第17章 Urinary System 泌尿系统

组成： 肾 -- 泌尿 输尿管 膀胱 贮尿、排尿 尿道 功能： 排泄 调节水、电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质

皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray） 髓质:肾锥体（renal pyramid） 排尿管道 一 般 结 构 图1 被膜：纤维膜（致密结缔组织） 实质 皮质（包括肾柱） 图2 皮质迷路（cortical labyrinth） 髓放线（medullary ray） 髓质:肾锥体（renal pyramid） 底：与皮质相接 尖：肾乳头，突入肾盏 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

肾叶： 每个肾锥体及与其相连的皮质 肾小叶： 每个髓放线及其周围的皮质迷路 肾 排尿管道 一 般 结 构 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

肾 排尿管道 肾 肾小体 血管球 图3 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 近曲 小管 泌 细段 髓袢 髓放线 近直 一 般 结 构 肾 肾小体 血管球 图3 单 肾小囊 皮质迷路 位 近端小管 肾柱 肾小管 泌 细段 髓袢 髓放线 尿 远端小管 髓质 小 皮质迷路.肾柱 管 弓形集合管 皮质迷路 集合管 直集合管 髓放线.髓质 乳头管 髓质 组成及 分布 近曲 小管 近直 肾单位 集合管 远直 小管 远曲 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用 排尿管道 一 般 结 构 1.分类 浅表肾单位：85%，肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用 髓旁肾单位：15%，肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 图4～6 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 排尿管道 一 般 结 构 2.肾小体（renal corpuscle,肾小球） 结构 图4～6 血管球（glomerulus） 入球微A (粗短) 毛细血管袢 　　 出球微A（细长） 血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突 起、裂孔、裂孔膜) 图7～9 肾小囊腔 排尿管道 一 般 结 构 肾小囊(renal capsule):双层上皮囊 壁层：单层扁平上皮 脏层：足细胞(初级突起、次级突 起、裂孔、裂孔膜) 图7～9 肾小囊腔 血管球基膜：中层厚、致密，内、外层薄、稀疏；在滤血中起分子筛作用 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

肾 排尿管道 一 般 结 构 功能 滤过膜（filtration membrane;滤过屏障, filtration barrier）：由有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成；选择性通透血浆成分（除大分子蛋白质外，分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄糖、多肽、尿素、电解质和水），形成原尿 ，180升/日 图10 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 排尿管道 一 般 结 构 3.肾小管（renal tubule) 图11 单层上皮性小管，近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用，分： 近端小管（proximal tubule） 细 段（thin segment） 远端小管（distal tubule） 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） 图5 肾 排尿管道 一 般 结 构 ①近端小管：最长、粗 近曲小管 LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border） 图5 EM:游离面密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有质膜内褶、线粒体、钠泵 图12、13 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 肾 排尿管道 一 般 结 构 近直小管： 图14 结构似曲部，细胞较矮，微绒毛、侧突、质膜内褶不发达 功能：重吸收原尿的主要部位，重吸收几乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白质和大部分水、离子和尿素；分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；转运和排出酚红、青霉素等药物 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过 肾 排尿管道 一 般 结 构 ②细段 图15、16 管腔小，单层扁平上皮，有利于水和离子通过 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 肾 排尿管道 一 般 结 构 ③远端小管 远直小管和远曲小管结构相似： 图15～18 单层立方上皮，细胞较小、分界清楚、色浅，腔大、规则，无刷状缘，基部质膜内褶发达，有丰富的钠泵 功能：离子交换的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3 ；受醛固酮、抗利尿激素调节 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

弓形集合管（皮质迷路）→ 直集合管（髓放线与肾锥体）→ 乳头管（肾乳头） 图15 排尿管道 一 般 结 构 弓形集合管（皮质迷路）→ 直集合管（髓放线与肾锥体）→ 乳头管（肾乳头） 图15 形态：管径细→粗，上皮单层立方→单层柱状，分界清楚，染色较浅 功能：重吸收水，进一步浓缩尿液，形成终尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房钠尿肽的调节 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图20、21 位于肾小体血管极的三角形区域 图19 球旁细胞（juxtaglomerular cell ）：为入球微动脉中膜内的上皮样细胞，含丰富的分泌颗粒，分泌肾素 图20、21 肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；后者在肺血管转换酶作用下→血管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压 一 般 结 构 组成及 分布 肾间质 肾单位 球旁 复合体 肾 排尿管道 血 液循 环 集合管

远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞 肾 排尿管道 一 般 结 构 致密班（macula densa）： 图22、21 远端小管紧贴入球微动脉一侧的上皮细胞，高柱状，排列紧密，为离子感受器，感受滤液中钠离子的浓度变化，将信息传递给球旁细胞和球外系膜细胞 球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cell）:可能传递信息 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂Ⅰ， 在肝内转化为髓脂Ⅱ， 舒张血管、降低血压 肾 排尿管道 一 般 结 构 肾内的结缔组织、血管、神经 等 图23、24 间质细胞（interstitial cell）： 具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂Ⅰ， 在肝内转化为髓脂Ⅱ， 舒张血管、降低血压 血管内皮细胞（肾小管周围）： 产生红细胞生成素 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

