“大姨妈” 的烦恼 复旦大学附属妇产科医院
场景一 关键词: 月经 白带 月经是什么?月经周期的调节机制?如果可以,请画图表示。 正常月经周期是怎样的?李一既往月经周期正常吗? 李一,女,18岁。刚刚经历了紧张的高考,因月经6个月未来潮于2013年6月15日就诊于某医院。医师详细询问了李一的情况:12岁初潮,经期10-20天,月经周期30-60天,经量中等偏多,无痛经,近6月白带少。末次月经:2012-12-10。未婚否认性生活史,既往史无特殊。 关键词: 月经 白带 月经是什么?月经周期的调节机制?如果可以,请画图表示。 正常月经周期是怎样的?李一既往月经周期正常吗? 月经不来可能由哪些原因引起?李一的月经不来最可能的原因是什么? 白带是由什么组成的?正常白带的形成和什么有关? 医生进一步需要进行哪些检查?
场景二 体格检查:身高162cm,体重50kg,甲状腺未及肿大,乳房发育正常。 妇科检查(肛查):外阴发育正常,阴毛分布呈倒三角形,肛查扪及子宫中位,正常大小,双侧附件区未扪及异常。 辅助检查: B超示子宫48*40*36mm,内膜6mm;左卵巢32*28*18mm;右卵巢31*26*16mm。 内分泌:FSH:3.37IU/L;LH:2.32IU/L;E2:37ng/ml;P:20ng/ml;T:0.45ng/ml;PRL:18.47ng/ml。 关键词: 激素 1. 激素分几类?性激素属于哪一类?上述FSH,LH,E2,P,T,PRL分别代表什么激素?它们在月经周期中是如何变化的? 2. 对于否认性生活的患者在妇科检查时应注意什么? 3. 原发闭经和继发闭经的区别?李一的诊断可能是什么?
场景三 医生诊断:继发性闭经。 予安宫黄体酮8mg,每天1次,连服7天。 李一服用后6月26日月经来潮,随后人工周期治疗2月。同年9月,李一开始了全新快乐的大学生活,未按医嘱定时医院随访。月经又开始不规律,10-20/60-90天,量中偏多,LMP:2013-10-26。11.17无明显诱因出现月经量多如冲,自诉每小时需换一片日用卫生巾,后就诊当地医院予雌激素苯甲酸雌二醇4mg q8h,共12天,血未止,11.29外院超声提示:子宫内膜增厚,19mm。 关键词: 闭经治疗 月经量多 安宫黄体酮属于哪类激素药物?一般用于哪类功血治疗? 人工周期治疗是什么?为什么要给李一进行人工周期治疗? 月经量多可能是由哪些原因引起? 雌激素止血的可能机制?对李一进行雌激素治疗合适吗? 月经周期中内膜的病理变化特点?李一内膜厚由什么原因引起?
场景四 12月3日晨李一无明显诱因又出现经量明显增多,上厕所时晕倒1次,患者由家属陪同至我院急诊就诊,超声提示内膜增厚不均(20mm),宫腔见14*65*13mm增生样改变,并向颈管突出;右卵巢内囊性结构。HB:59g/L。遂急诊拟“功血?宫腔占位可能?重度贫血”收住入院。医生建议李一可行诊刮术,但李一妈妈考虑李一未婚而坚决拒绝。医生予妇康片8# q6h po,并予氨甲环酸氯化钠溶液静滴,琥珀酸亚铁片、维生素C片口服,阴道流血8h后明显减少,2天后血止。出院时医生给李一带了200粒妇康片和2盒琥珀酸亚铁片。李一月经干净后于2014年1月3日门诊复查,血色素115g/L,B超提示:子宫内膜7mm,回声均匀,双卵巢未见异常。 关键词: 贫血 诊刮 贫血的分类、程度分级?贫血的治疗有哪些? 什么是诊刮术?诊刮的禁忌症和适应症是什么?医生为什么建议李一行诊刮术?对于无性生活史的患者行诊刮术应提前交代的注意事项? 止血药分哪几类?医生为什么加用氨甲环酸氯化钠溶液?妇康片属于哪类药?孕激素止血的可能机制? 下一步该如何治疗以避免类似大出血再次发生?
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