急诊科 中暑病人的护理 急诊科

急诊科 本课主要内容 一 、 中暑的定义与发病机制 二 、 中暑的临床表现分型 三、治疗要点 四、护理问题 五、护理措施 六、健康教育

急诊科 一、中暑的定义 中暑（heat illness）通常是指在高温环境下机体对热应激的适应能力下降，从而引起以体温调节失衡、汗液过度分泌以至汗腺功能衰竭和水电解质代谢紊乱的一系列病理生理改变的急性疾病的总称。中暑又称环境热病。

急诊科 一、发病机制 产热 代谢、运动 或劳动 散热 辐射、蒸发、对流、传导 >

急诊科 一、发病机制 (一) 体温调节 (二) 高温适应 (三) 高温中暑对人体的影响

一、发病机制 急诊科 (一) 体温调节 产热 （1）基础代谢产热50~60kcal/（h.m2） (一) 体温调节 产热 （1）基础代谢产热50~60kcal/（h.m2） （2）剧烈运动时产热可达600~900 kcal /（h.m2） 散热 （1）辐射：约占散热量的60%。 （2）蒸发：蒸发1L汗液散热580kcal。 （3）对流（convection）：占散热的12%。 （4）传导（conduction）：约占散热量的3%，

急诊科 一、发病机制 病因： (1) 人体获取热量过多 (2) 机体产热过多 (3) 机体散热障碍 (4) 汗腺功能障碍

一、发病机制 急诊科 (二) 高温适应 （1）排汗量适度增加，而汗液钠含量较正常人少 ； （2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使细胞外液 (二) 高温适应 （1）排汗量适度增加，而汗液钠含量较正常人少 ； （2）醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使细胞外液 及血浆容量增加； （3）最大心输出量增加。 （4）体温和各系统器官功能保持正常。

急诊科 一、发病机制 正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热和散热处于平衡状态，维持体温在37℃左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正常范围之内。

一、发病机制 急诊科 (三) 高温中暑对人体的影响 中枢神经系统 (三) 高温中暑对人体的影响 中枢神经系统 高温对中枢神经系统起抑制作用，使患者注意力不集中，反应迟钝、四肢无力。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可引起脑组织损伤，充血大脑温度可达40-42 ℃，体温不一定升高。

一、发病机制 急诊科 心血管系统 （2）体液丢失过多时，心率加快，血压下 降，以至休克。 （3）高热能引起心肌缺血、坏死，引发心 （1）早期皮肤血管扩张，心排血量增多； （2）体液丢失过多时，心率加快，血压下 降，以至休克。 （3）高热能引起心肌缺血、坏死，引发心 律失常和心功能减弱或心衰。 长期处于热环境中从事体力劳动可使心脏发生肥大改变。

一、发病机制 急诊科 呼吸系统 （1）高热引起机体新陈代谢加速，呼吸加快，肺 通气量增高，有利于气体交换和肺蒸发散热。 过度通气可引起呼吸性碱中毒。 （2）高热损伤肺血管内皮细胞，导致肺间质和肺泡 水肿而发生ARDS。

一、发病机制 急诊科 水、电解质代谢 (1) 正常人出汗量速率为1.5L/h,热适应后的个体出汗速率是正常人的2倍。 (2) 气温越高，湿度越大，出汗越多. 水电解质的丢失可引起低钠血症或假性高钠血症、低氯血症以及酸碱失衡。 大量出汗还丢失钾、钙、镁及多种常量、微量元素和维生素等物质。

急诊科 二、临床表现 典型临床表现通常分为 热痉挛、热衰竭、热射病和日射病

二、临床表现 急诊科 热痉挛 症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。 在高温环境下劳动或运动，大量出汗后出现肌肉痉挛。轻症初期仅感疲乏、手指麻木和对称性肢体小肌群痛性痉挛；重症患者肌肉收缩强烈，疼痛甚剧，四肢与躯干肌肉都可发生痉挛。但神志清楚，脉搏略快，血压是否下降依失水和外周循环障碍程度而定，一般无明显体温升高。 症状的出现可能与严重体钠缺失（大量出汗和饮用低张液体）和过度通气有关。

二、临床表现 急诊科 热衰竭 热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展为热射病 患者疲乏、大汗、口渴、眩晕、恶心、呕吐、头晕头痛。可有明显脱水征：皮肤湿冷，心动过速、低血压、直立性晕厥。呼吸性碱中毒时，患者可有唇周、手足麻木，四肌肌痉挛，甚至抽搐。体温可低于正常或轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。可见血细胞比容增高、假性高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。低血钾、碱中毒时可引起肠麻痹和肌无力。 热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展为热射病

