骨折病人护理

人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类： 长骨、短骨、扁骨和不规则骨。

全身骨骼及连结 头颅骨 及连结 躯干骨 及连结 附肢骨 及连结 206块

骨的结构可分为: 骨质、骨髓和骨膜。 骨质 骨膜 骨髓

（一）骨质 bony substance 由骨组织构成，是骨的主要成分。分为密质和松质两种。 密质(compact bone) 既致密又坚硬，耐压性较大，类似象牙。 松质(spongy bone) 由互相交叉成网的骨小梁构成，近似海绵，弹性较大。

(二)骨膜 periosteum 构成：紧贴在骨表面的一层纤维结缔组织，含有丰富的血管、神经。分为内、外两层，外层含有致密的胶原纤维 ，内层含有不同功能的骨细胞。 功能：骨膜具有保护、营养、再生和感觉等的功能。对骨折的愈合和形成新骨有重要作用。

（三）骨髓 bone marrow充填于骨髓腔和松质的间隙内的疏松结缔组织，具有造血功能。 （四）骨的血管和神经 长骨的动脉来自滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉和骨膜动脉。不规则骨、短骨和扁骨来自骨膜动脉或滋养动脉。

骨折的定义 骨的完整性和连续性中断时称骨折。

骨折的成因 直接暴力 间接暴力 积累性劳损

直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤 重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨 折线在同一平面。

间接暴力 暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损 伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折 时骨折线不在同一平面。

积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。 特点：骨折无移位，愈合慢。

骨折的分类 根据骨折处是否与外界相通可分为： 闭合性骨折 开放性骨折

第二种分类方法 根据骨折的程度及形态分类 1、不完全骨折 2、完全骨折 (1)裂缝骨折 (1)横骨折 (2)青枝骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩骨折 (7)骨骺分离

横骨折 斜骨折 螺旋骨折

粉碎骨折 嵌插骨折 压缩骨折

第三种分类方法 根据骨折复位后的稳定性分类 稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，嵌插骨折，横骨折。 不稳定骨折：斜骨折，螺旋骨折，粉碎骨折。

骨折段的移位 发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。 移位的种类 1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位

骨折的愈合过程 骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程．整个过程是持续的和渐进的,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

骨折的愈合过程 (一)血肿机化期 骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期需要2～3周。

骨折的愈合过程 (二)原始骨痂期 骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为膜内成骨，形成内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，成为桥梁骨痂。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期需要4～8周。

骨折的愈合过程 （三）骨痂改造期 原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需8～12周。

骨折的临床表现 全身表现 局部表现 X线检查 1、休克:出血、疼痛所致 2、发热:一般不超过38° 1、骨折的一般表现 (1)疼痛与压痛 (2)局部肿胀与瘀斑 (3)功能障碍 2、骨折的专有体征 (1)畸形 (2)反常活动 (3)骨擦音或骨擦感

骨折的早期并发症 1 外伤性休克 2 血管损伤 如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉、股骨下1/3及胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉。

骨折的早期并发症 3 神经损伤 肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，胫腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊髓损伤。 4．内脏损伤 颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。

骨折的早期并发症 5 骨筋膜室综合征：外部或内部的压力导致血供障碍，肌肉坏死。常发生于受伤小腿和前臂，表现为患肢剧烈疼痛，麻木，肤色苍白，肢体活动障碍。 6 脂肪栓塞综合征：骨髓组织破坏，脂肪滴进入静脉窦，引起肺脑肾栓塞。 7 感染

骨折的晚期并发症 1关节僵硬 患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，及关节囊和周围肌肉挛缩所致。 1关节僵硬 患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，及关节囊和周围肌肉挛缩所致。 2骨化性肌炎 关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。

骨折的晚期并发症 3畸形愈合 整复不好或固定不牢发生错位而愈合。 4创伤性关节炎 发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。 3畸形愈合 整复不好或固定不牢发生错位而愈合。 4创伤性关节炎 发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。 5缺血性骨坏死 如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 6缺血性肌挛缩如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。

