关于淋巴瘤 哪些是您必须知道的

关于淋巴瘤哪些是您必须知道的？ 什么是淋巴瘤？ 淋巴瘤离我们有多远？ 哪些因素可能提高淋巴瘤的患病风险？ 淋巴瘤的症状有哪些？ 医生是如何诊断淋巴瘤的？ 通过检查，医生可以得到哪些信息？ 治疗淋巴瘤的方法有哪些？ 如何知道我们的治疗起作用了？ 治疗后需要注意哪些因素？

什么是淋巴细胞和淋巴器官？ 哪些组织属于淋巴瘤器官？ 淋巴细胞是什么？ 淋巴器官产生的一种白细胞 它是免疫系统的重要组成部分 免疫系统可以对抗感染和其他疾病 哪些组织属于淋巴瘤器官？ 淋巴管、淋巴液、淋巴结 扁桃体、胸腺及脾脏 淋巴组织也在其他组织中被找到，其中包括胃、皮肤及小肠

什么是淋巴瘤？ 淋巴细胞发生了恶变即被称为淋巴瘤 什么是淋巴瘤

淋巴瘤是一类疾病的总称 淋巴瘤是一类独立疾病的总称 包括不同的病理类型，每种类型有不同的形态学、免疫学表现、遗传学特征、临床特点和预后 目前已知淋巴瘤有近70种病理类型* *根据“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”

淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤是什么关系？ 淋巴瘤大体分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL），我们所说的弥漫大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤都属于NHL 国内，NHL占淋巴瘤患者的86% 国际上，NHL比例低些，占75%

从全球范围看，淋巴瘤离我们有多远？ 淋巴瘤是全球发病率增长最快的肿瘤之一 世界范围内，NHL在常见肿瘤中分别占第9(男),第10(女) 每年发病率平均增加4-5％,在全球范围内是增长最迅速的恶性肿瘤之一 发达国家发病率：12-15/10万， 全球近30年发病率更高达20/10万 李禹冰，刘延香，现代肿瘤医学，2010,18(3):620-624

我国淋巴瘤的发病状况如何？ 在中国，恶性淋巴瘤位列常见肿瘤的第8位 我国每年新发淋巴瘤患者约8.4万，死亡人数超过4.7万 男性高于女性，城市高于农村，沿海地区高于内陆 发病率已从上世纪的2/10万急速上升至6.91/10万，并以每年5%的速度上升 NHL占比85%-90%，远高于欧美 李禹冰，刘延香，现代肿瘤医学，2010,18(3):620-624

淋巴瘤有明确的病因吗？ 目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因 医生们也很难明确——为什么相似生活状态的人有的会发展为淋巴瘤有些不会。但是研究表明，有一些风险因素将会增加一个人罹患淋巴瘤的机会。某些生活习惯、感染及身体因素可能与某些类型淋巴瘤的发病有关

哪些因素可能提高淋巴瘤的患病风险？ 环境：大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂可增加NHL发病风险。化学家干洗工人、印刷工人、木工，美容师等患病几率高于正常人群 饮食：有研究表明，蛋白质摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与NHL病情进展有关，此外，过多的食品添加剂也增加患病风险 吸烟：目前流行病学研究未证实吸烟可增加NHL的发病风险，但也无证据表明吸烟与NHL发病无关 免疫系统：免疫受抑制可增加NHL发病风险。最好的例证是AIDS患者NHL发病增高其他的免疫缺陷状态 感染：某些感染因素可大大增加NHL的发病风险 年龄：淋巴瘤发病有随年龄增长逐年上升的特点，55岁后上升趋势明显，70-85岁时达到发病高峰，近几年还出现了发病患者年轻化的趋势

人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-1) 哪些感染类型会增加淋巴瘤患病几率？ 人类免疫缺陷病毒(HIV) EB病毒(EBV) 幽门螺旋杆菌 (HP) 人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-1) 丙型肝炎病毒(HCV)

淋巴瘤的症状有哪些？ 咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大 颈部、锁骨或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛 胸部淋巴瘤：咳嗽胸闷、气促等 全身性的症状：找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒 胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感到腹部有肿块

医生是如何诊断淋巴瘤的？ 病理诊断是淋巴瘤诊断中最关键的手段 淋巴瘤活检是确诊淋巴瘤的依据 病理诊断是淋巴瘤诊断的“金标准”

