高血压药物的合理应用 原中国人民解放军总医院 周筱青主任药师

高血压是一种慢性病、多发病，异常的血压与致残、致死率极高的心脑血管时间密切相关。而高血压的药物治疗，是降低血压，防治心脑血管疾病的发生率和死亡率的有效手段之一。

1 高血压的发病率及危害性 2 高血压药物治疗的目标和目的 高血压药物治疗的原则 3 常用的抗高血压药物与应用 4 5 常见抗高血压药物的不良反应 高血压患者药物治疗的自我管理 6

高血压的发病率及危害性

收缩压≥140mmHg或静息时舒张压≥90mmHg，或两者皆高。 WHO定义： 高血压是指在静息时测量 收缩压≥140mmHg或静息时舒张压≥90mmHg，或两者皆高。

成年人血压分级 类 别 收 缩 压 （mmHg ） 舒 张 压 （mmHg ） 理想血压 <120 <80 正常血压 120～129 80～84 正常高值 130～139 85～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度“） 140 ～159 90 ～99 2级高血压（“中度”） 160 ～179 100 ～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期 高血压 ≥160 <90

高血压药物治疗的目标和目的 高血压药物的治疗不仅仅是降低血压，更重要的是干预患者可能存在的与高血压有关的危险因素和靶细胞的保护。 高血压患者个体化治疗的目标，是使血压降至能耐受的最低水平。

高血压药物治疗的原则

药物治疗的启动 什么时候开始药物治疗？ 尽管国际上对于药物治疗的阈值水平仍有一些分歧，但决定治疗必须充分的考虑到患者本身存在的心血管的危险因素。

中国《高血压指南》2005年 很高危与高危患者 中危患者 低危患者 立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 如果病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。 低危患者 观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。

高血压的药物治疗一旦确定并启动，将贯穿于高血压疾病的全过程，包括疾病早期、疫病发展起即疾病的终末期。因此，要特别关注起的安全性和合理性。 高血压药物治疗的安全合理性

1、根据病人及病情，采取个体化给药 老年患者切忌急于求成，做到缓慢、适度，逐渐达到理想的血压。 儿童高血压确定病因，并配合合理的饮食及良好的生活习惯。 妇女妊娠高血压及时降压防止妊娠高血压综合征及子痫，同时防止导致危害胎儿发育。

2、了解降压药物可能出现的不良反应 由于药物本身的特殊性，某些患者在用药过程中可能会出现一些与治疗目的无关的不良反应，从而影响药物的治疗或者带来更加危险的后果。因此了解不同药物客观存在的不良反应，对于安全合理用药是非常有必要的。

3、最简单的服药方法、最适宜的服药时机 简单——由于高血压患者大多数需要长期用药甚至终身用药，因此应尽量选用简单的、有规律的、能24小时平稳有效降压的降压药，例如长效制剂、缓释或控释的药物，以尽量减少服药的次数，提高用药的依从性。 . 时机——根据个人的血压波动情况，选择一个适应自己的最佳服药时间。通常在血压高峰之前的1-2小时服药效果最佳。

4、不要频繁改变治疗方案和随意终止用药。 高血压是一种终身疾病，目前的降压药物只能控制血压而不能根治，因此，以为血压已经恢复正常了而随意停止用药也是非常危险的，多数患者停药后短时间内血压又恢复到治疗前的水平，出现反弹，更难控制。 严格按照医嘱服药，不可以在短时间内看不到所谓的效果就随意更换治疗方案。例如 血管紧张素转换酶抑制剂通常3—4周后才开始显效，钙拮抗剂的最大显效时间是4—6周以后。

常用的抗高血压药物与应用

1、常用高血压药物 国内又称为“襻型速尿类”、“远曲小管型噻嗪类”、“集合管性醛固酮受体拮抗剂类”降压药，如双氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 国内又称为“普利类”降压药，如培哚普利、苯那普利、依那普利、卡托普利等。 β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂) 国内又称为“洛尔类”降压药，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

1、常用高血压药物 α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂) 国内又称为“唑嗪类”降压药，如哌唑嗪、布拉唑嗪、多沙唑嗪等。 国内又称为“沙坦类”降压药，如氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦等。 血管紧张素ll阻滞剂 国内又称为“地平类”降压药，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。 钙拮抗剂

2、常用高血压药物对症治疗原则 抗高血压药的共同作用是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点是医生为不同病人选用药物时的主要参考。

由于利尿剂导致钾离子从尿液中丢失,因此，常在使用利尿剂的同时予以补钾制剂或同时服用保钾制剂。利尿剂更适合应用于老年人胖者和有心衰或肾衰的高血压患者。 ⑴利尿剂——是最常用的一线降压药。利尿剂可以扩张血管，并促进肾脏排出体内的钠盐和水分,降低血容量从而达到降低血压作用。

