急性肾小球肾炎 昆明医学院第 一附属医 院 儿 科 教研室
概述
急性肾小球肾炎(AGN) 指一组病因不一,临床表现为急性起病,以血尿,蛋白尿,高血压,水肿,少尿为常见的临床表现。这是一组临床综合征 是一种变态反应性疾病 分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN) 非链球菌感染后肾小球肾炎(ASPGN) 是儿科常见疾病(占同期泌尿系统疾病的53.7%),多见于5-14岁。但近年来其发病率有下降趋势
病因
溶血性链球菌 -溶血性链球菌A组 致肾炎菌株12型 其他多种病因: 绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡 萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌 柯萨奇病毒、CMV 疟原虫 肺炎支原体 霉菌
发病机理 免疫学发病机理- 免疫复合型肾炎 抗原成分 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 循环免疫复合物 原位免疫复合物 激活补体 肾小球炎症病变
病理生理改变 肾脏病理生理改变 全身病理生理改变 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管闭塞 肾脏病理生理改变 全身病理生理改变 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管闭塞 肾小球滤过率下降 蛋白尿血尿 管型尿 少尿、无尿 球管失衡 水肿 高血压 急性循环充血 钠/水储留 血容量增加
病理 弥漫性 渗出性 增生性 肾小球肾炎
临床表现 前驱感染 1-3周 典型表现 . 水肿 眼睑—全身 非凹陷性 . 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 . 蛋白尿 0.5-1克/24小时尿 前驱感染 1-3周 典型表现 . 水肿 眼睑—全身 非凹陷性 . 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 . 蛋白尿 0.5-1克/24小时尿 . 高血压 尿量减少
严重表现 循环充血 高血压脑病 急性肾功衰 不典型表现 无症状病例 肾外症状 肾病综合征
实验室检查 . 尿常规: RBC++-+++、尿蛋白+-+++、可见管型 WBC . 血常规: WBC 或 N 、Hb . 血沉:
.肾功能 .病灶培养 . ASO检测 . 补体:C3下降
*诊 断 前期链球菌感染史 急性起病,以血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压为临床特点 急性期血清ASO滴度升高,C3浓度降低
鉴别诊断 其它原发性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 继发性肾炎
治 疗 休息 2-3周 饮食 食盐60mg/kg.d 抗生素 青霉素10-14天 对症处理 利尿 速尿 降压 硝苯地平 卡托普利
循环充血 速尿、控制水、钠入量 高血压脑病 速尿 硝普钠 急性肾功能衰竭 内科治疗 透析治疗