婴幼儿腹泻

概述 婴幼儿腹泻是一种以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的综合症。 （必须具备这两个条件）

发病年龄多在3岁以下，尤其是1岁以下的婴儿，夏秋季节多见。 重者可见阴竭阳脱；久泻不愈可转为疳症。

正常的大便情况 胎 便——新生儿在出生后最初 三天内，其排出的粪便。 较粘稠，呈深绿色，一般 无臭味。

母乳喂养——粪便为金黄色，状如 软性黄油，有的粪便稀薄 而微带绿色，有酸性气味， 大便次数2-4次/天。

人工喂养——粪便为淡黄色，有时 为土灰色，大便较坚硬， 略有腐臭味，大便次数正 常为1-2次/天。

西医病因 非感染性因素 食量过多 喂养方法不当 喂养的时间及量没调节好 添加辅食的质和量不适宜 消化道分泌失调 牛奶或其他食物过敏

饥饿 环境（气候变化、受凉） 体质因素（剧烈哭闹，情绪紧张， 精神过敏等刺激均可使 胃肠道功能和消化道分 泌失调） 体弱儿营养不良和维生素缺乏

感染因素 分为消化道内感染与消化道外感染，一般以前者为主。 由病原微生物污染了食物或水进入小儿消化道，易发生在人工喂养儿身上。哺喂时所用食具或食物如未经消毒或消毒不彻底，亦有感染可能。

引起细菌性感染的常见细菌有致病大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等。 病毒性感染以轮状病毒、腺病毒为主。 消化道外感染如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等都有可能首先见到腹泻症状。

中医病因 1、感受风、寒、湿外邪 2、饮食所伤 3、久病脾弱及小儿本身“脾常不足” 湿盛 脾虚

临床分型 1、轻型腹泻 主要表现大便次数增多，每日在10次以内，便稀，有时有少量水，黄色或黄绿色，混有少量粘液，每次量不多，常见白色或淡黄色小块，偶有呕吐，食欲减退，面色稍苍白，但患儿精神尚好，尿的次数及量均不少。

2、中型腹泻 轻重型之间，腹泻、呕吐稍重，有轻到中度脱水，中毒症状轻。

3、重型腹泻 胃肠道症状明显，腹泻频繁，每日大便10-40次，大便水分增多，量大，偶有粘液，黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。

随着病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液及少量粘液，呈碱性反应。

食欲低下，反复呕吐，常出现中毒症状，发热、腹胀、精神萎靡或烦躁不安，甚至抽风，有不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱的表现。 比如阵阵哭闹，没有眼泪，眼窝凹陷，嘴唇干燥，尿少或无尿等。

4、迁延型腹泻 病程较长，迁延不愈达1个以上。腹泻、呕吐时轻时重。 因而影响小儿营养吸收及消化功能失调，患儿消瘦、体重不增、不活泼，可继发营养性贫血，多种维生素缺乏，易发生其他部位感染，也易出现肠道菌群失调，霉菌感染 。

分型施治 1、伤食型： 临床表现——大便量多，酸臭，嗳 气，纳呆，矢气，脘腹胀 满，泻前哭闹，泻后缓解， 舌苔厚，指纹色

治疗原则——消食导滞，健脾助运。 治疗方法——补脾经160 清大肠 160 揉板门160-200 揉中 脘200 摩腹5min（如腹痛拒 按者，先摩中脘3min） 揉 脐160 揉天枢160 揉龟尾 30 推下七节骨30

2、湿热型： 临床表现——大便泻下稀薄，腹 痛即泻，急迫暴注，伴 食欲不振，身热，口渴 烦躁，大便色黄褐臭， 肛门灼热疼痛，小便短 赤，舌苔黄腻，指纹色 紫。

治疗原则——清利湿热，通腑理中 。 治疗方法——补脾经160 清胃经160 清大肠160 清小肠160 退 六腑100 清天河水160 揉 脐160 揉龟尾30 推下七 节骨30

3、寒湿型： 临床表现——大便稀薄，泡沫多， 色淡不臭，肠鸣腹痛，小 便清长，伴面色苍白，口 不渴，苔白腻，指纹色红 。

治疗原则——温中散寒，健脾化湿 。 治疗方法——补脾经160 补大肠160 推三关160 揉外劳160 揉 一窝风100 揉脐100 揉丹田 160 揉中脘100 拿肚角5 揉 龟尾30 推上七节骨30。

4、脾虚型（临床多见） 临床表现——久泻不愈，大便水样， 次数频多，食入即泻、色 淡、时轻时重，面色萎黄， 舌淡苔薄 。

治疗原则——温阳益气，健脾止泻 。 治疗方法——补脾经160 补大肠160 推三关160 揉外劳160 揉 脐100 揉丹田160 揉龟尾30 推上七节骨30 捏脊5遍 按 揉百会30（久泻不止） 。

5、脾胃不和型 临床表现——大便稀薄，次数3-5 次/日，纳可，睡眠佳， 小便正常，精神可，舌苔、 指纹正常。

治疗原则——健脾和胃助运 。 治疗方法——（保健性）补脾经 300 揉板门160 揉脐 200 揉中脘200 摩腹 3min 揉龟尾30 推上七 节骨30 捏脊5遍 。

家庭调护 1、迁延性腹泻，每天推拿1次，10次为一个疗程；轻型腹泻，每天推拿1-2次，5天为一个疗程；重型腹泻，应以药物治疗为主，配合推拿治疗，每天2次。

2、腹泻期间饮食调理非常重要，原则是先要减轻胃肠道的负担，逐渐调整饮食。如喂乳要缩短每次哺乳时间，延长间隔时间；较大儿以食米汤及稀粥为宜；恢复期要重视营养，逐渐增加容易消化的食物。推拿结合饮食调理是治疗迁延性腹泻的最为有效的治疗方法。

3、如发现腹泻严重、口渴欲饮、尿量减少、皮肤干瘪或目眶囟门凹陷、面色苍白、四肢冰凉、冷汗时出、精神萎靡等危重症状，应及时送医院救治。

4、腹泻对小儿的身体造成的亏损较大，所以必须重视预防。首先应提倡母乳喂养；其次要注意为小儿及时、循序渐进的添加辅食；再者要密切观察小儿大便情况；要注意饮食卫生，防止病从口入；最后要加强小儿的身体素质，加强锻炼，多晒太阳，增强抗病能力。

5、注意寒暖调摄，避免腹部受凉，平时可多作脐腹部的按摩。