四班第二组 （蔡晓莹 徐嘉文 赖秀蓝 高小娟 沈赢政 李铮冰 吴召熙 刘福坤 钟灿林 陈志雄） 微生物病例讨论一 四班第二组 （蔡晓莹 徐嘉文 赖秀蓝 高小娟 沈赢政 李铮冰 吴召熙 刘福坤 钟灿林 陈志雄）

金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染。

生物学特性 典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状。金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。金黄色葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生长pH 7.4

致病性 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： a.溶血毒素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死； b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞； c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关；

d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌； e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E及F五种血清型。肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏。它引起的食物中毒症状是呕吐和腹泻。此外，金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。

一、本病应诊断为： 1、金葡菌败血症（包括金葡菌肺炎和关节炎） 2、金葡菌性肠炎

败血症 定义：败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。 各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。 症状：1.肝脾肿大：一般仅轻度肿大。 2.白细胞总数大多显著增高。 3.关节症状：可出现红肿热痛活动受 限，甚至并发关节腔积液、积脓 4.皮疹、感染中毒症状 、胃肠道症状等 。

金葡菌败血症 原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染。临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。 加之血象检查白细胞总数显著增高，由后来血培养有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症

1 金葡菌性肺炎 肺炎是由多种病源菌引起的肺充血,水肿,炎性细胞浸润和渗出性病变 (一)症状   1.    发病急、恶寒、寒战，继而出现高热，体温可高达39—4l℃.头痛、衰弱、肌肉酸痛. 2.    病变累及胸膜时可伴病侧针刺样胸痛，呼吸或咳嗽时加重。 3.    早期于咳或少许粘痰，不久即转为血性，呈铁锈色。 4.    呼吸浅速，喜卧患侧以减少胸部运动、减轻胸痛。 5.    少数出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状。可血压下降，呈休克型。 (二)体征   1.    患侧呼吸运动减弱，呼吸音低，少数细湿性哆音或捻发音，可有摩擦音。 2.    实变体征，叩诊浊音，耳语音增强，管状呼吸音，粗湿性罗音。 (三)检查  1.    白细胞计数明显增加，成熟或不成熟百分比增加，脑浆中可出现中毒颗粒。 2.    痰涂片革兰氏染色，可见成对或短链状排列的阳性球菌，并见多量粒细胞可确诊，痰培养更可靠，但留痰标本必须符合要求，立即送检。 3.    x线检查  早期胸部x线检查可能阴性或局部有片状阴影。极期有典型实变．

金葡菌性肺炎诊断依据 （一）症状：三天前突发高热寒战，T：39.5℃，胸痛如针刺样，呼吸时加剧。咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血丝，气促。 （二）体征：胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音 （三）检查：WBC：48000／mm3（4～10×109/L ），中性粒细胞占83％（50～70%），且伴核左移。 X线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。 （四) 第二次血培养有金葡菌生长

2、右膝关节炎诊断依据： （1）入院两天前右膝肿痛，行走不便。 （2）右膝关节红肿，有压痛，活动受限。 为本病中金葡菌性败血症的症状之一

3 金葡菌性肠炎 （为二重感染) 当使用广谱抗生素后,体内对该种抗生素敏感的细菌被抑制,而耐药菌反而乘机迅速繁殖生殖,引起人体发病,这就是二重感染。 本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。 广谱抗生素：青霉素类、红霉素、头孢菌素类以及林可霉素等

金葡菌性肠炎诊断依据： （1）病人入院治疗九天后出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，水样便夹有粘膜样物。 （2）涂片染色镜检满视野WBC并有较多G＋球菌(病理证实粘膜样物为坏死肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感。

二、挤压疖肿与金葡菌性肺炎发病有关 皮肤疖肿的致病菌多为金葡菌，挤压疖肿可导致金葡菌进入血液，在机体抵抗力下降的情况下，金葡菌在血液中繁殖，形成败血症，并向全身扩散，导致金葡菌性肺炎。

使用抗生素与金葡菌性肠炎发病有关 应用广谱抗生素（青霉素类、红霉素、头孢菌素类以及林可霉素等）后，抑制了肠道正常菌群，导致肠道菌群失调，致使发生金葡菌性肠炎。同时使得金葡菌以大量繁殖并产生毒素，毒素引起局部肠黏膜小血管内凝血、血栓、血管壁坏死，造成肠黏膜损伤坏死，同时还刺激肠黏膜分泌增加，黏液混同炎性细胞和纤维素等形成假膜。（难辨梭状芽胞杆菌也可以产生毒素，形成假膜）

金葡菌性肠炎的发生 肠道正常菌群生长状态下，一般不发生金葡菌性肠炎，长期大量使用抗生素可抑制肠道正常菌群生长，导致肠道菌群失调，使耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖，产生毒素致金葡菌性肠炎。

教训 1、皮肤疖肿不能随便挤压，应在医生指导下，使用有效抗生素，应用外敷药物或局部切排引流。 2、对于感染性疾病要及时进行病原菌培养＋药敏，血常规最好是在发病时取血，不能以一次取血就作诊断。选用有效抗生素治疗。 3、长期大量使用抗生素可导致肠道正常菌群失调，发生二重感染，引起肠炎，故应防止滥用广谱抗生素，在使用抗生素的同时辅以活菌制剂治疗，以维持肠道正常菌群生长。

几种抗生素 1、青霉素 一种具有内酰胺结构的弱有机酸，金黄色葡萄球菌较易产生耐药性，因其能产生b-内酰胺酶 。 2、红霉素 Erythromycin：一为非糖部分，一般具有12-16元碳骨架的大环内酯部分；另一为糖部分，一般含1-3个氨基糖。特点：为无色有机弱碱性化合物；主要抗G+及某些G-球菌；对耐青性金葡菌高效；毒性较低，无严重不良反应。主要用于肺炎、骨髓炎、疖、痈、败血症及创伤感染，特别是抗青性金葡菌感染。

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