病理诊断室如何进行的？ 您的医生会通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化等检查，最后明确诊断

病理诊断安全吗？ 有很多患者担心创伤性手术会带来危险，其实病理诊断的创伤非常小，仅有少量的血液或者组织液渗出，而且此后很快就会开始正规治疗，所以不用担心增加肿瘤转移扩散风险

通过病理诊断医生可以得到哪些信息？ 淋巴瘤的病理分型

常用的检查还有哪些？ 影像学检查 PET-CT扫描，判断病变部位及疗效 消化道造影、消化道镜、头颅磁共振检查是否侵犯相应器官及部位 血生化 用来评估肝、肾功能，电解质和尿酸等是否正常可作为治疗的参考 骨髓穿刺活检 用以判断骨髓是否被淋巴瘤侵犯

医生还可以通过检查得到哪些信息? 淋巴瘤预后的判断——IPI*评分 项目 0分 1分 年龄 ≤60 >60 一般状况 0或1 2,3,4 临床分期 Ⅰ、Ⅱ Ⅲ、Ⅳ 结外受侵部位 <2各部位 ≥2个部位 LDH* 正常 高于正常 根据IPI进行危险度分型，0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危。 *IPI：淋巴瘤国际预后指标 *LDH：乳酸脱氢酶

治疗前明确诊断至关重要！ 医生主要根据哪些情况选择治疗 通过标准化的诊断可以明确淋巴瘤的分期分型 分期分型是影响治疗方案选择的决定因素之一 •淋巴瘤的分型 •分期 •癌症进展的速度（惰性淋巴瘤或侵袭性淋巴瘤） •年龄 •是否有其他的健康问题 如果您患的是无症状、惰性的非霍奇金淋巴瘤，也 许您不用马上进行癌症治疗。医生会密切关注您的健康以便出现症状时开始治疗。这种临床处理方法叫观察等待。

明确诊断后该去哪儿就诊呢？

淋巴瘤的治疗方法有哪些？ 常见的治疗方法 化疗 放疗 生物治疗 骨髓或造血干细胞移植 手术治疗 目前淋巴瘤的治疗多采用综合治疗的模式，综合治疗要好于单一模式治疗。

通常所说的化疗是什么？ 利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方法 淋巴瘤为全身性疾病，治疗以联合化疗为主 化疗需要周期性给药。一个治疗周期后紧接着一个休药期。休药期的长度和整个治疗需要的疗程周期数量取决于疾病的分期和在使用的抗癌药物。

脱发，食欲不振，疲倦，恶心和呕吐，骨髓抑制，心脏、肝脏、肾脏、神经系统毒性反应，黏膜炎等 化疗后我的身体可能会产生哪些变化？ 化疗的副作用主要取决于使用何种药物、用药量是多少 治疗非霍奇金淋巴瘤的药物也可引起皮疹、水疱，头痛或其他疼痛。您的皮肤会变深。指甲后出现隆起或边缘暗带 化疗常见的不良反应有哪些？ 脱发，食欲不振，疲倦，恶心和呕吐，骨髓抑制，心脏、肝脏、肾脏、神经系统毒性反应，黏膜炎等

放疗是什么样的治疗？ 使用高能量射线杀灭癌细胞的疗法。它可以令肿瘤萎缩、控制疼痛，常作为联合化疗的辅助治疗。 对于淋巴瘤患者的治疗有外照射和全身辐射两种方法 外照射：是局部治疗，射线选定瞄准于有淋巴瘤细胞的部位，仅对治疗区域的细胞有影响。5天/周，持续数周。  全身辐射：患者接种能通过全身的放射性物质。这种放射性物质能与找到淋巴瘤细胞的单克隆抗体结合。放射摧毁淋巴瘤细胞。

放疗期间我会有什么样的感受？ 放疗的副作用主要取决于采用的放疗类型、发射剂量及接受治疗的身体部位。   外照射腹部会引起恶心呕吐、腹泻；胸、颈治 疗后，可能会出现咽干、咽痛和一些吞咽困难；治疗部位的皮肤会发红、干燥；也可能在治疗区域出现脱发 放疗期间很可能感到非常疲惫，特别是治疗的最后几周。休息至关重要，还有注意预防感染。