（2） β受体阻滞剂——通过阻断交感神经系统作用，使周围动脉扩张而达到降低血压作用。 适用于年轻人、发生过心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心绞痛或周期性偏头痛患者。

⑶血管紧张素转换酶抑制剂——主要通过抑制血管紧张素II（调控体内血压的肽类物质）的形成，以达到扩张血管的效应而起到降压作用。 适用于年轻人、心力衰竭患者、由于慢性肾脏疾病或糖尿病性肾病导致的蛋白尿患者以及服用其他药物出现较多副作用的患者。

⑷血管紧张素ll阻滞剂——主要通过抑制血管紧张素II受体而达到降低血压作用。 临床主要用于高血压病及其他心肾疾病的防治。 ⑸钙拮抗剂——主要通过扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，使血管适度扩张而达到降压作用。 适用于老年人、心绞痛患者、某些类型的快速心率或周期性偏头痛者。

⑹α受体阻滞剂——主要通过阻断交感神经系统作用而达到降低血压作用。 适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。 但冠心病、胃炎、溃疡病、肾功能不全者慎用 。

常见抗高血压药物的不良反应

药品不良反应（Adverse Drug Reactions，简称ADR）是指合格的药品在预防、诊断、治疗疾病的过程中，在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。

利尿剂的常见不良反应 ④高血糖和糖耐量降低：利尿剂可抑制胰岛素或肝的磷酸二酯酶的分泌，导致胰岛素抵抗增加和高胰岛素血症。 ①低钾血症：利尿剂在肾小管排钠的同时也可能因钾的排出增多而导致低钾，大剂量的利尿剂造成的低钾血症可致心脏骤停。 ④高血糖和糖耐量降低：利尿剂可抑制胰岛素或肝的磷酸二酯酶的分泌，导致胰岛素抵抗增加和高胰岛素血症。 利尿剂的常见不良反应 ②低钠血症：利尿剂引起的钠排出过多，可引起低血压或尿素氮升高，严重者可出现神经系统症状。 ⑤高胆固醇血症：利尿剂可是血清胆固醇水平增加5~15%。 ③高尿酸血症：利尿后由于血容量降低，细胞外液浓缩，加大了肾脏对尿酸的重吸收，严重的高尿酸血症可导致急性痛风的发作。

β受体阻滞剂的常见不良反应 ①可以诱发或加重哮喘 ④突然停药，可使冠心病患者诱发心绞痛。 ②可引起心动过缓和传到阻滞；因可减弱心肌收缩力，故可加重严重心力衰竭患者的心衰程度。 ③可干扰糖和脂类代谢，导致血糖、血总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯增高。

钙拮抗剂的常见不良反应： ①因药物的扩血管作用，可引起头痛和面部潮红。 ⑥可以起胃肠道反应。 ⑤可减弱心肌收缩，减慢心肌传导。 ②部分病人可出现反射性心率加快、心搏出量增加。 ③血管性水肿。 ⑤可减弱心肌收缩，减慢心肌传导。 ④齿龈肥厚，多见于年轻患者。

血管紧张素转换酶抑制剂 1 2 3 由于体内的缓激肽浓度升高，故可引起咳嗽。 因影响局部血管的通透性，可造成血管神经性水肿。 部分患者可出现味觉异常。

⑸血管紧张素ll阻滞剂的常见不良反应 某些患者用药后可出现咳嗽及血管性水肿等；个别患者甚至可以出现肝毒性、高血糖、贫血、急性胰腺炎、昧觉障碍、过敏性紫癜、胎儿毒性、非典型的皮下淋巴性增生、头痛、胃肠道反应等。

α受体阻滞剂 ②其他不良反应 如头痛、尿频、恶心、水肿、体重增加等,长期使用约10%~15%患者因不良反应而停药。 ①某些病人首次服药后可出现头晕、晕厥、心悸等症状，甚至引起体位性低血压。 ②其他不良反应 如头痛、尿频、恶心、水肿、体重增加等,长期使用约10%~15%患者因不良反应而停药。

高血压患者药物治疗的自我管理

高血压患者药物治疗的自我管理是十分重要的。患者在进行药物治疗时，除了以上注意事项外，对药物的一些关键信息的了解以及良好的习惯也是安全合理用药的保障。

要知道药物的有效成分 1 2 要知道药物的剂型 要了解药品的有效期 3 4 要了解药物的不良反应和禁忌 5 应保留使用过的药盒及说明书 6 要了解药品的适应症、规格和用法用量 要了解药物的不良反应和禁忌 5 应保留使用过的药盒及说明书 6

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