骨折临床愈合标准 局部无压痛和纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步 连续观察两周骨折处不变形

影响骨折愈合的因素 （一)全身因素 病人的年龄 健康状况的影响 (二)局部因素 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染 （三）治疗方法的影响

骨折的急救 抢救休克 创口包扎 妥善固定 迅速转运

治疗骨折的原则 复位 固定 功能锻炼

骨折的复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 复位标准： 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正 常的解剖关系，对位对线完全良好时 功能复位：未能达到解剖复位，但愈合 后对肢体功能无明显影响者

骨折功能复位标准 无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过１厘米。无向侧方的成角移位，向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。 长骨干横骨折对位至少达1/3，干骺端 至少达3/4。 儿童下肢缩短2厘米以内可自行矫正。

骨折的复位方法 手法复位 持续牵引复位 切开复位

手法复位 手法复位动作要：轻，争取一次成功，达到解剖、复位最好，不能达到解剖复位，功能复位也可以，避免反复操作引起损伤。

骨折的切开复位 切开复位是施行手术，切开骨折部的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位。

骨折切开复位的指征 骨折端有软组织嵌入 关节内骨折 手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者 骨折并发主要血管损伤 多处骨折

切开复位的优缺点 优点 可达到解剖复位。 内固定可靠,病人可早期活动， 减少并发症。 缺点 影响血液供应。 增加软组织损伤，可能导致感染。 需二次手术取内固定物。

持续牵引复位：对部分骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用。如颈椎骨折、大腿骨折等。牵引有两类，一类是皮牵引，另一类是骨牵引。

骨折的固定 外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 持续牵引 外固定器 内固定 金属内固定物等

外固定的理想要求 能有效地稳定损伤局部 允许患肢肌肉与关节有较大范围的活动度 能及时调整外固定的松紧度 对肢体软组织及血运应基本无影响

小夹板固定的优点 (1)无创性固定。 (2)取材方便。 (3)操作简单。 (4)不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼。 (5)观察、调整方便。 (6) 价格低廉。

小夹板固定的缺点 (1) 属于间接固定，不适用于不稳定性骨折。 (2) 把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折。 (3) 病人需经常复诊，进行调整。 (4)使用不当会出现一些并发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。

骨外固定器疗法 外固定器(externalfixator)又被称为经皮穿针骨外固定器，由不锈钢固定针，金属、塑料或木质连接杆及固定螺栓和螺母组成，利用固定螺栓和螺母将穿入骨骼内的固定针固定在体外的连接杆上，通过连接杆连接固定达到对骨折或关节脱位的复位和固定作用。

外固定器

外固定器的适应症 新鲜不稳定性骨折 。 开放与感染骨折。 软组织损伤、肿胀严重的骨折。 关节术后。 下肢短缩需要延长者。 多发性骨折

骨外固定后管理 抬高患肢，注意观察患肢远端血运、感觉 每天定期检查固定针有无松动，固定器有无变位及固定螺母是否松动； 定期更换针孔处酒精纱条，保持针孔处皮肤清洁干燥， 及时进行患肢的功能锻炼。指导患者早日扶拐下地练习不负重或部分负重行走。 x线显示骨折愈合时，应及时拆除外固定器。

内固定 内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉 、髓内钉和加压钢板等，将骨折段于解剖复位的位置予以固定。

内固定

功能锻炼 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌 、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。

1．早期阶段 骨折后1～2周内，此期目的是促血行，消肿胀。功能锻炼应以患肢肌肉舒缩活动为主。骨折上、下关节暂不活动。 2．中期阶段 即骨折2周以后，患肢肿胀已消退，骨折处已有纤维连接。防止肌肉萎缩和关节粘连，肌肉舒缩及逐步活动上下关节。 3．晚期阶段 骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。促使功能全面恢复，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围。

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