代表性不足，錯失孳生源清除之防治先機，致前鎮區病媒蚊成蚊指數已高達0.19逼近大流行而仍不自知，肇生103年本土登革熱首例疫情提早於5月發生等情，爰依法提案糾正。

前言 世界上最危險動物-蚊子

前言 全球暖化造成登革熱擴大:100個國家以上，感染區之民眾超過25億人口，每年全世界約有2千萬病例，死亡人數約2萬4千人。

前言 典型登革熱及登革出血熱多發生在10歲以下小孩(WHO, 2015)。 1995年9月台灣地區第一起北回歸線以北由白線斑蚊(Aedes albopictus)所傳播的登革熱案例，即在中部的校園中所引起(黃基森，2015)。 1995年台北縣計有179名，另臺北市自1995年起也有多次群聚感染事件。 1990年與1993年無本土登革熱病例發生。

前言 白線斑蚊傳播發生史 84年新北市中和區179例、台中市8例。 85年台北市10 例。 97年台北市士林區22例。 100年台北市24例(士林區)。 102年:7例本土病例和62例境外移入病例。

表、臺北市近年來登革熱發生病例 臺北市歷年登革熱病例 年度 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 13 14 年度/ 病例數 年度 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 病例 數 13 14 29 66 59 54 40 62 本土 - 1 20 24 7 資料來源:衛生福利部疾病管制署 本研究整理

前言 建國百年-北部首見本土登革熱病例

前言 北部地區登革熱發生歷史(84年9月)

建立噴藥標準作業程序

2014年登革熱問題 登革熱病例數大幅增加 日本70年來首度出現登革熱本土疫情。 廣東省病例數突破4萬5千大關。 馬來西亞及菲律賓病例數達10萬名。 新加坡逾1萬7千例。 臺灣地區 全國15,732例中，高雄市15,043病例(含20名死亡)。 全球暖化影響下，登革熱防治已成為全球共同面臨的挑戰。

登革熱防治實務 登革熱與環境衛生是文化、文明與健康的指標。 登革熱的發生與地理環境、氣候與物種演化有關。 登革熱的發生改變「環境衛生」(Environmental sanitation)的概念，轉而為「環境健康」(Environmental health)。 登革熱是健康城市的重要工作項目 。

登革熱防治實務 登革熱防治是一門科學，也是一門藝術

登革熱防治實務 傳染機制與模式(如圖示) 登革熱簡介 登革熱種類及定義 典型登革熱 (頭痛、發燒、出疹、眼窩、肌肉、關節酸痛) 登革出血熱 登革休克症候群 致病因子 病毒 第１、２、３、４型 沒有預苗 傳染機制與模式(如圖示)

登革熱簡介 病媒蚊傳播機制

登革熱簡介 登革熱病媒蚊傳播過程 經５～８(或3～7)天 健康的人───────────────→發病 ↑ （罹患登革熱） │ 血吸 ↓ ↑ （罹患登革熱） │ 血吸 ↓ 叮│咬 不帶病毒的─┬──→發病前１天┐ │ 病 媒 蚊 │ 發病後５天┘ 帶病毒的 │ 病 媒 蚊←──────────┘ （終生） 經８～１2天後

病媒生活史與生態習性

傳播媒介-埃及斑蚊(南部地區)

傳播媒介-白線斑蚊(台灣地區)

斑蚊生活史 卵 → 幼蟲（孑孓）→ 蛹 → 成蟲

病媒蚊分佈與擴散 白線斑蚊（Aedes albopictus ,Skuse 1894） 我國俗稱為「花腳蚊」。 國際上稱之為亞洲虎蚊（Asian tiger mosquito），是世界保育聯盟(IUCN)納入全球100種最具破壞力的入侵物種之一。 美國中部、南部及太平洋的登革熱媒介多為白線斑蚊(Miller et al.,1988)。

