水 肿 (Edema) 青海大学医学院病理生理教研室

思 考

主要内容 概念与分类 水肿的发病机制 水肿的特点及对机体的影响 典型病例

概 念 过多液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程. edema: hydrops 水肿发生在体腔中,一般称之为积水,如心包积液、胸腔积液。

分 类 （2）根据水肿的发生部位 常冠以器官或组织的名称来命名，如脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。 分 类 （1）根据水肿波及的范围     全身性水肿（anasarca）和局部性水肿（local edema）。  （2）根据水肿的发生部位     常冠以器官或组织的名称来命名，如脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。  （3）根据发病原因     常分为：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不 良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。

病因与发病机制 血管内外液体交换失衡导致的组织液的生成多于回流，从而使液体在组织间隙内积聚。此时细胞外液总量并不一定增多。 体内外液体交换失衡导致的细胞外液总量的增多，以致液体在组织间隙或体腔中积聚。

(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成>回流

血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 Pcap 20mmHg 血浆胶体渗透压25mmHg 组织间静水压 组织间胶渗压 -10mmHg 10mmHg 淋巴管 组织液生成的有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压 ＝(平均毛细血管流体静压-组织间静水压)-(血浆胶体渗透压-组织间胶渗压) ＝ (20mmHg –(-10mmHg))-(25mmHg-15mmHg) ＝20mmHg

组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻

1. 毛细血管内压↑ 机制 内压↑ 有效滤过压↑ 组织液生成↑ 原因 右心衰竭 静脉回 流受阻 淤血 局部受压 静脉 压↑ 全身性水肿 局部水肿

2. 血浆胶体渗透压↓ 血浆胶渗压↓ 血浆 白蛋白 ↓ 机制 有效滤过压↑ 原因 白蛋白合成↓(肝脏病) 白蛋白丢失↑(肾病) 白蛋白消耗↑(肿瘤等)

3. 微血管壁通透性↑ 各种炎症 通透性↑ 机制 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白漏出 原因 损伤微血管壁 释放炎症介质 血浆蛋白含量低 组织液蛋白含量高

4. 淋巴回流受阻 淋巴性水肿 机制 蛋白性液滞 淋巴回流↓ 留组织间隙 组织胶渗压↑ 原因 瘤细胞 淋巴转移 淋巴道 受阻 丝虫病 水肿液蛋白含量高

(2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 钠水潴留

球—管失平衡基本形式示意图 HO2 Na 球-管平衡 球 - 管失平衡

体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 近曲小管重吸收钠水 远曲小管和集合管重吸收钠水 心房肽分泌 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌

(decreased glomerular filtration rate) 肾小球滤过率下降 (decreased glomerular filtration rate) 滤过面积↓ 急性、慢性肾小球肾炎 有效循环血量↓（ECBV）↓ 休克、脱水、心衰等

？ ？ ECBV↓ FF ↑ 重吸收↑ (1) 近曲小管 心房肽 (ANP) ECBV↓ ANP↓ 近曲小管 钠水吸收↑ 作用？ 利钠、利尿、扩血管、抑制醛固酮 心房肽 (ANP) ECBV↓ ANP↓ 近曲小管 钠水吸收↑ 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF) FF = GFR(125) 肾血浆流量(600) ？ ？ ECBV↓ FF ↑ 重吸收↑

ECBV↓ 交感神经兴奋↑ 出球小动脉 明显收缩 肾血流量↓ FF = GFR轻度↓ 肾血浆流量 FF 白蛋白浓度高

ADH ↑ (2) 远曲小管 RAA系统 血钾升高，血钠降低 分泌↑ 灭活↓ 醛固酮 ↑ ADH ↑ ECBV↓ 血渗透压↑ 醛固酮 ↑ 醛固酮 ↑ ADH ↑ 刺激因素：渗透压、血容量、血管紧张素 ECBV↓ ADH ↑ 血渗透压↑ 醛固酮 ↑

ECBV↓ Na+↓ 交感兴奋 致密斑 入球小动脉 牵张↓ 肾素↑

水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点： 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿的皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 全身性水肿的分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 水肿对机体的影响： 不利的影响 —— 营养障碍 对组织器官功能的影响

2.水肿液的性状---漏出液和渗出液 漏出液 渗出液 外观 较清亮 较混浊或呈血性 蛋白 较少， 较多 含量 25g/L 30g/L-50g/L 比重 1.015 1.018 细胞数 少(<500/100ml) 多

frank edema

典型病例 患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L (110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。 该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？

谢谢大家!