什么叫骨髓/造血干细胞移植？ 如果治疗后淋巴瘤再次复发，您可接受干细胞移植。移植造血干细胞可以让您接受更大剂量的化疗、放疗或放化疗 主要用于在常规治疗失败或缓解后复发的患者 一般要求患者年纪不大并且身体状况良好 您可以参考淋巴瘤患者关爱家园印制的健康手册：“3-淋巴瘤治疗篇”了解更多治疗方法的知识。

什么情况下我可能接受手术治疗？ 手术治疗主要用于 组织活检 急症姑息手术（出血或穿孔） 某些早期原发NHL（如睾丸和卵巢；肝脾和肠道；甲状腺和乳腺等）部位 全身性疾患时，通常手术不能治愈淋巴瘤

生物治疗是什么？ 生物治疗是继手术治疗、放疗和化疗三大常规治疗后的第四种治疗模式 与传统的治疗方法不同，生物治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，使免疫缺陷病人恢复免疫力，防治因手术、放疗或化疗引起的免疫抑制，从而发挥抗肿瘤的作用

医生口中的靶向治疗是什么？ 靶向治疗是生物治疗的一种，药物进入体内会尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官来发挥治疗作用或药物效应，使肿瘤细胞特异性死亡，但又不会像放疗和化疗那样误伤肿瘤周围的正常细胞、组织或器官 单克隆抗体是靶向治疗药物的一种 利妥昔单抗是FDA批准的 第一个用于肿瘤治疗的单克隆抗体

单克隆抗体相对靶向性强，毒性小 单克隆抗体可与传统化疗药物共同作用，增加化疗药物的疗效；同时具有靶向性强，不良反应小的特点 利妥昔单抗（美罗华）是第一个经美国FDA*批准用于肿瘤治疗的单克隆抗体，临床上已广泛用于淋巴瘤的治疗，并被证实安全有效，是许多亚型标准治疗的首选药物之一 *美国FDA：美国食品药品监督局。国际医疗审核权威机构，由美国国会即联邦政府授权，专门从事食品与药品管理的最高执法机关。

什么是淋巴瘤的标准化治疗？ 综合治疗模式 目前，淋巴瘤治疗多采用联合以上两种或多种方法的综合治疗模式，其疗效往往要好于单一模式治疗 在综合治疗的过程中，生物靶向药物的地位非常重要，它与传统化疗药物共同作用，可以增加化疗药物的疗效，并且是许多亚型标准治疗的首选药物之一

常见亚型的淋巴瘤治疗方案有哪些？ 常见分型 一线治疗方案 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）+利妥昔单抗（1类） 滤泡性淋巴瘤（FL） 苯达莫斯汀+利妥昔单抗 CHOP+利妥昔单抗（1类） 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（SLL/CLL） FCR,FR,PCR（R：利妥昔单抗） （年龄<70岁或虽≥70岁但无明显合并症） 套细胞淋巴瘤（MCL） 高强度：HyperCVAD+利妥昔单抗 非高强度：苯达莫司汀±利妥昔单抗 外周T细胞淋巴瘤（PTCL） CHOP NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Hodgkin’s Lymphoma. 2011 v1.

温馨小贴示 ——治疗期间可以给你提供帮助的渠道 如果您放化疗同时使用，副作用可能更糟。您可以和您的医生聊一聊如何缓解它们 参加淋巴瘤患者关爱家园定期举办的康复课堂及患者俱乐部也会对您及早获得治愈提供帮助 此外，您可能会发现关爱家园印制的各种健康手册对您很有帮助

如何知道我们的治疗起作用了？ 症状缓解或消失：如病变部位肿块缩小或消退 疼痛评分降低：虽然是主观指标，但也能较客观地反应患者接受治疗后生活治疗的改善情况 影响诊断占位情况改变：CT或PET-CT等检查影像发生明显改变，肿瘤占位萎缩变小或消失 病情无进展时间：是指治疗后肿瘤得到控制，不再进行性增大

