中老年常见病问答 —骨质疏松症 制作：天津医院 白人骁

什么是骨质疏松症 骨质疏松症是一种表现为骨量减少，骨的微细结构损害，导致骨的脆性增加，容易发生骨折的全身性骨骼疾病

为什么会得骨质疏松症 人的一生无时不刻不在通过旧骨吸收、新骨形成进行骨的新陈代谢 儿童 骨吸收＜骨形成，所以骨骼增粗变长 儿童 骨吸收＜骨形成，所以骨骼增粗变长 青年 骨吸收=骨形成 ，所以骨维持动态平衡 中老年 骨吸收>骨形成 ，因此会发生骨质疏松

骨质疏松是缺钙吗 误区1 骨质疏松就是缺钙，是钙从骨头中丢失了

骨质疏松是缺钙吗 骨质疏松患者骨头中丢失的绝不仅仅是钙 骨是由有机物（骨胶原）和无机物（碳酸钙）两部分组成的 骨质疏松的病变实质是骨吸收>骨形成 ，在骨吸收的过程中，有机物和无机物都丢失了。所以，丢失的不仅是钙盐

正常骨与骨质疏松骨比较 正常骨：骨小梁规则、均匀、致密 骨质疏松骨：骨小梁稀疏，纤细，断裂 在丢失的骨小梁中，既有钙，也有骨胶原

骨质疏松症的病因是什么 年龄因素：40岁以后随年龄增长，发病率递增 遗传因素：本病好发于白人和亚洲妇女 营养因素：低营养容易诱发本病 废用因素：长期卧床、长期固定均能诱导发病 内分泌因素：女性更年期后本病迅速进展 继发性因素：如继发于肝病、肾病、内分泌病等

年龄因素对腰椎骨密度变化的影响 35岁以后骨密度逐年下降

性别因素对骨质疏松症患病率的影响 女性骨质疏松患病率明显高于同年龄段男性

骨质疏松症有哪些临床表现 早期，多数病人可以没有任何症状 病情发展，部分病人可以有腰膝酸软、关节痛和不同程度骨痛，少数患者有剧烈骨痛 晚期，可出现畸形，如身高变矮、驼背、膝内翻等

身材变矮，驼背畸形

膝内翻畸形 小腿向身体中轴线偏歪

骨质疏松症有哪些临床表现 容易发生骨折：特别是 腕部骨折：极易发生 腰椎骨折：轻微外伤甚至无外伤也可发生，是老年人身材越来越矮并发生驼背的原因之一 髋关节骨折：摔伤时极易发生，且不好愈合 化验室检查 大多数骨质疏松患者各种化验检查都是正常的

腕部骨折

腰椎骨折 正常的一节腰椎 腰椎压缩骨折的标本，白色的是椎体，黄色的是椎间盘 图示部分称为椎体，从侧面看，基本呈方形 椎体中央被椎间盘缓慢压扁 椎体中央及腹侧被缓慢压扁

腰椎骨折 多发腰椎压缩骨折示意图：左侧为背侧，右侧为腹侧，黄颜色为椎体，红颜色为肠管 图示的多节椎体腹侧均被压扁，使椎体从侧面看呈楔形，此时患者即会出现驼背 这些骨折可以发生于轻微外伤，也可以没有任何外伤史，被缓慢压扁 背侧 腹侧

髋部骨折

骨质疏松症有哪些临床表现 X线片可表现为 骨皮质变薄，骨髓腔扩大 严重者骨骼可呈炭画样 椎体有时可见压缩性骨折 骨密度检查 骨密度低于峰值骨量2.5个标准差以上

X线表现 骨皮质变薄 骨髓腔扩大 炭画样改变及压缩骨折

什么是峰值骨量 如图所示，人们20～35岁骨密度最高，医学上将这一段时间的骨密度称为峰值骨量 高档的骨密度仪中储存了不同人种、不同地区峰值骨量的正常值 患者在做骨密度检查时，骨密度仪会将检查结果自动与当地峰值骨量相比较，其差距用“标准差”表示 低于当地峰值骨量2.5个标准差即可诊断骨质疏松症

为什么一定要做骨密度检查 如前所述，由于部分骨质疏松患者可以没有任何症状，各种化验检查也大多正常，所以，从某种意义上讲，骨密度检查是诊断骨质疏松症的唯一客观指标 医生只有根据每位患者的骨密度检查结果，才能为其确定恰当的治疗方案 定期复查骨密度有无改善，还可以科学评价前一段治疗的临床疗效

怎样看骨密度报告单 第一列：显示检查部位。L代表腰椎，L1为第一节腰椎 第二列：显示患者该部位骨密度测定值 第三列：显示与同性别该部位的峰值骨量相比，患者骨密度的变化情况。其中的负数是低于峰值骨量的标准差值，百分数指相当于峰值骨量的百分比。如该患者第一行数字应理解为：第一腰椎的骨密度为0.717，比同部位同性别峰值骨量低2.64个标准差，相当于峰值骨量的71% 第四列：与第三列相仿，只不过是与同年龄同性别的骨密度平均值相比。即：比同年龄同性别同部位骨密度低2.35个标准差，相当于同年龄同性别同部位骨密度的74%

怎样预防和治疗骨质疏松症 预防和治疗骨质疏松症应“综合治理” 饮食 高钙饮食：如奶类等 富含黄酮饮食：如豆类等 日光浴 有助于机体自身合成维生素D 适度功能锻炼 中西药物

