脊柱的局部解剖 丁忠良

概述 境界与分区 境界 分区 体表标志 骨性标志 肌性标志 脊柱区的层次结构特点 皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物

操作 皮肤切口

浅筋膜 1．显露斜方肌（trapezius muscle ） 2．观察浅筋膜并找出有关血管和神经 枕动脉(occipital artery) 枕大神经（greater occipital nerve) 枕淋巴结(occipital lymph node) 3、脊神经的后支(dorsal rami of spinal nerve) 内侧支 外侧支 臀上皮神经 4、肋间动脉和腰动脉时后支 (dorsa branches of the lumbar artery) 5、腰区 沿腹外侧作一纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开

深筋膜及肌肉 1．观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fascia）(或腰背筋膜1umbodorsal fascia) 2．观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌（latissimus dorsi muscle） 3．起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧 副神经及伴行的颈横动脉降支 肩胛提肌 菱形肌, 近棘突切断该肌翻向外侧 观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。 切断上后锯肌

深筋膜及肌肉（续1） 4．解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌： 枕下三角 ：枕下神经 、锥动脉 枕大神经、枕动脉 5. 腰下三角。 6. 切断背阔肌 下后锯肌(serratus posterior inferior muscle) 腰上三角 切断下后锯肌于肋骨上的止点

深筋膜及肌肉（续2） 腹横肌腱膜 8. 竖脊肌(erector spinae muscle) 胸腰筋膜深层 腰方肌(quadratus lum-borum musele) 9. 腰方肌筋膜，腹内筋膜(abdo-minal internal fascia) ，腹横筋膜 10. 髂腹下神经（iliohypogastric nerve） 肋下神经(subcostal nerve) 11. 第十二肋 12. 肾旁脂肪(pararenal fat)

背部深层及脊柱（the deep layer of back and vertebra） 清除脊柱两旁的竖脊肌,观察棘间韧带、黄韧带及锥板。 椎板锯断 硬膜外腔：脂肪、疏松结缔组织和椎内静脉丛 硬脊膜 ，第二骶椎 剖开硬脊膜（spinal dura mater），观察蛛网膜（arachnoid mater） ，潜在的硬膜下腔 切开蛛网膜，观察软脊膜（spinal pia mater） ，蛛网膜下腔（subarachnoid cavity） ，终池

观察脊髓的外形 后正中沟 ，后外侧沟 ，后根 ，脊神经节 颈膨大（cervical enlargement） ，腰膨大（lumbar enlargement） 齿状韧带（ligamentum denticulatum） 终丝（filum terminale） ，马尾（caudaequina）

复习思考题 项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪些部位？它和哪些肌肉、神经有密切关连？ 背部由浅入深由哪些结构组成？请你根据解剖所见谈谈它们的情况。 为什么肾脏的手术入路要从腰部沿第十二肋下做斜切口？层次如何？应注意什么？

复习思考题（续） 椎管各壁由哪些结构组成？椎管的哪一部分最易引起狭窄？狭窄后会出现什么现象？ 椎管内有哪几层膜和形成哪几个腔隙，各有什么重要意义？ 作椎板减压述时，要暴露出椎板，由浅入深要切开哪些层次结构？ 椎静脉丛位于哪些？有何重要意义？ 椎间盘的形态结构特点如何？在什么部位易引起椎间盘突出症？可产生什么现象？

深筋膜的特点 项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称项筋膜。 胸背区和腰区的深筋膜也分浅、深层，浅层位于斜方肌和背阔肌的表面；深层较厚，称胸腰筋膜，包裹竖脊肌与腰方肌，在腰部明显增厚，可分前、中、后三层。 骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。 第二腰椎 返回概述

肌肉的层次（一） 由浅至深大致分为四层： 第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； 第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； 第三层有竖脊肌和腹横肌后部； 第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。

肌肉的层次（二） 肌肉围成的三角 枕下三角 ：三角的底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。 听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 腰上三角：三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。 腰下三角：三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。 返回概述

深部血管和神经 深部的血管： 深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。 脊柱区的深部静脉与动脉伴行。 脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。 脊柱区的神经： 主要来自31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。 骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。 骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。 返回概述

椎管及其内容物 组成 内容物 脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。 结构 前壁由椎骨体的后面、椎间盘及其后面的后纵韧带等构成 后壁由椎弓及黄韧带交替组成 两侧为椎弓根和椎间孔 后面是脊神经进出椎管的通路 上端接近圆形，其颈段和腰段，略呈三角形。胸段的椎管容积较小，呈圆柱形。在骶骨内椎管（也称骶管）变得宽而大。 由于胸段椎管较狭窄，所以此部的椎体结核或椎管内肿瘤以及脊椎骨折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。 返回概述