第十一节 艾滋病 高佩琳

一、概述：艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合症的简称，由HIV感染引起的致命性的慢性传染病。主要通过性、血液、体液传播。HIV主要侵犯和破坏CD4+T细胞，使机体细胞免疫功能受损，导致机体各种机会性感染和恶性肿瘤。因其传播快，预后差，故被称为“超级癌症”。

病原学：1、RNA病毒，2、HIV-1、HIV-2，3、gp120、gp41协助病毒进入细胞，4、HIV有嗜LC、NC性，主要CD4+T细胞，也可感染单核细胞、BC、小胶质、骨髓干细胞。5、HIV刺激机体产生抗体，但量少，作用弱，当抗体和抗原同时存在时仍然有传染性。

流行病学： 1、传染源：病人和无症状携带者，尤其是后者更重要。 2、途径：性传播；注射传播；母婴传播；器官移植、人工授精。 3、高危人群：男性同性恋者；性乱交者；静脉药瘾者；长期应用血制品者。

原理与病理： （一）发病原理：HIV感染后致机体T淋巴细胞、单核细胞、B淋巴细胞、NKC、骨髓干细胞等造成直接或间接损害，使其功能和数量减少，免疫力减弱，机体因而发生各种机会性感染和恶性肿瘤。病程早期，抗体和TC可抑制HIV复制，但后期HIV复制不受控制。

HIV感染人正常细胞 人T淋巴细胞

(二)病理： 1、淋巴组织反应性病变 2、肿瘤性病变 3、胸腺萎缩 4、中枢胶质灶状坏死， 血管周围炎和脱髓鞘病变。

淋巴组织内的HIV

临床表现 潜伏期2—10年病程经过分四期。（一）急性感染期：原发HIV感染引起的发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋巴结肿大。似血清病反应。3-14天后自然消失。

Acute HIV infection (rash) (一期)

Folliculitis Pruritic dermatitis (phase I) Pruritic dermatitis (phase I)

genital herpes（GH）(phase I)

（二）潜伏期 有急性感染或直接感染而来，无临床症状，HIV-RNA、抗体阳性。2-10年。

（三）持续性全身性淋巴结肿大期（PGL）：主要表现：除腹股沟淋巴结外，有两处或两处以上淋巴结肿大。直径1cm以上，质柔韧，无压痛，无粘连。活检有反应性增生。一般3个月以上或部分一年以上稍后再次肿大——发展为AIDS .

持续性全身性淋巴结肿大期 （PGL） (phase III)

（四）艾滋病期 共有5种表现：1、体质性疾病：发热、乏力、不适、盗汗、体重下降、腹泻超过1个月，肝、脾、淋巴结肿大。2、神经系统症状：头痛、进行性痴呆、下肢瘫痪等。3、各种机会感染：各种病原体的感染，尤其是原虫的感染较多。4、肿瘤：卡氏肉瘤、菲霍奇金病等。5、淋巴细胞性间质性肺炎。

Opportunistic infection: infected by Candida albicans Opportunistic infection: infected by Candida albicans. leukoplakia（phase IV）

Opportunistic infection: infected by cytomegalovirus (CMV) iridocyclitis（phase IV）

Opportunistic infection: infected by fungi. ringworm of nails and keratitis（phase IV）

Opportunistic infection: infected by bacteria and viruses superficial infection（phase IV）

crewels and herpes zoster（phase IV） Opportunistic infection: infected by tubercle bacillus（TB） and Herpes zoster virus（HZV）. crewels and herpes zoster（phase IV）

美国疾病控制中心关于AIDS的分类： A类 急性感染、无症状携带和持续性全身淋巴结肿大综合症。 B类 体质性疾病和机会性感染。 C类 各种机会性感染和恶性肿瘤。

每类根据CD4 +T细胞计数和总淋巴数又可分为三级。 1级 CD4 +T＞0.5X109/L T＞2.0X109/L. 2级 CD40.2～0.49X109/L T1.0 ～1.9X109/L. 3级 CD4＜0.2X109/L T＜1.0X109/L.

AIDS常见的临床表现： 1、肺部 肺孢子虫感染最常见，呈慢性咳嗽、短期发热、气急、紫绀，X线示有间质性肺炎。 2、胃肠道各种感染引起口腔、食道及胃的炎症、溃疡、糜烂等。 神经系统 有机会性感染、肿瘤、头痛头晕、进行性痴呆、下肢瘫痪。

３、皮肤粘膜 卡氏肉瘤、各种机会性感染引起的皮肤、粘膜的病变：口腔霉菌感染，尖锐湿疣等。 ４、眼部 受累较为广泛。

KS （tongue) KS （skin)

KS （small intestine) KS （leg)

KS （upper limb) KS （face)

六化验 1、常规检查 可有贫血、WBC减少、尿蛋白阳性。 2、免疫学检查 CD4计数，分级同上。 3、血清学检查 用ELISA法检测anti-HIV阳性。

鉴别诊断 特发性和原发性CD4+T细胞减少症： 八、预后：潜伏期2——10年，进入AIDS期平均存活12-18个月。

九、治疗：无特效疗法。 （一）抗病毒药物 分三类 1、核苷类逆转录酶抑制剂 齐多夫定500mg/d ; 双脱氧胞苷0.75mg/kg/d ; 双脱氧肌苷200-400mg/d ; 拉米夫定100mg/d; 司他夫定80mg/d 阿德弗韦30mg/d等。

2、非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平1600mg/d; 劳非雷德（loviride）300mg/d; delavirdin1200mg/d。 3、蛋白酶抑制剂 沙奎那韦800mg/d;y;英地那韦1600mg/d;奈非那韦2250mg/d和利托那韦 （ritonavir），200mg/d。

上述药物可三联或四联用药以便减少耐药发生。 沙奎那韦属一线药物。

抗病毒指征：1、外周血HIV负荷量达1000-10000拷贝/ml。2、无症状病人CD4+T细胞低于0.5X109/L。3、有症状患者。

二）免疫治疗：（白介素2）（IL-2与抗病毒药联合使用疗效好。 （三）并发症治疗：1、卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷脒4mg/kg/Dx2W，也可用CoSMZ.2、卡氏肉瘤应用AZT(双脱氧胞苷)+干扰素联合治疗，也可用博来霉素、长春新碱、阿霉素联合化疗。3、隐孢子虫感染：螺旋霉素。4、弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、乙胺嘧啶联合或交替。5、巨细胞病毒感染：可用更昔洛韦。6、隐球菌感染：氟康唑。

（四）支持与对症 （五）预防性治疗：抗痨、抗肺孢子虫肺炎、医务人员暴露者2h内用AZT双脱氧胞苷治疗4-6周。 十预防：采取严格隔离措施。

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