急诊科 二、临床表现 热射病 表现为高热（>40℃）、无汗和神志障碍，是一种致命性急诊。部分患者可能在高温环境下连续工作数小时后发生，部分患者也可因久住在持续高温、高湿和通风不良的环境中发生。

急诊科 二、临床表现 劳力性: 主要是在高温环境下内源性产热过多; 非劳力性（典型性）： 主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

急诊科 二、临床表现 日射病 在烈日下或强烈热辐射下进行劳动，可见光线和红外线长时间直接作用于头部，引起脑组织充血、水肿，称为日射病。患者有头痛、头晕、眼花、耳鸣，剧烈呕吐，烦燥不安。严重时也可有昏迷、惊厥症状，头皮温度和脑部温度可达39~42℃，但体温正常或稍有升高。

急诊科 二、分级 先兆中暑 患者感到全身疲乏、四肢无力、头昏、胸闷、心悸、注意力不集中、口喝、大汗、体温正常或略有升高（37.0℃~37.5℃），若离开高温环境，略事休息，症状在短时间内可恢复正常者，属先兆中暑。

急诊科 二、临床表现 轻度中暑 如果症状进一步加重，患者面色潮红、皮肤灼热、胸闷憋气明显、恶心呕吐、脉搏加快，甚至血压稍有下降，部分患者出现四肢、腹壁或胃肠平滑肌发作性痛性痉挛等症状，需要平卧休息和经口服补液后，1~4小时内体力和精神状态可以恢复正常者，则称为轻度中暑。

急诊科 二、临床表现 重度中暑 持续高热，体温在39℃~42℃，一般降温治疗无效，患者出现谵妄、抽搐、昏迷、严重高血压、低血压或休克，多系统器官功能发生障碍，称之为重度中暑。重症中暑多见于热射病和热衰竭。高热、颜面灼热潮红，极大多数皮肤干燥无汗是其特征之一。严重者因播散性血管内凝血、呼吸窘迫综合征、肺水肿、脑水肿、心功能不全及肝、肾功能损害等严重并发症而死亡。

三、治疗要点 急诊科 1.高温中暑的现场处置 ①迅速将患者移至荫凉通风处 ②采用冷水湿敷或冷水坐浴、扇风等降温措施。 ③饮用冷盐水或条件许可时静脉滴注5%葡萄糖生理盐水500~1000ml。 ④保持呼吸道通畅，生命体征平稳，做好后送准备

三、治疗要点 急诊科 早期迅速降温治疗 药物降温 ①氯丙嗪25~50mg，加入到250~500ml液体中静滴； ②氢化考的松100~200mg或地塞米松10~20mg加入到100~250ml液体中静滴； ③醒脑静注射液或清开灵注射液20~40ml加入到100~250ml液体中静滴。

急诊科 三、治疗要点 补液、维持水盐代谢和酸碱平衡 ① 补液 ② 低血钠的处理 ③ 低血钾的处理 ④ 高血钾的处理 ⑤ 酸碱平衡失常 　

急诊科 三、治疗要点 防治并发症 ① 昏迷 ② 休克 ③ 急性肾功能衰竭 ④ 呼吸衰竭 ⑤ 心力衰竭 ⑥ 弥漫性血管内凝血（DIC）

四、护理问题 急诊科 一、体液不足：与中暑衰竭引起血容量不足有关: 二、疼痛：与中暑后补充钠、氯不足有关: 三、急性意识障碍：与中暑引起头部温度过高有关: 四、体温过高：与中暑高热有关.

五、护理措施 急诊科 （一） 中暑高热者进行降温治疗时，每10-15min测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。 （二） 室温保持在20-25℃左右，通风良好。 （三） 物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。测肛温在38℃时应暂时停止降温，避免体温过低。

五、护理措施 急诊科 （四） 降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。 （五） 循环衰竭或原患心脏病输液速度不可过快，以免发生肺水肿 （六） 昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通常、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、皮肤卫生。

六、健康教育 急诊科 （一） 加强防暑的降温宣传；高温作业人员在夏季来临前，做好体格检查。 （二） 对心脏病，原发性高血压，肝、肾疾病等慢性病患者，及年老体弱者，要加强观察，必要时要减轻工作。 （三） 高温作业人员要补充含盐饮料，饮食要增加维生素C的含量；夏季田间劳动者必须带草帽，劳动时要有一定的时间到阴凉处休息，出汗多时应补充含盐饮料。