性传播性疾病

第一节 梅毒 梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。 可通过皮肤粘膜的损伤处侵犯皮肤、粘膜及任何组织、器官。

传播途径 性接触传染 母婴传播，即胎传（先天性）梅毒 输血、接吻、授乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物 间接接触传染：以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等

临床表现 后天梅毒： 早期梅毒（2年以内，包括一二期及早期潜伏梅毒） 晚期梅毒（2年以上，包括三期及晚期潜伏梅毒） 先天梅毒： 早期先天梅毒（年龄小于2岁） 晚期先天性梅毒（年龄大于2岁，包括晚期胎传梅毒、潜伏梅毒）

一期梅毒 硬下疳：感染后2-4周发生，可见于生殖器、唇、咽、肛门等处。典型皮损为直径1-2cm、圆形或类圆形的无痛性溃疡，境界清楚、边缘高起、表面浆液渗出物。 梅毒性横痃：腹股沟淋巴结肿大，变硬，无痛，不破溃，单侧。

二期梅毒 一般发生于感染后8-12周或硬下疳愈合3-4周后，早期常有前驱症状如头痛、低热及全身性淋巴结肿大。皮疹表现有：

口腔、生殖器粘膜白斑，虫咬状斑状脱发、甲沟炎等 梅毒疹，最常见，多形、泛发、对称性，发生于躯干、四肢、掌跖部，淡红色或铜红色，有特异性，数日或2-3周后可自然消退，2个月-2年内可复发。 丘疹，扁平湿疣，发生于外生殖、肛门等处。 口腔、生殖器粘膜白斑，虫咬状斑状脱发、甲沟炎等

三期梅毒 一般发生于感染后3-4年（2-10年），发生原因主要为早期末经治疗或治疗不彻底，机体对残余螺旋体的变态反应增加有关。 皮损有结节性梅毒疹、树胶样肿，常累及粘膜，骨

内脏梅毒如心血管梅毒 神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）

先天梅毒 早期胎传梅毒：生后不久或1-2个月内发生，皮疹同二期梅毒相似，但口唇常呈放射状皲裂，愈合形成放射状瘢痕，有诊断意义。 晚期胎传梅毒：与三期梅毒相似，尚有： 实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿（半月形门齿），有诊断意义。

隐性（潜伏）梅毒 有感染史，无临床症状，但血清学试验阳性，脑脊液检查正常。

诊断 根据不洁性交史、典型皮损及经过。皮损无瘙痒、疼痛 暗视野查病原体

血清学试验 初筛试验 确证试验 脑脊液检查

治疗 青霉素G80万μ，每日肌注一次，早期共10-15天，晚期共用20天

心血管梅毒，若伴有心力衰减应先治疗。治疗从小剂量开始。 吉海反应：在使用强力驱梅药物治疗时，病人发生病情恶化的现象，表现有发热、头痛、寒战、肌痛、心动过速、血管扩张伴轻度低血压等。

护理评估 健康史和相关情况 身体状况：皮肤、全身 心理和社会支持情况

护理目标 能正视自己不良行为的后果 了解梅毒的防治知识 预防、发现和处理吉海反应

一般护理 心理护理 性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患者心理状态，予以心理护理。 生活护理 部分患者使用大量抗生素，可能有食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食。

提供疾病相关的知识 早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗，与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。

观察药物反应： ①青霉素可出现过敏反应（首次用青霉素后数小时至24小时出现全身不适、发热、寒颤等）。 ②抗生素引起胃肠不适等反应。应密切观察，报告医师并作相应护理。 吉海反应

消毒隔离 医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，门口备1:1000新洁尔灭或0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离衣，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。 消毒方法：水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒螺旋体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。 病人的血、痰、尿、粪标本应注明。

护理评价 是否消除思想顾虑，能正确面对自我和家庭 是否能复述防治梅毒的措施 吉海反应

健康教育 加强宣传教育工作：告诉患者性传播疾病的痛苦与危害性，加强性卫生及性传播疾病知识宣传。 疗程结束应定期观察2－3年

第二节 淋病 淋病（gonorrhea）是由淋病双球菌引起在泌尿、生殖器官的化脓性传染性疾病。 尚可见于肛门、咽部等处。

传播途径 性接触感染 产道感染 可通过污染的衣物、毛巾、浴盆感染。

临床表现 包括有症状及无症状的泌尿生殖器淋菌感染、非性器官淋病、播散性淋菌感染 潜伏期2-10天，一般3-5天。

男性淋病 以急性尿道炎为主，初起有尿道口红肿、痒、灼热及刺痛感，黄白色或黄绿色脓性分泌物，晨起尿道口有糊口现象。炎症蔓延至后尿道可有尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀感，终末血尿。全身症状有发热、头痛、乏力等。并发症有前列腺炎、精囊炎、输精管炎及附睾炎等。

