第十节 嵌体与部分冠 张春生

【重点内容提示】 嵌体修复的适应证和临床注意事项 嵌体修复的牙体预备 高嵌体的适应证 高嵌体的优缺点 高嵌体的牙体预备 部分冠的适应证和临床注意事项

一、嵌 体（Inlay） 嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损牙体形态和功能的修复体。 其中部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的修复体称为高嵌体。 在模型上制作，用粘固剂或粘接剂固定。

一、嵌 体（Inlay） （一）嵌体种类 根据嵌体所覆盖牙面 单面嵌体 双面嵌体 多面嵌体（MOD)

单面嵌体洞形 双面嵌体洞形 MOD嵌体洞形 MOD嵌体洞形

一、嵌 体（Inlay） （一）嵌体种类 根据制作嵌体材料 金属嵌体 瓷嵌体 复合树脂嵌体

（二）嵌体的适应证与临床注意事项 适应证 能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证 优越性 1、嵌体可以更好的恢复咬合接触关系 适应证 能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证 1、嵌体可以更好的恢复咬合接触关系 2、嵌体可以更好的恢复邻面接触关系 3、嵌体具有更好的机械性能 优越性

（二）嵌体的适应证与临床注意事项 嵌体不足及临床注意事项： 1、牙体预备量较充填体大 2、嵌体边缘线长易发生继发龋 3、嵌体比全冠固位力差 4、根管治疗后牙体抗折性差，考虑高嵌体、全冠、桩核冠修复 5、深龋不可用导热率高的金属嵌体；避免对牙合异种金属。

嵌体修复前准备 明确患者要求 检查患牙的牙体缺损情况 了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响 拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置 选择合适的修复材料及嵌体设计

（三）嵌体的牙体预备 1.嵌体的牙体预备要求 （1）去尽腐质，洞深2毫米以上 彻底去除感染坏死的牙齿组织 可适量保留脱矿层避免露髓

无倒凹 ：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6° （2）预备具有固位形和抗力形的洞型 无倒凹 ：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6° 洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45°洞缘斜面 ，陶瓷嵌体不要求 无倒凹 洞缘斜面

（3）采用辅助固位形 邻面片切面 牙合 面鸠尾及鸠尾峡 轴壁针形或沟形等 牙合 面鸠尾及峡部

2、邻牙合 金属嵌体的牙体预备 （1）牙合 面洞形预备： 1）定点、定深 2）沿缺损范围扩展 根据缺损的深度与缺损边缘的位置扩展 去除悬釉 颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形 洞型要求底平、壁直、点线角清楚 3）制备牙合面鸠尾固位形

2. 邻面洞形的预备 根据邻面缺损的宽度形成箱形 箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外 龈壁的宽度为1mm 3. 洞缘斜面制备 与洞壁呈45°交角 宽约0.5mm～1mm的短斜面 邻面洞形预备 洞斜面及边缘线修整

邻 牙合 金属嵌体牙体预备型

（四）暂时嵌体制作 暂时嵌体是用于牙体预备、印模到嵌体试戴之间的过渡性修复体 暂时嵌体的作用： （1）保护活髓 （2）维持牙合 面修复间隙 （3）维持邻面修复间隙 （4）保护粘结面

（五）嵌体的制作 金属嵌体的制作——直接法制作 临床 技工室 第一次就诊 牙体预备 口内制作嵌体蜡型 制作暂时嵌体 嵌体蜡型送技工室 嵌体蜡型包埋 铸造 打磨抛光 送临床 第二次就诊 口内就位 调牙合 粘固

（五）嵌体的制作 金属嵌体的制作——间接法制作 临床 技工室 第一次就诊 牙体预备 取印模 做暂时嵌体 灌石膏模型 送技工室 模型上制作嵌体蜡型 包埋、铸造 模型上就位、调牙合 打磨抛光 送临床 第二次就诊 口内就位 调牙合 水门汀粘固

（五）嵌体的制作 陶瓷嵌体制作——热压铸瓷技术 临床 技工室 第一次就诊 牙体预备 取印模 比色 做暂时嵌体 灌石膏模型 送技工室 模型上制作嵌体蜡型 包埋 瓷块热压铸成型 模型上就位、调牙合 染色、上釉 送临床 第二次就诊 口内就位 调牙合 打磨抛光 树脂粘结

椅旁瓷嵌体制作——CAD/CAM切削技术 （五）嵌体的制作 椅旁瓷嵌体制作——CAD/CAM切削技术 临床 技工室 第一次就诊 牙体预备 口内扫描采集光学印模 比色 做暂时嵌体 嵌体计算机设计及 数据传输（到切削设备） 陶瓷嵌体切削加工 第二次就诊 口内就位 调牙合 打磨抛光 树脂粘结