定期随访意义重大 治疗后需要注意哪些因素？ ——定期随访意义重大 容易复发是淋巴瘤这种疾病的特点，90%的复发和转移发生在头5年内，而随访是发现复发的最佳途径 易复发 淋巴瘤多采用综合治疗，医生要根据上一阶段治疗的结果来判定之前治疗方案的疗效，并决定下一阶段的治疗方案 疗效评估 随访能帮助医生及时处理毒副反应，降低对患者身体的损害 毒副反应 医生还可在随访时，提出更有针对性得患者心理和生活指导，尽可能减轻治疗后遗症，提高生活质量 康复指导 对治疗效果进行更科学评估，积累医学经验，促进淋巴瘤治疗的进步 科学研究

多久需要进行一次检查及随访项目？ 2~3月一次 弥漫大B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 常见项目：重复诊断性检查，包括血常规，肝、肾功能，并根据临床情况进行的影像学检查和体格检查等 第一年 3月一次 第二年 6月一次 三年后 1年一次 第一年 2~3月一次 第二年 3月一次 三年后 6月一次

随访项中需要注意哪些问题？ 两次随访期间，仔细记录身体变化及心理变化 不要在有炎症时检查，以防止假阳性的发生 牢记随访是医生了解你状况的途径，也是你提问的好机会 可以提前用笔记下你准备提问的内容 认真思考一下医生可能会问的问题 一定要带上你的全部病历资料！或者其它你觉得需要医生了解的物品

温馨小贴士 ——常用医学名词解释 外照射：一类通过机器将高能射线照射在肿瘤患者身体外部的放射疗法。 免疫系统：一组复杂的，保护身体对抗感染和其他疾病的组织和细胞。 单克隆抗体：能定位并结合体内游离及肿瘤细胞表面的抗原物质。有多种单克隆抗体；每一种都针对特定的抗原物质。单克隆抗体用来治疗特定亚型的癌症并研究治疗其他亚型。他们能单独或者携带其他药物，毒物或放射物质直接攻击肿瘤。

哪些途径 可以得到更多疾病知识和康复指导？ 社会组织及公益项目 中国抗癌协会：我国肿瘤学科唯一的国家一级学会，主管单位是中国科学技术协会。协会的宗旨是带领全国各学科的肿瘤科技工作者，促进肿瘤预防和治疗技术的繁荣和发展，积极参与社会公益事业，开展防癌抗癌宣传，促进抗癌知识和技术的普及和推广，为患者提供咨询和康复指导，提高公众的防癌抗癌意识，为我国人民身体健康服务。 淋巴瘤患者关爱家园：2010年，中国抗癌协会和中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会发起了 “淋巴瘤患者关爱家园”公益性项目，项目旨在推动淋巴瘤标准治疗的同时，建立一个全面的、高效的淋巴瘤患者教育沟通平台，让淋巴瘤患者在接受标准化治疗的同时， 感受更多来自医生、护士等专业人士的关爱服务。

正规网站可以全面帮助您 网上信息纷繁复杂，请务必选择正规网站 中国淋巴瘤患者关爱家园网站 http://lbl.cancer-china.com/ 中国肿瘤关爱家园 http://www.cancer-china.com/about.html 新浪健康 http://health.sina.com.cn/

医学杂志、书籍 可以指点你的康复和生活 杂志：Newsletter、患教手册、家庭医生、大众医学、家庭医学等

淋巴瘤患者关爱家园项目印刷品 1-淋巴瘤知识篇 2-淋巴瘤诊断篇 3-淋巴瘤治疗篇 4-淋巴瘤生物治疗知识篇 1-淋巴瘤知识篇 2-淋巴瘤诊断篇 3-淋巴瘤治疗篇 4-淋巴瘤生物治疗知识篇 5-淋巴瘤不良反应篇 6-淋巴瘤康复篇 7-淋巴瘤心理护理篇 8-养生指南篇 9-随访篇 10-弥漫大B细胞淋巴瘤篇 11-滤泡性淋巴瘤篇 12-淋巴瘤化疗患者营养篇 13-辅助医疗及替代医疗的思考——家庭照护篇 14-关于非霍奇金淋巴瘤哪些是您必须知道的？

总 结 据WHO*调查： 1/3的癌症可以预防， 1/3的癌症如早期发现可以治愈， 1/3的癌症可以减轻痛苦延长生命。 早期标准化诊断、标准化治疗，尤其是随着靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤的治愈率能达到50%以上 淋巴瘤属于可以治愈的肿瘤 *WHO 世界卫生组织。是联合国下属的专门机构，是国际上最大的政府间卫生组织，负责对全球卫生事务提供领导。