第八章 生命体征的观察与护理 万杰医学院基础护理教研室

第三节 血压（Bp）的观察与护理

学习目标 1.熟悉血压的形成 2.掌握血压的正常值以及生理变动 3.掌握影响血压的因素 4.掌握血压的评估，测量方法及护理

需要了解的概念： 血压(blood pressure) ：是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。 测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度。 ●计量单位 mmHg或kpa ●两者换算公式　 1mmHg=0.133kpa 　 1kpa =7.5mmHg

收缩压 (systolic pressure) 在心室收缩时,动脉血压上升达到的最高值。 舒张压 (diastolic pressure) 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。 脉压 (pulse pressure) 收缩压与舒张压之差称为脉压。 （即：脉压＝收缩压－舒张压） 平均动脉压 (mean arterial pressure) 在一个心动周期中，动脉血压的平均值。 　 平均动脉压≈舒张压+1／3脉压 　　　　　　或1／3收缩压+2／3舒张压

一、正常血压的生理变化 (一)血压形成的机制 血压形成机制示意图 前题：正常血容量 两个因素： 　　　心脏收缩射血 外周阻力

（二）影响血压的因素 每搏输出量：正相关，收缩压高低主要反映每搏输出量。 心率：正相关，主要影响舒张压。 外周阻力：正相关，舒张压高低主要反映外周阻力大小。 血液的粘滞度：正相关 动脉壁的弹性：弹性减弱，收缩压↑，舒张压↓，脉压↑ 循环血量和血管容积：循环血量↓，血管容积↑，血压↓

（三）正常血压及生理变化 1.正常血压 临床上测量一般以肱动脉的血压为准 正常范围： 收缩压：90～139mmHg kPa与mmHg的换算：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa

2.生理变化 （1）年龄 血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低， （2）性别 更年期前女性血压略低于男性，更年期后差别较小。

各年龄的血压平均值

生理变化 （3）昼夜节律 血压在清晨最低，白天逐渐增高，午后或黄昏最高。过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高。 （4）环境 寒冷，血压略升高，高温，血压略下降。 （5）体位 立位高于坐位，坐位高于卧位。重力引起的代偿机制有关。 体位性低血压

生理变化 （6）部位 部分人右上肢高于左上肢5-10mmHg。大多数人下肢血压比上肢高20-40mmHg，因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多。 （7）其他 紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。 劳动、饮食、膀胱高度充盈、吸烟和饮酒也可影响血压值。

二、异常血压的观察与护理 （一）异常血压的观察 1、高血压 (hypertension) 高血压是最常见的心血管疾病，但很难在正常高血压和高血压之间划一条明确的分界线。目前基本采用1999年WHO和国际高血压联盟对高血压的定义： 在未服抗高血压药的情况下， 成人收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg 。

类型： 原发性高血压：占95%，是以血压升高为主要 临床表现的综合征。 继发性高血压：占5%，是指由某些确定的疾 病或病因引起的血压升高。

1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压标准见下表

2.低血压： 3.脉压异常： 常见于休克、大出血等 一般收缩压＜90mmHg，舒张压＜50～60mmHg为低血压 血压长期低于正常范围且有明显的血容量不足的表现（脉搏细速、心悸、头晕等） 常见于休克、大出血等 一般收缩压＜90mmHg，舒张压＜50～60mmHg为低血压 3.脉压异常： 脉压增大：甲亢，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全 脉压减小：心包积液，缩窄性心包炎

（二）异常血压的护理 密切监测血压：监测血压的变化，观察药物的不良反应，注意有无潜在的并发症，做到“四定” －时间、部位、体位、血压计 休息与活动： 注意休息，减少活动，保证睡眠 环境 ：安静、舒适、温湿度适宜 情绪：保持稳定 饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、限盐、避免刺激辛辣食物 健康教育 ：戒烟限酒、保持大便通畅、养成规律的生活制度，学会观察有无高血压并发症的先兆。

三、血压的测量 直接测量法 ：经皮穿刺导管入主动脉，换能器接监护 仪监测主动脉血压，精确有创。 间接测量法 ： 用血压计测量肱动脉或腘动脉血压。 意义： 反映心脏泵血的效能、血容量、动脉壁的弹性、外周血管的阻力及血液粘滞度

（一）血压计的种类与构造 1.血压计又分：水银血压计（立式、台式） 无液血压计（金属弹簧表式） 电子血压计

2.血压计的构造，由三部分组成 加压气球和压力阀门

袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层套一48cm长的布袋。 小儿袖袋宽度要求为：新生儿长5～10cm，宽2.5～4cm；婴儿长12～13.5cm，宽6～8cm；儿童长17～22.5cm，宽9～10cm。 袖袋宽度一定要合适。如袖袋太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高；袖袋太宽，大段血管受阻，测得数值偏低。 橡胶袋上有两根橡胶管，一根与加压气球相连，另一根与压力表相通。

③血压计 水银血压计（mercury manometer）：又称汞柱血压计。 由玻璃管、标尺、水银槽三部分组成。在血压计盒盖内面固定一根玻璃管，管面上标有双刻度（标尺）0 ～300mmHg（0～40kPa）每小格相当于2mmHg(0.26kPa)，玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，玻璃管下端和水银槽（贮有水银60克）相通。 水银血压计的优点是测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂。

汞柱式台式血压计的构造 袖带的标准： 宽度比被测肢体的直径宽20%（12~14cm），长度应能包绕整个肢体（24~28cm） 开关 气门 水银测压计 开关 袖带的标准： 宽度比被测肢体的直径宽20%（12~14cm），长度应能包绕整个肢体（24~28cm）