病媒蚊分佈與擴散 臺灣地區斑蚊的分佈最早文獻係於民國80年之報告(黃基森，1991) 經筆者統計國內近二十年餘來的調查結果(2014年) 白線斑蚊分布海抜1,500公尺以下地區，包括嘉義縣阿里山鄉、高雄縣桃源鄉與三民鄉等。 埃及斑蚊則分布在嘉義布袋以南，屏東恒春以北海抜1,000公尺以下的地區，包括屏東縣三地鄉等。 經筆者統計國內近二十年餘來的調查結果(2014年) 白線斑蚊在臺澎金馬368個行政區均有分佈，且海抜高度之分佈已超過1,500m以上之地區 埃及斑蚊則分佈在嘉義布袋以南，屏東恒春以北與澎湖列島及臺東縣局部地區共計114個鄉鎮市區 (如圖)。

登革熱病媒蚊分佈與擴散

病媒蚊成蟲棲息場所

病媒蚊成蟲棲息場所研究-監測工具

病媒蚊成蟲棲息場所研究

白線斑蚊棲息場所 雌蚊白天活動 主要分布於室外，會停留在居家、騎樓、庭院、車庫、空屋、空地、防火巷、雜物堆、花草樹木、孳生地點或農園、林地周圍之陰暗、潮濕、不通風之處所。

病媒蚊成蟲棲息場所 孳生地點與周邊環境

病媒蚊成蟲越冬研究-監測工具

病媒蚊成蟲越冬研究-監測工具

白線斑蚊幼蟲孳生環境分析 表、白線斑蚊之孳生與棲息環境 孳生與棲息環境(%) 合計 住戶 住戶週圍 農地 林地 幼蟲 13(19.1) 25(36.8) 27(39.7) 3(4.4) 68 成蟲 15(34.1) 14(31.8) 12(27.3) 3(6.8) 44

成蟲密度與氣候因子之關係 白線斑蚊成蟲密度在四月起隨著溫度與降雨量增加而升高，到6月達到最高峰，而因7月300C以上高溫與乾旱而逐漸下降。

暖冬與南部登革熱流行的關係 研究結果 南部地區登革熱病媒的密度、登革熱的流行和季節之溫度及雨量呈顯著相關。 2001-2002、2002-2003年間，登革熱在南部地區有「跨冬流行」的現象發生。 登革熱提早來臨和未及時撲滅「跨冬流行」病例有關外，也和當年的溫度和雨量有關。 登革熱在南部地區已有「跨冬流行」的現象，在防治成效不佳的情況下會造成下一年的大流行。 登革熱防治人員必須了解氣象與病媒蚊的關係，同時隨時掌握氣象資料，才有助於預防與控制登革熱的流行。

吸血習性 雌蚊吸食動物血液 每次吸血量5μL(0.005cc) 雌蚊交配一次，終身都可以產下受精卵。 吸食登革熱患者的血一段時間後，再叮咬健康人，即會傳播登革熱。 每次吸血後(2-3天)可產卵80-90個。

病媒孳生場所

白線斑蚊孳生場所 幼蟲主要孳生於積水容器內:包括人工積水容器(花瓶、水盤、廢瓶罐、水缸、水桶、廢輪胎)與天然積水容器(樹洞、竹筒及植物葉腋積水處)。

不同地理環境白線斑蚊幼蟲孳生環境(103年) 容器使用性質 地理環境/容器種類 陽性容器屬性(%) 家庭(公共)容器 廢棄容器 農用貯水容器 表、不同地理環境白線斑蚊幼蟲孳生環境比較 地理環境/容器種類 陽性容器屬性(%) 家庭(公共)容器 廢棄容器 農用貯水容器 天然容器(1) 丘陵淺山區 16(9.4) 40(23.4) 106(61.9) 9(5.3) 平地區 21(41.2) 7(13.7) 22(43.1) 1(2.0)