女性淋病 宫颈为最常见初发部位，有时合并尿道感染。 临床可见宫颈红肿，有脓性分泌物从宫颈管流出，白带增多。可伴外阴刺痒。有时可并发单侧前庭大腺炎或前庭大腺脓肿。 有尿频、尿痛、尿道口红肿，溢脓或按压尿道有脓性分泌物排出

淋菌性结膜炎 新生儿经患淋病的母体产道时受染，于生后2～3天发病，多为双侧。 表现为眼睑红肿，眼结膜充血水肿，脓液外溢，俗称“浓漏眼”。角膜受累后呈浑浊、浸润，若延误治疗，可发生角膜溃疡、穿孔，导致失明。

淋菌性咽炎 主要见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状，咽部有脓性分泌物。 症状可持续10～12周，不易治愈，且可作为感染病灶有引发播散性淋球菌感染的可能性。

淋菌性肛门直肠炎 主要见于肛交者。表现为肛门有轻度瘙痒烧灼感或里急后重感，排便疼痛，有粘液样或脓性分泌物排出。

播散性淋球菌感染 本症系淋球菌通过血行播散到周身，出现较严重症状的全身感染 约2/3是妇女，多在月经期和妊娠中后期发病。 可有高热、寒战、全身不适，白细胞增高和皮疹，淋菌性皮炎、关节炎及腱鞘炎，少数可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎及肝炎。

辅助检查 尿道或宫颈分泌物涂片检查 淋球菌培养

处理原则 及时、足量规则应用抗生素，性伴侣同时治疗。常用药物有头孢曲松钠等 有合并症及特殊部位淋病应加大剂量，延长疗程。

护理评估 健康史和相关情况 身体状况：局部、全身 心理和社会支持情况

护理诊断/问题 自尊紊乱 知识缺乏 潜在并发症

护理目标 心理负担减轻，恢复自尊，配合治疗 掌握防治知识 预防、发现和处理并发症

护理措施 帮助病人建立个体间的信任，避免负面评论 提供相关知识和有效对应措施：忌酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，禁性生活，多饮水，加强个人卫生，指导用药治疗。

并发症的预防和护理 新生儿淋菌性眼炎：全身抗菌药治疗，眼部生理盐水每小时冲洗一次，再用0.5％红霉素眼膏。 育龄妇女病人，注意避免宫外孕破裂出血

护理评价 病人的心理负担和压力是否减轻，自尊是否恢复 能否复述淋病的防治方法 并发症

健康教育 告知淋病的病因、传播途径、治疗方法及预防 树立正确的性道德，严禁参与色情活动

第三节 非淋菌性尿道炎 非淋是指临床上有尿道炎表现，而分泌物涂片和培养查不到淋球菌的一种泌尿生殖系统感染性疾病。

病因 主要由沙眼衣原体，生殖支原体或解脲支原体感染所致，少数也可由阴道毛滴虫、白念珠菌和单纯疱疹病毒等引起。

临床表现 有婚外性接触史或配偶感染史，潜伏期1周～3周。

男性非淋 与淋病相似，但症状轻，很少脓性分泌物 尿道口充血或红肿，有浆液性、粘液脓性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”现象。 常有尿道内刺痒、烧灼感、刺痛，有时尿急及排尿困难。

并发症：附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征（尿道炎、结膜炎、多发性关节炎）

女性非淋 宫颈炎：白带增多，宫颈充血或红肿、糜烂；阴道及外阴瘙痒等 尿道炎：尿道灼热感，尿频、尿急或排尿困难 并发症：输卵管炎、子宫内膜炎，导致不育不孕或宫外孕

可经产道传染，引起新生儿眼结膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女婴的阴道炎

辅助检查 细菌学检查 聚合酶链反应 支原体培养

处理原则 早期诊断、治疗、规则用药 强力霉素 、美满霉素、四环素 、阿齐霉素、红霉素 妊娠期非淋：仅选用红霉素或阿齐霉素 处理原则 早期诊断、治疗、规则用药 强力霉素  、美满霉素、四环素 、阿齐霉素、红霉素 妊娠期非淋：仅选用红霉素或阿齐霉素 新生儿眼结膜炎：红霉素 50mg/(kg.d)×2W

护理诊断/问题 自尊紊乱 知识缺乏 疼痛 潜在并发症

护理措施 心理护理 提供相关防治知识 减轻疼痛 预防并发症

第四节 尖锐湿疣 是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤粘膜良性增生性病变。 100多种亚型，6，11，16，18型

临床表现 潜伏期1－8个月，平均3个月 多发于外生殖器，肛周皮肤粘膜 皮损初起为淡红色丘疹，逐渐增多增大，融合成乳头状、菜花状、鸡冠状等，常带蒂。疣体呈白色，淡红色或污灰色，表明少许分泌物。 多数无症状，少数有瘙痒、灼痛

辅助检查 醋酸白试验 组织病理检查

处理原则 局部治疗去除疣体 外用药物 物理疗法 手术治疗 全身治疗

护理措施 心理护理 介绍疾病相关知识 加强皮损的护理 消除传染源