第十一章 产后病 第十节 产后缺乳 教师:张勤华 曙光医院妇科教研室
熟悉:缺乳的病因病机、 辨证论治。 了解:缺乳的定义、鉴别诊断 教学目标
病例分析 女患 29岁 产后17天乳汁全无。平素身体较弱,盛暑新娩,近10天乳汁减少逐渐皆无,食欲不振,纳少,乳房虚软不胀,面白少泽,唇甲不华,手脚发凉,恶露不绝。舌淡,苔少,脉细。 请写出诊断及分型、治则、处方
一、概述 第十章 妊娠病 1、定义: 产妇在哺乳期内, 乳汁甚少或全无, 称为产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。
产后泌乳 随着胎盘娩出 E、P、hPL↓ 低E、高PRL 乳汁产生 孕期E、P、hPL↑ 乳腺发育、 初乳形成
产后泌乳 吸吮刺激 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌
母乳喂养好处多 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动
历史沿革 隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”,机理为“津液暴竭,经血不足” 唐《备急千金要方》“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法:猪蹄、鲫鱼。 宋《三因极一病证方论》“产妇有两种乳脉不行,有气血盛而壅闭不行者,有血气少弱涩不行者”。 清《傅青主女科》着眼于“气血”,虚则补之,实则疏之,反对专事通乳。
二、病因病机 鉴别 本生无乳 虚证 生化不足 气血虚弱 肝郁气滞 实证 乳络不畅 痰浊阻滞 转归 乳痈
二、病因病机 气血虚弱: 肝郁气滞: 痰浊阻滞: 脾胃素弱或气血亏虚,产后复伤气血,气血亏虚,乳汁化生乏源。 产后抑郁,肝失条达,气机不畅,乳脉不通,运行不畅。 素体肥胖或产后高粱厚味,脾失健运,聚湿成痰,阻滞乳脉乳络。
三、诊断与鉴别诊断 病史:产时失血过多,或产后情志不遂,素体肥胖 临床表现:乳汁甚少或全无 或原有乳汁,情志刺激后突然缺乳。 第十章 妊娠病 病史:产时失血过多,或产后情志不遂,素体肥胖 临床表现:乳汁甚少或全无 或原有乳汁,情志刺激后突然缺乳。 检查:乳房柔软或胀硬,乳汁清稀或浓稠, 乳腺发育正常或欠佳。
三、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 乳痈:乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。 临床特点: 乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热,溃后脓出稠厚 第十章 妊娠病 鉴别诊断 乳痈:乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。 临床特点: 乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热,溃后脓出稠厚 常发生于哺乳期妇女
四、辨证论治 辨证要点:依据乳汁和乳房的情况辨虚实 虚 治疗法则:虚则补之,实则疏之 具体治法:调理气血,通络下乳 实 第十章 妊娠病 辨证要点:依据乳汁和乳房的情况辨虚实 乳房松软无胀痛,挤压乳汁点滴而出,质稀。 乳房胀满而痛,挤压乳汁疼痛难出,质稠。 治疗法则:虚则补之,实则疏之 具体治法:调理气血,通络下乳 虚 实
四、辨证论治 气血虚弱证 主证:产后乳少或全无,乳汁清稀,乳房柔软, 治法:补气养血,佐以通乳。 方药:通乳丹 无胀满感+气血虚弱证 四、辨证论治 气血虚弱证 第十章 妊娠病 主证:产后乳少或全无,乳汁清稀,乳房柔软, 无胀满感+气血虚弱证 治法:补气养血,佐以通乳。 方药:通乳丹 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄 面白乏力,舌淡苔薄白,脉细弱。
四、辨证论治 肝郁气滞证 主证:产后乳汁分泌少,或全无,乳 房胀硬、疼痛,乳汁稠+肝郁气滞证。 治法:疏肝解郁,通络下乳。 四、辨证论治 肝郁气滞证 第十章 妊娠病 主证:产后乳汁分泌少,或全无,乳 房胀硬、疼痛,乳汁稠+肝郁气滞证。 治法:疏肝解郁,通络下乳。 方药:下乳涌泉散。 胸胁胀满,情志抑郁、食欲不振、脉弦
肥胖胸闷痰多,纳少便溏或食多乳少,舌淡胖苔腻,脉沉细。 四、辨证论治 痰浊阻滞证 第十章 妊娠病 主证:乳汁甚少或无乳可下,乳房硕大或下垂不胀满,乳汁不稠+痰浊内盛证 治法:健脾化痰,佐以通乳 方药:苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散:漏芦、瓜蒌、蛇蜕 肥胖胸闷痰多,纳少便溏或食多乳少,舌淡胖苔腻,脉沉细。
食疗 1、猪蹄2只,通草24克,同炖,去通草食猪蹄,饮汤。 2、花生米120克,黄豆120克,炖猪蹄 3、鲤鱼100-150克,葱50克,煎汤饮服 4、木瓜
预防与调摄 孕前乳房护理(乳头凹陷者) 孕后及早吸吮,乳房按摩 早期哺乳、定时哺乳,促进乳汁分泌 加强产后营养,多进汤水 保持乐观情绪,心情舒畅
回 乳 中药 1、炒麦芽120克,代茶饮 2、炒麦芽200克,蝉衣5克代茶饮 3、炒麦芽200克,神曲10克代茶饮 4、外敷回乳:芒硝120克布包外敷双乳。
1、溴隐停2.5mg,Bid,7-14天,餐中服(适用于已有大量乳汁分泌者) 西药 1、溴隐停2.5mg,Bid,7-14天,餐中服(适用于已有大量乳汁分泌者) 2、已烯雌酚5mg,tid*3日;5mg,qd*3日;2mg,qd*3日 3、苯甲酸雌二醇2mg肌注2-3日 4、维生素B6200mg/日口服
关于回乳的有趣的争论 有人说“生麦芽生乳,炒麦芽回乳”,对不对? 又有人说生炒麦芽均可回乳,关键在于用量,一般以多少用量为界?
谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科