无液血压计（aneroid manometer）：又称弹簧式血压计、压力表式血压计。 外形呈圆盘状，正面盘上标有刻度，盘中央有一指针提示血压数值。 其优点是携带方便，但可信度差。 

电子血压计（electronic manometer）：袖袋内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。 其优点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性较差。

（二）测量血压的方法 （以水银血压计测量肱动脉血压方法为例）

【目的】 判断血压有无异常。 动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。

【评估】 病人年龄、病情、治疗等情况。 有无影响血压测量的因素。 病人心理状态、合作程度。

【计划】 操作者准备：洗手，熟悉测量血压的方法，向病人解释监测血压的目的及注意事项。 用物准备： 血压计 听诊器（stethoscope）、 （sphygmomanometer）、 听诊器（stethoscope）、 记录本、笔。

病人准备： 环境准备：整洁、安静、光线充足。 体位舒适，情绪稳定，愿意合作。 测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息30min后再测量。 环境准备：整洁、安静、光线充足。

【实施】 1.操作步骤 准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，玻璃管上端是否和大气相通，水银有无漏出，水银量是否充足，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。 洗手，将准备好的用物携至床旁，再次核对、解释，以取得病人的合作。

③体位： 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。若手臂位置高于心脏水平，测得血压值偏低；反之，则偏高 。 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，影响血压的准确性。

④打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。要避免血压计倾倒。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2～3cm，松紧以能插入一指为宜。若袖带缠得太松，呈气球状，有效面积变窄，使血压测量值偏高；袖带缠得太紧，未注气已受压，使血压测量值偏低。

⑤听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一 手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg（2 ⑤听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一 手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg（2.6～4kPa）。此时袖带内压力大于心脏收缩压,血流被阻断。 注意打气不可过猛、过快以免水银溢出和病人不适。 而且充气不足或充气过度都会影响测量结果。 缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg(0.5kPa)为宜。如果放气太慢，使静脉充血，舒张压偏高；放气太快，未听清楚声音的变化，猜测血压值。 在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱弯月面，读数偏高，反之，读数偏低。

⑥当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。第一声搏动音出现表示袖带内压力降至与心脏收缩压相等,血流能通过受阻的肱动脉。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 WHO规定应以动脉搏音的消失作为判断。测试中若发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，双侧对照 。

⑦测量结束, 排尽袖带内余气，拧紧阀门，解开袖带；血压计右倾45°,使水银全部流回槽内,关闭水银槽开关，将袖带卷好，连同橡皮球一同放入血压计盒内固定位置，（避免玻璃管破裂，水银溢出），盖上盒盖，平稳放置。协助病人取舒适的体位 。

⑧以分数的形式记录于体温单血压的相应时间栏内 ： 一般： 收缩压／舒张压mmHg(kPa) 如：120／80mmHg。 当变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录： 收缩压／变音／消失音mmHg(kPa) 如：120／80／60mmHg。

【注意事项】 1.定期检查及校对血压计。水银不足时测得血压值偏低。保持“0”、“肱动脉”、“心脏”三点一线 2.测血压要准确,测量时,应做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.正确选择测量肢体，上肢偏瘫者或手术， 应选择健侧手臂或下肢测量。 4.肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低。低于心脏水平，测得血压值偏高。

【注意事项】 5．排除影响血压值的外界因素： ①袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高。 ②袖带过宽则有较长的一段血管受压，血流阻力增加，血流尚未到达袖带下缘，脉搏即可消失，故测得数值偏低。 ③袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效的测量面积变窄，测得血压偏高； ④袖带过紧使血管在未充气前已受压， 致测出的血压值偏低。

【注意事项】 ⑤放气太慢，使静脉充血，舒张压测量值偏高； 放气太快，值难以听准、看清。 ⑤放气太慢，使静脉充血，舒张压测量值偏高； 放气太快，值难以听准、看清。 ⑥ 视线偏离，视线低于水银柱，读数偏高，反之，读数偏低。 ⑦袖带的位置 袖带过低测得值偏高，是因为上臂中上段动脉管径较下段相对粗，血流量大。 ⑧听诊器胸件塞于袖带下，使袖带过紧，血管未充气已受压测得值偏低。

【注意事项】 6.发现血压听不清或异常，应重测。重测时， 使水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。 7.舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即变音（消失音）数值，如：180／80/60mmHg。 ８.情绪激动或运动后，应休息20~30分钟。

3.健康教育 教会病人家属正确使用血压计和测量血压，帮助病人创造在家中自测血压的条件； 教会病 人及家属正确判断血压测量结果，以便能动态监测血压变化； 正确判断降压效果，及时调整用药； 采用合理的生活方式，提高自我保健能力。

【评价】 病人理解测量血压的目的，愿意配合。 测量结果准确。 病人知晓血压的正常值及测量过程中的注意事项。 测量过程中，病人有安全感、舒适感。

Thanks for your attention！

血管通畅时血液层流，不发出声音 血管狭窄时血液涡流，发出声音 血液 血管壁

水银血压计测量血压的原理 P3 P2 P4 P1 P1 P2 联通器 P1=P2 则 P3=P4 P3为额外施加的力， P4为液柱产生的力。

开关 水银测压计 水银柱 气囊 0点 P1 P2 P3 P4 水银槽 P1=P2，则P3=P4 即袖带气囊的压力等于水银柱产生的液压。