《精编中医伤科学》 第六章 筋伤 筋 伤 长春中医药大学骨伤科教研室
《精编中医伤科学》 第一节 概 论 长春中医药大学骨伤科教研室
难点要点 难点 筋伤的病因病理 重点 筋伤的诊断及治疗方法
筋 筋 膜 肌 腱 韧 带 皮下组织 部分肌肉 关节囊 关节软骨 等组织。 筋伤：指各种暴力或慢性劳损等 原因所造成筋的损伤。 筋 筋 膜 肌 腱 韧 带 皮下组织 部分肌肉 关节囊 关节软骨 等组织。
“筋”源流概况 汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”（病名）。 晋《肘后方》有“筋伤”诊断（与骨折区分）。 战国时期：《内经》有“筋”的描述。 汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”（病名）。 晋《肘后方》有“筋伤”诊断（与骨折区分）。 隋《诸病源候论》有“筋急”证治（指外周神经、肌肉伤）。 唐《外台秘要》始有“伤筋”分类。 唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论（含混不清）。 宋《医说》创立“搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症）。 清《中国接骨图论》51幅图中，有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图。 清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋。 清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现。
一、病因病理 重要的损伤因素 直接暴力 间接暴力 慢性劳损 体质强弱
筋 伤 的 病 因 理 日久、治疗不当、积劳 急性筋伤-----筋肉或损或断、疼痛、功能障碍 慢性筋伤------筋肉挛缩、疼痛、功能受限 劳损性疾患特点： 好发于多动关节，负重部位 ----（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期、单侧、反复动作的职业 ----（司机、电脑员、运动员）
二分类 1.按不同形式暴力分 扭伤：间接暴力--使筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉引起的损伤或撕裂。见于关节及关节周围等组织。 挫伤：直接暴力--打击、冲撞，使皮下组织、肌肉等损伤 二分类 2.按病理变化分 瘀血凝滞：络脉受伤、无断、小撕裂、无严重功能障碍。 筋位异常：筋的位置改变、瘀肿 筋断裂 ：筋的断裂、功能丧失、异常活动 3.按病程长短分 急性伤筋：体健、急性暴力、恢复快。 慢性伤筋：有职业性、老弱、肌肉萎缩、肌力下降、 恢复慢。
筋伤鉴别诊断 1. 骨折（异常活动、畸形、骨擦音）和脱位（弹性固定、关节盂空虚、关节畸形）放射线检查均有不同程度的改变。 2.风湿肿痛、湿热流注：无外伤史、痛对称性、游走性、局部红肿、发热、血沉加快、抗O增高。 3.骨痨、骨肿瘤：骨质破坏，微肿疼痛，中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦）实验室检查异常
四、并发症 小 骨 片 撕 脱 神 经 损 伤 损 伤 性 骨 化 关 节 内 游 离 体 骨 性 关 节 炎 由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。 神 经 损 伤 根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等．可大约判定神经损伤部位。 损 伤 性 骨 化 如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍．X线摄片显示不均匀的钙化影。 关 节 内 游 离 体 筋伤时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。 骨 性 关 节 炎 关节部位的筋伤，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。
五、治疗 筋伤的治疗方法包括推拿按摩等理筋手法，内、外用药以及针灸、拔火罐、练功活动等。
（一）理筋 手法操作要点 新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜较重。手法轻时不宣虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。 对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛、强直者，可将受伤关节作一次或二次伸屈、旋转活动。 新伤局部血脉损伤，皮下出血、肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散．且有压迫止血作用。 四肢关节重症筋伤及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸。
(二)药物治疗 急性筋伤的初期及中期，如瘀聚未化，肿痛较重，治宜活血化瘀、消肿止痛；急性筋伤的后期及慢性筋伤，因筋络不和．疼痛乏力，治宜养血和络、温经止痛为主。 外治法：初期及中期，宜消瘀退肿、理气止痛，如消瘀止痛药膏。筋伤后期及慢性筋伤，疼痛持续不愈，活动功能欠利者，以活血止痛为主，如万应膏。 内治法：急性筋伤后，气血瘀阻，瘀肿胀剧痛者宜散瘀生新，理气活血，风寒夹滞者宜兼顾宣痹和络，肌筋萎弱者又须补益肝肾，佐以健脾。
1、针灸治疗：筋伤的初期可作针刺治疗，取阿是穴或邻近部位取穴，以泻法为主。起舒筋止痛作用。 2、水针疗法：针灸疗法的一种发展，可以将注射药液直接注入病变部位及邻近腧穴。药物的作用直接、迅速，同时又起到了针刺穴位的怍用。
固定和练功活动 筋伤患者既要适当限制受伤局部的活动，以免加重损伤，又要督促患者作有益的活动，以促进血液的流通，加速功能的恢复。 在治疗中，必须贯串动静结合的原则。 对肌腱、韧带完全断裂者，根据具体伤情，可考虑采用非手术治疗或手术修补。
小 结 筋伤分类 诊断及鉴别诊断 并发症