荨 麻 疹Urticaria
荨麻疹是一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾患,其特征为具有剧痒的一过性局限性水肿性损害。 一、定 义
风 团
血 管 性 水 肿
病 因 食物、药物、吸入物、 感染、物理及化学因素 内分泌等疾病、精神因素 遗传因素 其他
食 物 鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等
药物的变态反应:青霉素、痢 特灵、血清、疫苗等; 组胺释放剂:阿斯匹林、吗 啡、 阿托品、维生素B1等;
物理与化学因素 冷、热、日光、摩擦、压力、机械性刺激等
血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛、腺体分泌增加 发 病 机 制 1.Ⅰ型变态反应:大多数荨麻疹属于此型。 IgE抗体 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 脱颗粒,化学介质释放 血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛、腺体分泌增加 产生皮肤、粘膜一系列症状
发 病 机 制 2.Ⅲ型变态反应:即抗原抗体复合物型,主要见于血清和药物过敏。 3.非变态反应性:某些物质进入体内,直接刺激肥大细胞释放组胺等物质引起。
组胺释放剂 某些较简单的化学物质:如胺、脒的衍生物。 某些药物:如吗啡、可待因、维生素B1、奎宁、罂粟碱、多粘菌素等。 生原体聚合物:如蛇毒、细菌毒素、蛋白胨等。
临床表现 原发损害是风团。 症状有剧痒、烧灼或刺痛感。 可分急性荨麻疹(6周内) 慢性荨麻疹。
特殊类型荨麻疹 人工性荨麻疹 胆碱能荨麻疹 寒冷性荨麻疹 血清病荨麻疹 压迫性荨麻疹 血管性水肿 光感性荨麻疹
风 团
人 工 性 荨 麻 疹
人 工 性 荨 麻 疹
急 性 荨 麻 疹
血 管 性 水 肿
血 管 性 水 肿
胆 碱 能 性 荨 麻 疹
血 清 病 性 荨 麻 疹
荨 麻 疹 型 药 疹
荨 麻 疹 型 药 疹
四、实验室检查 1、皮肤试验 2、特异性IgE测定
五、诊断和鉴别诊断 丘 疹 性 荨 麻 疹
治 疗 1.抗组胺药物: H1受体拮抗剂 H2受体拮抗剂 联合治疗或交替治疗
2.拟交感神经药物: 1:1000 肾上腺素0.5-1ml皮下注射, 伴呼吸困难时应吸氧, 必要时作气管切开。 用于急性、皮损泛发,喉头水肿。 重症病例可隔20-30分钟再注射0.5ml, 对高血压及心脏病患者需慎用。 伴呼吸困难时应吸氧, 必要时作气管切开。
3.肾上腺皮质激素 氢化可的松100200mg静脉滴注 强的松30-40mg口服。 用于急性严重或顽固的病例,如过敏性休克、血清病性荨麻疹等。 强的松30-40mg口服。
4.组胺球蛋白: 每支2ml,内含人丙种球蛋白12mg,盐酸组胺0.15mg。 用法:2-4ml肌注,每周1-2次,4-6次为一疗程。 机理:促使体内产生抗组胺抗体。
不宜合用皮质激素和抗组胺药物。 禁忌症:对人丙种球蛋白过敏者禁用,链球菌咽峡炎、月经期慎用。 副作用:本疗法在部分患者可引起白细胞减少,极少数可产生面部充血、恶心、呕吐等反应,应终止治疗。
适用于胃肠道等有明显或隐匿性感染而引起的荨麻疹。 5.抗生素或磺胺类制剂: 适用于胃肠道等有明显或隐匿性感染而引起的荨麻疹。
6.氨茶碱: 用法:0.1 tid。 机理:使细胞内环磷腺苷的含量增加而使组胺释放减少。
10% 葡萄糖酸钙注射液 10ml静脉注射,每日 1-2 次。 7.钙制剂: 10% 葡萄糖酸钙注射液 10ml静脉注射,每日 1-2 次。 钙离子能降低毛细血管的通透性。 心脏病患者禁用。
8.脱敏治疗: 用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗。 低浓度、小剂量开始,每周一次皮下注射,逐渐递增到治疗剂量维持。 使体内产生一种封闭性抗体,阻止进入体内的过敏原与机体发生过敏反应而达到治疗目的。
适应症:对血管性水肿和寒冷性荨麻疹有效。 EACA有抗凝血作用外,还有抗补体、抗过敏、抗炎症作用。 9.抗纤维蛋白溶酶药物: 6-氨基己酸(EACA) 用法: 2.0 tid/qid。 适应症:对血管性水肿和寒冷性荨麻疹有效。 EACA有抗凝血作用外,还有抗补体、抗过敏、抗炎症作用。
10.其他: 羟基氯喹:0.2Bid,对日光性荨麻疹有效。 阿托品、普鲁本辛、麻黄素及安太乐等:对胆碱能性荨麻疹有效。
11.外用疗法: 樟脑硫磺炉甘石洗剂 复松霜等
12.中医治疗: 防风丸,乌蛇止痒丸等。
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人 工 性 荨 麻 疹
人 工 性 荨 麻 疹
急 性 荨 麻 疹
血 管 性 水 肿
血 管 性 水 肿
胆 碱 能 性 荨 麻 疹
血 清 病 性 荨 麻 疹
荨 麻 疹 型 药 疹
荨 麻 疹 型 药 疹