急性阑尾炎
急性阑尾炎 患者，男性，22岁，大学生；因上腹部疼痛转 移至右下腹，伴恶心、呕吐6h入院。患者平时身 体健康，6h前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵 发性；4h后疼痛转移至右下腹，呈持续性加重， 伴恶心、呕吐，全身乏力，头痛。 检查见患者仰卧位，右下肢屈曲，体温38.6℃， 脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛， McBurney点压痛明显有轻度反跳痛。白细胞计数 为18×109/L（白细胞的正常范围：成人 （4.0～ 10.0）×109／L； 儿童 （5.0～12.0 ）×109／L； 新生儿（15.0～20.0）×109／L。），中性粒细胞 占85%。诊断为急性阑尾炎。
1、急性阑尾炎发生转移性腹痛的机制 是什么？ 阑尾属内脏感觉神经支配，该神经随交感神 经，经腹腔神经丛和肠系膜上动脉从传入 第10、11胸脊髓节，故早期阑尾阻塞后， 管腔扩张合管壁肌收缩而引起的内脏牵扯 痛出现在第十脊神经分布的脐周围，因而 炎症初期其表现主要是内脏神经的不适， 主要表现这恶心，呕吐，上腹部疼痛，而 且疼痛多指向脐周围或者上腹部，随着炎 症的加重，逐渐刺激到壁层腹膜（躯体感 觉神经)，由于壁层腹膜属于脊神经，对于 疼痛比较敏感，而且有准确的定位，因而 这时候会出现疼痛位于右下腹部。
因而在阑尾炎的过程中，早期由于是内脏神 经疼痛没有准确的定位，随着炎症逐渐加重 刺激躯体感觉神经，准确的定位于右下腹部 疼痛，给病人的感觉就是疼痛转移到右下腹 部，其实从开始右下腹部阑尾的炎症就一直 存在。
2、急性阑尾炎发生右下腹压痛、反跳痛的原因是 什么？ 阑尾炎发展到化脓、坏疽或穿孔阶段，炎症侵 及阑尾附近的壁腹膜而刺激机体腹壁第二层躯体 感觉神经和浅筋膜浅神经时引起右下腹躯体性疼 痛，并出现McBurney点压痛明显有轻度反跳痛; 压痛、反跳痛，这是壁腹膜受到炎症刺激的一种 防御反应。
3.患者为何采取大腿屈曲的姿势？ 阑尾炎的疼痛主要是一个是炎症对腹膜的刺 激，当大腿蜷起来时，腰大肌松弛，腹壁放 松，腹膜也就不会接触炎症部位可以减轻疼 痛。
4.手术切除阑尾时应作如何切口？术中须经过哪些层次方可显露阑尾？ 1.右下腹经腹直肌切口：此切口便于 延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大， 诊断不肯定，或估计粘连较重不易操 作时，常用此切口。但一旦感染后易 形成切口疝。
2.右下腹斜切口（Mc Burney）：此切口肌肉 交叉，愈合较牢固，不 易形成切口疝；且距阑 尾较近，便于寻找。切 口一般长5～7cm。对诊 断有把握的病人多采用 此切口。
术中经过层次： 皮肤、皮下组织、腹外斜肌及其腱膜、 腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外 筋膜、腹壁膜。
5.术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况？ （1）沿盲肠壁上的结肠带追寻，三 条结肠带会合在盲肠顶端之点，即是 阑尾根部； （2）沿末端回肠追寻到盲肠，在回 肠与盲肠的交结处下方即是阑尾基底 部位； （3）沿末端回肠系膜追寻，该系膜 在末端回肠的后侧延伸成阑尾细膜， 找到阑尾系膜便可找到阑尾。
异常情况：1.高位阑尾，位于 肝下或左下腹;2.盲肠后腹膜 外阑尾；3.盲肠壁浆膜下位阑 尾；4.左腹部阑尾；5.手术后 无阑尾；6.胃底部阑尾；7.盲 肠腔内位。
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