學生憂鬱及 自我傷害之辨認與處置 生命教育宣導 源泉國小 98.11.11

報告大綱 壹、「憂鬱症」人口增加 貳、憂鬱情緒≠憂鬱症。 參、自我傷害與自殺。 肆、憂鬱及自傷三級防治工作簡介 伍、孩子的求救訊號 　報告大綱　　 壹、「憂鬱症」人口增加 貳、憂鬱情緒≠憂鬱症。 參、自我傷害與自殺。 肆、憂鬱及自傷三級防治工作簡介 伍、孩子的求救訊號 陸、諮商資源 柒、教師可協助孩子的策略

前言 疑似尋短 小六女上課跳樓身亡 憂鬱女生 輕生字眼寫滿筆記本 2008/05/02 台視記者：劉孟竹 疑似尋短 小六女上課跳樓身亡　憂鬱女生 輕生字眼寫滿筆記本 2008/05/02 台視記者：劉孟竹 父母期望過高 小五女想割腕  中時電子報╱李坤建／竹市報導 2008-09-11 開學壓力大 上海學生2天4墜樓  中時電子報╱彭志平／台北報導 2008-09-10

壹、憂鬱症人口增加 2020年以前，憂鬱症將是造成人類失能的第二大原因，像是21世紀的癌症(Holden, 2000) 憂鬱症是新世紀的黑死病(NIMH) 世界衛生組織 (WHO)將憂鬱症列為21世紀威脅世界的第三大疾病，僅次於癌症、愛滋病 憂鬱症長期追蹤研究: 自殺死亡率 15%；APA DSM-IV

貳、有憂鬱症狀≠得了憂鬱症 　「憂鬱」是一種情緒狀態，每個人的情緒都會有高低的起伏；一生當中很多人曾出現過憂鬱的情緒；像是遭遇到失落、挫折時，常可能會覺得憂鬱。 　所以，憂鬱情緒是人們常經歷到的正常、適應反應。但是，若憂鬱情緒的出現時間過長、程度過強，且干擾到一個人正常的功能（如學業、人際、生活照顧等等）表現，則可能是一種較值得關心與協助的症狀反應。

「憂鬱症」 的定義 　根據美國精神醫學會於1994年出版的第四版精神疾病診斷統計手冊之系統，當以下9項憂鬱症狀之中出現5項或5項以上，且至少持續兩個禮拜，而且這些症狀是原先所沒有的現象，同時（1）憂鬱的情緒或（2）對事情失去興趣、喜樂此兩項症狀至少應有其中之一，便符合憂鬱發作的診斷。 　在診斷憂鬱症時，要特別小心排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱以及排除其他精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、雙極症的可能性之後才能下此診斷。且要注意：若症狀明確由於一種一般性醫學狀況、或心情不一致之妄想或幻覺所造成（如癌症患者的疲累或因妄想食物被下毒而不吃造成體重下降），則勿包含在內。

　此九項憂鬱症狀包括： １．憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。 ２．在所有或幾乎所有的活動，其興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示） 。 ３．非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5%）；或幾乎每天都食慾減少或增加。注意：在兒童，幾乎無法增加預期應增加的體重即應考慮。

４．幾乎每日失眠或嗜睡。 ５．幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或拖滯感） 。 ６．幾乎每日疲累或失去活力。 ７．幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感（可達妄想程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感） 。 ８．幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示） 。 ９．反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫。

叁、自我傷害的定義 廣義的自我傷害包括自殺、企圖自殺、以及用任何方式傷害自己身心健康的行為； 狹義的自我傷害僅指稱自殘行為；以任何方式傷害自己身心健康，但沒有結束自己生命的清楚意圖，例如重覆地拔自己的頭髮，以頭撞牆或割傷自己等行為。

肆、三級預防模式之介紹 一級預防 二級預防 三級預防 確立哪些因子是危險因子與保護因子；降低危險因子、增加保護因子(i.e.預防勝於治療)。 對自殺未遂/身亡事件，進行校園危機應變與事後處置。

校園自殺防治推動策略(一) 一、教育部 （一）研究發展：蒐集國內外學生憂鬱與自傷防治資料提供運用。 （二）強化組織運作：督促各級學校設置學生憂鬱與自傷三級預防推動小組並定期督導。 （三）培訓防治人才：培訓各級學校之核心推動人員及心理輔導專業人員。 （四）編製相關教材：編製校園自我傷害防治處理工作手冊，並置於網站下載專區以利運用。 （五）推動與實施防治計畫：函頒本部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫。 （六）自傷防治之社會宣導教育：辦理生命教育系列宣導活動。 11

校園自殺防治推動策略(二) 二、縣市政府 （一）強化組織運作：定期督責各級學校設置學生憂鬱與自傷三級預防推動小組。 （二）培訓防治人才：辦理學校執行學生憂鬱與自傷防治之經驗分享與觀摩。 （三）編製相關教材及參考資料：將學生課業減壓、提升挫折容忍力及情緒管理等議題融入教學課程及生命體驗活動計畫。 （四）推動與實施防治計畫：督責各級學校訂定校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫。 （五）自傷防治之社會宣導教育：推動各級學校學生「不自殺」活動。 12