白線斑蚊調查方法與問題

白線斑蚊調查方法與問題

資料分析之方法:登革熱病媒密度之三種指數之定義及分析之方法如下(Brown, 1973)： WHO 斑蚊幼蟲調查與分級方法 病媒蚊成幼蟲調查方法 資料分析之方法:登革熱病媒密度之三種指數之定義及分析之方法如下(Brown, 1973)： WHO 斑蚊幼蟲調查與分級方法 等級 1 2 3 4 5 6 7 8 9 住宅指數 1-3 4-7 8-17 18-28 29-37 38-49 50-59 60-76 ≧77 容器指數 1-2 3-5 6-9 10-14 15-20 21-27 28-31 32-40 ≧41 布氏指數 1-4 5-9 10-19 20-34 35-49 50-74 75-99 100-199 ≧200

世界衛生組織斑蚊幼蟲密度等級分析 幼蟲密度指數(Larval density index,LDI) 係代表每戶所捕獲幼蟲的絕對數量 最能反應實際斑蚊幼蟲數量或密度之變化，同時也可了解幼蟲密度與成蟲密度之關係。 幼蟲密度指數也可納入白線斑蚊幼蟲密度評估方法之一。 圖、丘陵淺山區與平地區白線斑蚊幼蟲密度(103年)

叮咬後的基本處理原則 冰敷及清洗 塗藥 外敷：類固醇 口服：抗組織胺 就診 注意：避免弄破膿皰!!

叮咬後的基本處理原則 教育部校園外來入侵種及動植物疫病防治輔導團(https://140.111.1.181/)子電子報

登革熱病媒防治 治本與治標防治方法

緊急噴藥防治 什麼叫「藥」:西藥、中藥、草藥、農藥、動物用藥、環境用藥、老鼠藥、蟑螂藥? 「環境消毒」定義:殺菌?殺鼠?殺蟲?殺蟎? 藥劑噴出後，藥劑會流布到那裡 (蟲體、衣物、周邊環境) ? 社區進行噴藥與環境清理之成本是多少?有那些後遺症? 環境荷爾蒙與危害?

登革熱發生與防治

殺蟲劑效益與危害 危害項目 代價 野生物損失 21.00 天敵殺害 5.20 地下水污染 18.00 蜜蜂與授粉 3.20 抗藥性 14.00 政府補貼 2.00 對作物的直接危害 9.40 家畜中毒 0.30 影響人類健康 7.78 魚類損失 0.24 合計 81.21億美元 註:當年度殺蟲劑產生效益總值為162億美元

殺蟲劑作用機制 觸殺作用(觸殺劑):害蟲接觸到藥劑時，藥劑通過蟲體的表皮進入蟲體內使害蟲中毒死亡。

空間噴撒方法

抗藥性問題 表、病媒蚊抗藥性藥劑與種類 埃及斑蚊 白線斑蚊 依芬寧(Etofenprox)、 百滅寧(permethrin)、 酚丁滅寧(phenothrin)、 安丹(propoxur)、 賽洛寧(cyhalothrin)、 芬化利(fenvalerate)、 治滅寧(tetramethrin) 依芬寧(Etofenprox)、 百滅寧(permethrin)

病媒孳生源清除

不同地理環境白線斑蚊幼蟲孳生環境比較 (2)積水容器容積 表、不同地理環境白線斑蚊幼蟲孳生容器容積比較 地理環境/容器大小 陽性容器容積(%) ＜1L 1~10L 10~50L ＞50L 丘陵淺山區 29(17.0) 23(13.4) 90(52.6) 平地區 5(9.8) 25(49.0) 20(39.2) 1(2.0)

孳生源問題與策略 大型不可移動之孳生源? 隱匿性孳生場所問題? 垂直處所或立體場所 ? 空屋、空地及公共場所的管理

天然積水容器問題

空屋與空地管理

空屋與空地管理

社區參與 里鄰長角色

社區參與 成立生態防蚊診所

教育宣導 登革熱防治講習

教育宣導 登革熱防治講習

教育宣導 登革熱宣誓大會-士林區

教育宣導

教育宣導

教育宣導

報告完畢，敬請指正