饮用鲜奶还要不要服用钙片 单纯靠饮用鲜奶补钙有一定难度 正常成人每天需要补充800～1000毫克钙 中老年人就餐可获得300～400毫克钙 需要额外补充的钙为400～600毫克 每斤鲜奶含钙量约为200毫克 故单纯靠饮用鲜奶补钙每天需喝奶2～3斤 多数人很难做到

豆类食品的作用是什么 中年女性雌激素迅速减少是骨质疏松症的重要病因，而雌激素的主要成分是黄酮 豆类食品富含植物黄酮成分，并有类似雌激素作用 食用足量的豆类食品，或服用大豆异黄酮类药物，不仅可以减轻更年期症状，而且可以治疗或预防骨质疏松症

采用食疗还用吃药吗 误区2 是药三分毒，治疗骨质疏松多吃豆制品多喝奶，最好不吃药

采用食疗还用吃药吗 上述认识有正确的一面，但是是片面的 是药三分毒，确实如此。以获得同样疗效为前提，确实使用药物越少越好 但是，如前所述，单纯食疗很难达到有效的治疗量 拼命地喝牛奶、吃豆制品也同样会带来副作用，如高血脂等

骨质疏松症怎样进行功能锻炼 由于骨生成需要适当的应力刺激，所以，适度的功能锻炼是治疗本病的有效措施 注意：由于骨质疏松患者更容易患骨性关节炎，所以，功能锻炼不应过度加重关节负担，以防止改善了骨质疏松，却引来了骨性关节炎。因此要： 选择适当的锻炼方式：理想的锻炼方式应该是全身性运动，肌肉很用力，但关节活动很慢，如太极拳、游泳等 选择适当的锻炼强度：控制在锻炼并没有导致关节疼痛 避免长时间重复性运动，如长距离走步、慢跑等

预防和治疗 骨质疏松症的中药有哪些 有补肾健骨作用的中成药有很多，如 六味地黄丸 6g 2次/日 骨松宝 1袋 2-3次/日 骨松宝 1袋 2-3次/日 仙灵骨葆 2-3粒 2次/日 此类药物任选1种即可 选定1种后需长期服用

预防和治疗 骨质疏松症的西药有哪些 有健骨作用的西药也有很多类，且作用不同 维生素类 维生素D（如鱼肝油、钙剂中复合的维生素D） 阿法迪三 1粒/次 1-2次/日 罗钙全 1粒/次 1-2次/日 钙剂 钙尔奇–D 1粒/次 1次/日 凯思立–D 1粒/次 1次/日

维生素D有什么作用 维生素D主要有两方面作用 在青少年，机体可以合成足量的维生素D 晒太阳的目的就是促进机体合成维生素D 促进食物和药物中的钙经肠道吸收 促进血液中的钙沉积在骨组织 在青少年，机体可以合成足量的维生素D 晒太阳的目的就是促进机体合成维生素D 中老年人维生素D合成相对不足，常需经药物补充

几种维生素D药物有什么区别 食物和药物中刚被吸收的普通维生素D是没有活性的，需要经肝脏、肾脏两次活化后才能发挥作用 钙尔奇D和凯思立D中的维生素D是未经活化的，在体内需要两次活化，故适用于肝肾功能很好的中青年人 阿法迪三中的维生素D已经经过了1次活化，在体内仅需再进行1次活化即可，故适用于肝肾功能已有减退的中老年人 罗盖全中的维生素D已经经过了两次活化，在体内可以直接被利用，故适用于老年人或肝肾功能不全者

预防和治疗 骨质疏松症的西药有哪些 二磷酸盐类 降钙素类 邦特林 400mg 1次/天 连服15天/3个月 固邦 10mg 1次/天 益钙宁 1支/次 肌肉注射 1次/周 密钙息 1支/次 肌肉注射 2次/周

二磷酸盐和降钙素有什么作用 我们已经介绍过，在骨质疏松患者的骨骼中，骨吸收大于骨形成。之所以会这样，是由于在骨骼中，破骨细胞的作用超过了成骨细胞 二磷酸盐和降钙素都可以直接抑制破骨细胞，从而尽量使骨形成大于骨吸收或使二者接近平衡 二磷酸盐和降钙素适用于骨密度降低比较明显的病人

预防和治疗 骨质疏松症的西药有哪些 性激素类 利维爱 0.125mg 1次/日 倍美力 0.625mg 1次/日

使用雌激素有得癌症的风险吗 使用雌激素治疗骨质疏松症确实是一种非常有效的方法，而且同时可以治疗更年期综合征 使用雌激素确实有比正常人更容易患癌症的风险，尤其是女性易患的癌症 在发达国家，人们更加重视生活质量，故雌激素替代疗法应用很广泛，在我国比较慎重

治疗骨质疏松有统一的处方吗 误区3 不少老年人在晨练或闲谈时有交流各种疾病治疗体会的习惯，并很容易试用她人的治疗方案

治疗骨质疏松有统一的处方吗 其实，同样患有骨质疏松症，但严重程度不同，治疗方案可能相差甚远 不同患者的骨密度测定值不同，治疗方案当然也不同 开始治疗前，最好先查骨密度，再由专科医生根据检查结果和临床表现制定有针对性的治疗方案 在治疗过程中，每隔一段时间复查骨密度，以判断治疗是否有效

祝您身体健康