妊娠特有疾病 马妍 梁嬛

典型病例1 陈燕，女，23岁 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 www.themegallery.com 典型病例1 陈燕，女，23岁 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。 过去史：无殊。 生育史：0-0-0-0 Company Logo

体格检查 辅助检查 T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg www.themegallery.com 体格检查 T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。 辅助检查 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L 肝功能：正常 B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。 Company Logo

诊断？ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 2.妊娠高血压疾病：子痫 www.themegallery.com Company Logo

处理1 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： www.themegallery.com 处理1 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。 Company Logo

www.themegallery.com 处理2 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。 术后当日处理 告病重 硫酸镁解痉， 硫胺苄心定降压治疗， 氯硝西泮口服镇静 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗 Company Logo

术后诊断 1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损 www.themegallery.com 术后诊断 1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损 Company Logo

典型病例2 李清， 30岁。 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 www.themegallery.com 典型病例2 李清， 30岁。 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0 Company Logo

入院诊断： 处理： 1.G1P0孕25+1周，未临产 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 www.themegallery.com 入院诊断： 1.G1P0孕25+1周，未临产 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 处理： 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。 Company Logo

妊娠期糖尿病 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） www.themegallery.com 妊娠期糖尿病 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） 4.4~6.7（餐后两小时及夜间） Company Logo

妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 www.themegallery.com 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）； 血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。 Company Logo

妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 www.themegallery.com 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 Company Logo

www.themegallery.com 治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 扩容 利尿 终止妊娠 Company Logo

www.themegallery.com 硫酸镁的绝对指征 控制子痫抽搐及再抽 预防重度子痫前期发展成子痫 Company Logo

硫酸镁的使用方法 第一天： 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内推完 www.themegallery.com 硫酸镁的使用方法 第一天： 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内推完 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完 第二天至产后24h Company Logo

注意事项 膝腱反射存在。 尿量≥17ml/h。 呼吸＞16次/分。 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 肾功能不全时要减量或停用。 www.themegallery.com 注意事项 膝腱反射存在。 尿量≥17ml/h。 呼吸＞16次/分。 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 肾功能不全时要减量或停用。 有条件定时监测血Mg2+浓度 Company Logo

降压药使用指征 BP ≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。 www.themegallery.com 降压药使用指征 BP ≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。 BP ≥ 160/或/110mmhg，静脉降压。 BP维持在130-140/85-100mmhg。 Company Logo

扩容 现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。 指征 硫酸镁+降压药后扩容 www.themegallery.com 扩容 现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。 指征 硫酸镁+降压药后扩容 HCT>35%，血浆粘稠度>1.6~1.7 尿比重>1.020 尿量<25~30ml/h 中心静脉压<7cm水柱 Company Logo

利尿指征 全身性水肿 急性心力衰竭 出现脑水肿征象 出现肺水肿征象 血容量过多伴潜在肺水肿 www.themegallery.com Company Logo

产科医生：决策非常重要！！（时间？方式？地点？） www.themegallery.com 终止妊娠指征 产科医生：决策非常重要！！（时间？方式？地点？） 早了---胎儿能否存活？并发症？ 晚了---母亲能否存活？并发症？ 轻度，妊娠期高血压期待至足月。 重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。 Company Logo

典型病例1 詹水芳 30岁 入院时间：7-15 G1P0 孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。 www.themegallery.com 典型病例1 詹水芳 30岁 入院时间：7-15 G1P0 孕352周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。 平素月经规则，14 7/30天，LMP：2007-5-7，EDC：2008-2-14。停经39天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。2009-7-14尿胆红素（+），总胆汁酸：17umol/L，ALT<40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。 既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史 0-0-0-0 Company Logo

典型病例1 体格检查 T:37℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg www.themegallery.com 典型病例1 体格检查 T:37℃ P:80次/分 R:16次/分 BP:110/70mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染 胸部：心肺（-） 腹部：肝脾肋下未及，压痛（-），腹圆隆，10分钟无宫缩，头位，FHR：135bpm，FM(+),腹围：95cm，宫高:32cm,胎儿估计：2400g 骨盆测量：IS:25cm，IC:27mm，EC:20cm，IT:8.75cm 辅助检查 2009-7-14尿胆红素（+）；总胆汁酸：17umol/L，ALT<40U/L B超（2009-6-23）：单胎，头位。 Company Logo