血液循环的主要通路 图25～27 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 排尿管道 一 般 结 构 血液循环的主要通路 图25～27 肾A 肾V 叶间A 直小V 叶间V 弓形A 毛细血管网 弓形V 小叶间A 直小A 小叶间V 入球微A 球后毛细血管网 血管球 出球微A 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 肾 排尿管道 一 般 结 构 特点 血流量大（占心输出量 1/4） 90% 血液被滤过 入球微动脉比出球微动脉粗，使血管球压力大，利于滤过 两次形成毛细血管网，即血管球和球后毛细血管网，后者渗透压高，利于重吸收 直小血管与髓袢伴行，利于重吸收 组成及 分布 肾单位 集合管 球旁 复合体 肾间质 血 液循 环

肾 排尿管道 粘膜 变移上皮 固有层：结缔组织 肌层 外膜： 膀胱顶部为浆膜，余为纤维膜 一般结构 特点

1.输尿管 上 2/3 为内纵、外环两层平滑肌，下1/3为内纵、中环和外纵三层平滑肌 图28 肾 排尿管道 1.输尿管 上 2/3 为内纵、外环两层平滑肌，下1/3为内纵、中环和外纵三层平滑肌 图28 2.膀胱 除膀胱三角外,粘膜形成皱襞；肌层厚，中层环行肌在尿道口增厚形成括约肌 图29 一般结构 特点

本章重点 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等） 肾单位的组成，各部分的分布 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过膜） 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲小管的电镜结构） 致密斑和球旁细胞的形态和功能 集合管的结构和功能 肾的血液循环途径和特点

图1 左:肾剖面模式图 右:肾低倍光镜图 弓形动脉 叶间动脉 肾小盏 小叶间动脉 肾大盏 髓放线 肾盂 皮质迷路 输尿管 肾柱 肾乳头 图1 左:肾剖面模式图 右:肾低倍光镜图 髓放线 弓形动脉 肾小盏 肾大盏 肾盂 肾乳头 小叶间动脉 皮质迷路 肾柱 肾锥体 输尿管 叶间动脉

图2 肾皮质光镜图

肾小体 集合管 （髓质） （皮质） 近端小管 远端小管 细段 皮质肾单位 髓旁肾单位 图3 肾单位模式图

入球微动脉 出球微动脉 血管球 肾小囊壁层 近曲小管 图4 肾小体模式图 血管极 尿极

图5 肾皮质迷路光镜图 (示肾小体)

图6 肾小体扫描电镜图 （G 血管球 ↑尿极）

图7 肾血管球局部模式图 内皮细胞窗孔 基膜 内皮细胞 裂孔隙 足细胞体 次级突起 初级突起 球内系膜细胞

图8 血管球局部电镜图

图9 足细胞扫描电镜图

图10 滤过屏障模式图和电镜图

图11 肾小管各段结构模式图 近曲小管 近直小管 远曲小管 远直小管 细段 直集合管

图5 肾皮质迷路光镜图 (示近曲小管)

图12 肾近曲小管上皮细胞超微结构模式图

图13 近曲小管上皮细胞电镜图

图14 髓放线（↑近直小管） →

图15 肾髓质横切面 （左：模式图 右：光镜图）

图16 肾髓质(纵切面)光镜图

图15 肾髓质横切面 （左：模式图 右：光镜图）

图16 肾髓质(纵切面)光镜图

图17 肾皮质迷路光镜图 (示远曲小管)

图18 远直小管电镜图（示质膜内褶） 基膜

图15 肾髓质横切面 （左：模式图 右：光镜图）

图19 肾单位与球旁复合体模式图 基膜 肾小囊腔 球内系膜细胞 内皮细胞 球外系膜细胞 平滑肌细胞 出球微动脉 远端小管 致密斑 入球微动脉 球旁细胞 裂孔 次级突起 初级突起 毛细血管腔 足细胞体 肾小囊壁层 近曲小管

图20 ↑球旁细胞 △血管球 (猩红染色)

图21 球旁细胞（R）和致密斑（MD）电镜图

图22 ↑致密斑 ★微动脉 ★

图21 球旁细胞（R）和致密斑（MD）电镜图

→ 图23 肾髓质光镜图 (→肾间质细胞)

图24 肾间质细胞(IC）电镜图 (LD 脂滴）

图25 肾血液循环模式图 弓形动脉 弓形静脉 球后毛细血管网 髓袢 入球微动脉 近曲小管 远曲小管 血管球 小叶间动脉— —直小静脉

图26 肾皮质的血管(卡红明胶注射) 血管球 球后毛细血管网 入球微动脉 出球微动脉 小叶间动脉

图27 肾皮质血管扫描电镜图

图28 输尿管光镜图

图29 左：膀胱壁模式图 右：变移上皮光镜图 变移上皮 固有膜 内纵肌 中环肌 外纵肌 浆膜