各級學校計畫實施內容（一） 一、初級預防： （一）目標：增進學生心理健康，免於憂鬱自傷。 （二）策略：增加保護因子，降低危險因子。 （三）行動方案： 1.各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計畫。 2.各校建立校園危機應變機制，及自殺事件危機應變處理作業流程並定期演練。 3.各校校長主導整合校內資源，強化各處室合作機制。 （1）教務處：規劃生命教育融入課程。 13

各級學校計畫實施內容（二） （2）學務處（輔導諮詢中心、輔導室）： A.舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。 B.辦理生命教育宣導活動。 C.同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。 D.強化教師輔導知能。 E.對家長進行教育宣導。 F.結合社團及社會資源辦理預防工作。 （3）總務處： A.校警之危機處理能力之加強。 B.校園高樓之中庭與樓梯間之意外預防安全網。 （4）各校結合校外網絡單位資源建構整體機制。 14

各級學校計畫實施內容（三） 二．二級預防： （一）目標：早期發現、早期介入。 （二）策略：篩選高危險群，即時介入。 （三）行動方案： 1.高關懷群篩選-以班級為單位申請進行（量表檢測）。 2.篩檢：新生入學時即建立檔案。 3.提升導師、教官、同儕、教職員、家長之憂鬱與自殺危險度辨識能力。 4.整合校內外之專業人員資源協助篩選與介入。 15

各級學校計畫實施內容（四） 三、三級預防： （一）目標：預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺。 （二）策略：建立自殺與自殺企圖之危機處理與善後處置標準作業流程。 （三）行動方案： 1.自殺未遂：建立危機處置標準作業流程(協助就醫、不自殺契約、正向活動計畫、提升希望降低自殺風險)，提供個案中長期心理諮商，預防再自殺；家長聯繫與預防再自殺教育。 16

各級學校計畫實施內容（五） 2.自殺身亡：建立處置作業流程(同儕哀傷輔導、憂鬱篩檢)，含對媒體之說明、對校內相關單位之公開說明與教育輔導。 3.通報轉介：依校園安全及災害事件通報作業要點與行政院衛生署函頒「自殺防治通報轉介作業流程」進行通報與轉介。

伍、求救訊號-語言上的徵兆 話語裡有意或無意地透露出『死亡意念」 「我希望我死了」； 「沒有人關心我的生死」； 「如果我不存在(沒有我)的話事情也許會好些」。 語言上的徵兆： 話語裡有意或無意地透露出想死的念頭。 如：「我希望我死了」； 「沒有人關心我的生死」； 「如果我不存在(沒有我)的話事情也許會好些」。

求救訊號-行為上之線索 突然的、明顯的行為改變，如：積極活潑的學生變為退縮；安靜的學生變成多話；謹慎的人變成喜愛冒險。 學校裡的問題，如：成績大幅滑落、上課時打瞌睡、不再按時繳作業、突然發脾氣、引發較多的人際衝突。

求救訊號-行為上之線索 放棄財產，如：將自己心愛的東西送給別人、立下遺囑，或將心愛的東西丟棄、處理掉。 濫用酒精、藥物，如：增加喝酒的次數與飲量，明顯地影響正常的生活秩序；增加了鎮靜劑或安眠藥的使用，甚至服用禁藥。

環境的變動或失落 個人的環境發生極大的變動，使得他窮於應付，如：一個重要人際關係的結束(與要好男女朋友分手了、雙親離婚、雙親死亡、親密的兄弟或姐妹離去或死亡等)；家庭經濟危機、不得已的搬家。 在這些情況下，個人容易顯現出不良好的處理或因應技巧，亦即不能看到或想出可以解決問題的許多方法，而陷在「沒有辦法」或「無效的因應方式」裡，連帶著出現的是缺乏信心或失去信心的狀態。

併發性的線索 從人際關係退縮回來而顯得與世隔絕的樣子； 顯現出憂鬱的情緒，經常出現「沒有希望」無助的念頭，對許多事物失去興趣； 睡眠、飲食習慣產生改變； 顯現出不滿的情緒而有許多的抱怨，甚至暴發性的攻擊行為。

陸、 縣內輔導諮商資源 (1)衛生署自殺防治中心防治專線0800-788995 (2)彰化縣生命線協會：1995 網址：http://life1995.heart.net.tw 電子信箱：life1995@ms43.hinet.net (3)彰化縣社區心理衛生中心 電話：04-7121839 傳真：7115141轉303或7127839。 (4)田中區婦幼福利服務中心 ： 地址：田中鎮斗中路一段222號3樓 電話：04-8762967 傳真：04-8762968 (5)彰化師大附設社區心理諮商與潛能發展中心 電話： 04-7232105#1444 04-7289258 服務時間：一般學期間:週二至週六8點至17點 寒暑假期間：週二至週六8點至16點。 (6)醫療資源：彰化基督教醫院精神科等。

柒、老師可以提醒有憂鬱症/傾向學生的自助策略 1.) 不要整天待在同一個地方，盡量到戶外走走。 2.) 持續性運動：找出自己喜好的運動而且不中斷。 3.) 試著與他人在一起，不要獨處。 4.) 活在當下，勿老是回想過去的事情（對現實無益）。 5.) 大量閱讀，知識即是（脫困境）力量。 6.) 試著寫日記或週記，一方面檢視問題的徵結，另一方面想法子解決。 7.)認知改變治療：不要凡事歸錯於自己；凡事往正向思考。

報告完畢，敬請指教 !