典型病例1 诊断及诊断依据 G1P0 孕352周 头位 未临产 妊娠期肝内胆汁淤积综合症： 鉴别诊断 www.themegallery.com 典型病例1 诊断及诊断依据 G1P0 孕352周 头位 未临产 妊娠期肝内胆汁淤积综合症： 鉴别诊断 妊娠合并肝炎：孕妇无发热，急性上腹痛等表现，无肝炎病史，肝炎指标正常，暂不考虑。 妊娠急性脂肪肝：常起病急，病情重，常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展成为急性肝功能衰竭，有出血倾向。肝功能检查转氨酶升高，胆红素升高，但尿胆红素常阴性。 HELLP综合征：在严重的妊娠期高血压疾病的基础上发生，以肝酶升高，溶血性贫血，血小板减少为特征。孕妇血压正常，尿蛋白阴性，故不考虑。 药物性肝损害：服有肝功内损害的药后出现皮疹，皮肤瘙痒，嗜酸性粒细胞增多等，孕妇无服药史，故不考虑。 Company Logo

典型病例1 治疗计划 诊治经过 完善各项检查：甘胆酸等 一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等 加强母胎监护：检测胎心，NST等 适时终止妊娠 www.themegallery.com 典型病例1 治疗计划 完善各项检查：甘胆酸等 一般治疗:左侧卧位，吸氧，自数胎动等 加强母胎监护：检测胎心，NST等 适时终止妊娠 诊治经过 入院后密切母胎监护，每天NST有反应。皮肤瘙痒逐渐减轻。 7-23NST示一次胎心减速至90bpm，持续40秒，考虑胎儿宫内窘迫可能，急诊行C-S术 手术顺利，术中发现脐带真结，胎儿Apgar评分：8-8 术后恢复好。皮肤瘙痒消失。 Company Logo

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 症状 瘙痒：特点为手掌和脚掌的瘙痒，而且多为首发症状。 黄疸：程度多较轻。 实验室检查 www.themegallery.com 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 症状 瘙痒：特点为手掌和脚掌的瘙痒，而且多为首发症状。 黄疸：程度多较轻。 实验室检查 血清胆酸的测定：总胆酸升高 肝功能检查：AST、ALT轻到中度升高 Company Logo

治疗原则 一般处理：卧床休息，左侧卧位。 药物治疗 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸：一线用药 地塞米松 监测：NST www.themegallery.com 治疗原则 一般处理：卧床休息，左侧卧位。 药物治疗 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸：一线用药 地塞米松 监测：NST Company Logo

www.themegallery.com 终止妊娠指征 ICP 不是剖宫产指征---但ICP易发生缺氧和死胎 Company Logo

典型病例3 陆燕 32岁 -6-26 主诉 G1P0孕116周，呕吐5周加重2周 www.themegallery.com 典型病例3 陆燕 32岁 -6-26 主诉 G1P0孕116周，呕吐5周加重2周 现病史 患者平素月经规律，14 5-6/30，LMP2006-4-6，EDC 2007-1-13.停经30天尿HCG（+），孕7周开始出现恶心、呕吐，多于夜间出现，近2周白天亦出现恶心、呕吐等不适症状，于今本院建卡产检，查尿酮体2+，隐血+，遂收入院。 既往史 体健，否认肝炎病史，12年前肺结核史已治愈，否认药物过敏史，2003年因胆囊息肉行腹腔镜胆囊摘除术。 生育史 0-0-0-0 Company Logo

典型病例3 体格检查 T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP 94/68mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿 www.themegallery.com 典型病例3 体格检查 T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP 94/68mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿 胸部：心肺（-） 腹部：肝脾肋下未及，腹平 骨盆外测量：25-27-18-8cm 辅助检查 B超：GS60*50*36mm，CRL43mm，宫内早孕 尿常规：KET2+，隐血+ Company Logo

典型病例3 诊断及诊断依据 鉴别诊断 G1P0孕116周，未临产 妊娠剧吐 急性胃肠炎： 葡萄胎： 肝炎： www.themegallery.com 典型病例3 诊断及诊断依据 G1P0孕116周，未临产 妊娠剧吐 鉴别诊断 急性胃肠炎： 葡萄胎： 肝炎： Company Logo

典型病例3 处理原则 完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。 补液（补钾，维生素B6、维生素B1，维生素C)，对症支持治疗。 www.themegallery.com 典型病例3 处理原则 完善相关检查，如肝肾功能，电解质，血尿常规，血酮体等。 补液（补钾，维生素B6、维生素B1，维生素C)，对症支持治疗。 纠正水，电解质紊乱。 Company Logo

妊娠剧吐 定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。 严重并发症 www.themegallery.com 妊娠剧吐 定义：少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。 严重并发症 Wernicke综合征：缺乏维生素B1所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别可发生木僵或昏迷。不及时治疗，死亡率达50%。 凝血功能障碍：缺乏维生素K所致，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 Company Logo

妊娠剧吐 终止妊娠指征： 持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高，持续在38°C以上 心动过速（≥120次/分） 出现Wernicke综合征 www.themegallery.com 妊娠剧吐 终止妊娠指征： 持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高，持续在38°C以上 心动过速（≥120次/分） 出现Wernicke综合征 Company Logo

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