流行性乙型脑炎 (Epidemic encephalitis B)

内 容 概 述 病原学 流行病学 临床表现 临床类型 实验室检查 并发症 诊 断 鉴别诊断 治疗、预防

概 述

定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。 人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行。法定乙类传染病。

病 原 学

乙型脑炎病毒 1.为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链RNA。 2.在细胞浆内增殖。 3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。 4.抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥.

流 行 病 学

流行病学 （1） 人畜共患 一.传染源 1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播. 2.病人和隐性感染者不是主要传染源。 二.传播途径 蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊

流行病学 （2） 三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高，10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。 四.流行特征 流行病学 （2） 三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高，10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。 四.流行特征 1.地区性 东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。 2.季节性（7、8、9月） 3.高度散发流行

临 床 表 现

临床表现（1） 一.初期 病程1-3天，急性起病，发热，伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。 潜伏期4-21天，一般10-14天 典型经过分四期： 初期、极期、恢复期、后遗症期 一.初期 病程1-3天，急性起病，发热，伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。

临床表现（2） 二.极期 病程4-10天，脑实质炎症表现 （一）高热不退 乙脑病人均有发热，持续 7-10日，体温与病情呈正相关。 二.极期 病程4-10天，脑实质炎症表现 （一）高热不退 乙脑病人均有发热，持续 7-10日，体温与病情呈正相关。 （二）意识障碍 为乙脑主要表现，病程3-8 日出现，持续1周，表现为嗜睡、谵妄、 昏迷等，与病情平行。 （三）惊厥或抽搐 病情严重表现，病程2-5天 出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸 暂停。 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。

临床表现（3） （四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。 分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰或混合型。 （四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。 分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰或混合型。 1.中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、 颅内压 、脑疝和低钠性脑病 2.周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。

临床表现（4） （五）其它神经系统症状和体征 病理反射 脑膜刺激征 颅内压增高 瘫 痪 颅神经损伤 植物神经功能紊乱等 病理反射 脑膜刺激征 颅内压增高 瘫 痪 颅神经损伤 植物神经功能紊乱等 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 呼吸衰竭是主要死亡原因

病程10—14天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞咽困难、瘫痪等。 临床表现（5） 三. 恢复期 病程10—14天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞咽困难、瘫痪等。 四.后遗症期 5~20%

临 床 类 型

乙脑临床分型及各型临床特点 轻 型 普通型 重 型 极重型 体 温oC 38-39 39-40 >40 >40 神 志 清楚- 嗜睡- 昏迷- 深昏迷 轻度嗜睡 或浅昏迷 或深昏迷 抽 搐 无 可 有 反 复 频 发 脑 膜 不明显 较明显 明 显 明 显 刺激征 呼 衰 无 无 可 有 常 有 瘫 痪 无 无 可 有 常 有 后遗症 无 无 部分有 大部分有 病程（天）5-7 7-10 >14 不 定

并发症 肺部感染 褥疮 败血症 泌尿系感染 应激性溃疡

实验室检查

一.血象 白细胞 10-20 X 109 早期中性粒细胞为主 二.脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常 三.血清学检查 1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，可早期诊断 2.血凝抑制试验 3.补体结合抗体 4.中和抗体 四.病毒分离

诊 断

一.流行病学史 夏秋季（7、8、9月），流行地区，十岁以下 儿童多见。 二. 临床表现 急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽 搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。 三.实验室 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液 呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。

鉴别诊断

1.中毒性菌痢 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。

2.化脓性脑膜炎 冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。

3.结核性脑膜炎 在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。

4.其它病毒性脑炎 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别

预 后 病死率10%左右。

治 疗

治 疗 （1） 无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 一.一般治疗 治 疗 （1） 无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 一.一般治疗 二.对症处理 重点把三关 高热 抽搐 呼吸衰竭 （一）高热 室温 300C以下 体温（肛温380C±）物理降温为主 药物降温为辅 （二）惊厥或抽搐 1.镇静剂 2.去除病因 （1）治疗脑水肿 （2）保持呼吸道通畅 （3）降温 （4）治疗脑实质炎症用镇静剂

治 疗 （2） （三）呼吸衰竭 针对病因治疗 1.痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素 3.惊厥 镇静 治 疗 （2） （三）呼吸衰竭 针对病因治疗 1.痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素 3.惊厥 镇静 4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼 吸兴奋剂 5.自主呼吸停止 气管插管 气管切开 人工呼吸机 三.中医中药治疗 四.后遗症治疗

预 防

以灭蚊、防蚊和预防接种为主 一.控制传染源 1.报告程序 乙脑是我国法定的乙类传染病， （一）早期发现、隔离及治疗病人 发现乙脑疑似或确诊病例时，应在12小时内 向主管卫生行政部门电话报告。填报《甲、 乙类传染病报告卡》。 2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察 21天。 3.转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条 件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转 院。 （二）人畜居地分开

二.切断传播途径 灭蚊、防蚊

（一）接种对象 1. 1岁儿童 基础免疫1次,第2年加强1次，5岁 再加强1次; 2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成 三.保护易感人群 预防接种是控制本病重要措施 乙型脑炎疫苗 （一）接种对象 1. 1岁儿童 基础免疫1次,第2年加强1次，5岁 再加强1次; 2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成 人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫1 次,第2年加强1次。 （二）接种时间 除7、8、9月外，全年均可常规 接种。 （三）接种剂量 0.5ml

4.禁忌症 5.接种注意事项 医务人员自我防护

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