（六）嵌体的试戴与粘固 1.去除暂时嵌体或洞型内的暂封物，清洗窝洞。 2.修复体准备 检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。 3.嵌体就位。 2.修复体准备 检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。 3.嵌体就位。 4.检查 观察有无翘动、固位如何、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中牙合 和非正中咬合接触 。 5.调牙合 。 6.嵌体的粘固或粘结。

（七）高嵌体 嵌体的变种，最初由MOD嵌体衍变而来。当缺损范围大，牙壁有折裂的可能时，可设计高嵌体。 前磨牙MOD高嵌体

1、高嵌体的适应证 1、后牙的多面嵌体，洞型牙合 面部分宽度较大时。 2、牙合 面有较大范围缺损，包括牙尖缺损，需要恢复牙合 面外形及咬合接触者。 3、有完整的颊舌壁可保留。

2、高嵌体的优缺点 （1）高嵌体优点： 1）牙合 面被修复体覆盖，可大大降低牙折的风险。 2）牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。 （2）高嵌体缺点： 1）牙体预备较复杂。 2）固位力较全冠差。 3）边缘线较长。

3、高嵌体的牙体预备 第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋 第二步：牙合 面预备 （1）预备出与对颌牙合 面较均匀的间隙 （2）支持尖处磨除1.5mm，非支持尖处1mm （3）同时预备出支持尖外斜面。

3、高嵌体的牙体预备 第三步：预备功能尖外斜面肩台 边缘要求预备牙合 面间隙1mm 功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁 轴壁形成1mm宽肩台 颊面

3、高嵌体的牙体预备 第四步：形成牙合 面峡部的轴壁与洞底 去除原有充填体、龋坏 修整缺损洞壁，去除倒凹 ，轴壁平行或外展度不超6度 第四步：形成牙合 面峡部的轴壁与洞底 去除原有充填体、龋坏 修整缺损洞壁，去除倒凹 ，轴壁平行或外展度不超6度 第五步：预备邻面或颊舌面箱形 根据缺损，预备出轴面箱形 要求龈阶宽度不要小于1mm（同嵌体） 第六步：修整边缘线 所有边缘处做出连续光滑的斜面 斜面宽约0.5~0.7mm 颊面

MOD高嵌体牙体预备型

金属嵌体修复病例 磨牙近中崩折舌面 行嵌体牙体预备后 金属铸造嵌体 磨牙金属铸造嵌体粘固后

（八）非金属嵌体 上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例 上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞 去除银汞充填物并作嵌体牙体预备 树脂暂时嵌体覆盖窝洞 瓷嵌体制作 瓷嵌体粘结

二、部分冠 部分冠（partial crown） 是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。在金属烤瓷修复体应用以前，部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则。

（一）部分冠的分类 1. 按牙面覆盖范围分类： 前牙3/4冠 后牙3/4冠 后牙7/8冠 2. 按制作工艺分类： 锤造法制作的开面冠 铸造法制作的部分冠 3. 按材料分类： 金属部分冠 非金属部分冠

（二）部分冠的适应证 1. 有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时 2. 存在可保留的剩余牙面（多为唇颊面）以保证修复体足够的固位与抗力 1. 有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时 2. 存在可保留的剩余牙面（多为唇颊面）以保证修复体足够的固位与抗力 3. 牙体各部位各个径均较大（尤其唇舌径） 4. 为减少牙体预备量

（二）部分冠的临床注意事项 1. 因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用 2. 因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥

（三）部分冠的牙体预备 舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面 （1）前牙3/4冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。 舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面 切缘预备：只预备切缘的舌侧部分，均匀磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙为近远中两个小平面 舌隆突下的轴壁预备：从舌隆突至龈缘消除倒凹，做成与唇面切2/3平行的轴壁

邻面预备：去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6°。 邻面轴沟的预备 ：在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴沟，深度约1mm 。 切端沟预备：在切缘预备好的平面上，预备平行于切嵴的0.5mm深，1mm宽的切嵴沟 。 修整：连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。

（三）部分冠的牙体预备 （2）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠 1. 牙合 面预备 按牙合 面原有外形磨出1~1.5mm的间隙。 3. 邻面预备 去除倒凹，止于邻颊线角处。 远中 颊面

4. 邻面轴沟的预备 尽量靠近颊侧，与舌轴壁平行，在距颈缘肩台0.5mm以上预备2个深度约1mm、互相平行的轴沟。 5. 牙合 面沟的预备 在颊尖（非工作尖）舌斜面上连接两侧轴沟形成一均匀深度的V形牙合 面沟 。 6. 修整连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。 远中 颊面

（四）部分冠的试戴与粘固