骨折病人的护理 护理学院 臧渝梨

内容概要 骨折概述 四肢骨折 脊柱骨折 骨盆骨折

骨折概述 定义 病因 骨的完整性或连续性中断 暴力，可直接或间接 创伤，如，交通事故、坠落、跌倒 疲劳性骨折：长期反复轻微损伤/积累性劳损 骨骼疾病，如骨质疏松、骨髓炎、骨结核 或肿瘤 病理性骨折：疾病致骨骼破坏，轻微外力即引起

骨折分类 1. 骨折程度 2. 外界相通 3. 稳定程度 不完全 完 全 开放性 闭合性 稳 定 不稳定 裂缝、青枝 完 全 横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离 2. 外界相通 开放性 闭合性 3. 稳定程度 稳 定 不稳定 成角/侧方/缩短/分离/旋转移位

骨折病理生理与结局 发展过程 结局 影响因素 血肿炎症肌化期（2-3w) 原始骨痂形成期 (4-8w) 骨板形成塑形期 (8-12w) 延迟愈合：治疗+超过一般愈合时间+断端未连接 不愈合：延长治疗+超过一般愈合时间+断端未连接 畸形愈合：愈合未达功能复位，存超角、旋转或重叠 影响因素 年龄、营养、创伤类型与程度、局部血液循环、 有无并发症、治疗康复（如复位不及时/不当、过度 牵引、固定不合理、功能锻炼不正确）

不同部位骨折愈合时间 (w) 骨折部位 愈合时间 指骨（掌骨） 4－8 骨盆 6－10 趾骨（跖骨） 6－8 股骨颈 12－24 腕舟骨 ＞10 股骨粗隆间 尺桡骨干 8－12 股骨干 8－14 桡骨远端 3－4 小儿3－5 肱骨髁上 胫骨上端 肱骨干 5－8 肱骨外科颈 4－6 跟骨 6 锁骨 5－7 脊柱 10－12

骨折愈合的标准 骨折部无压痛、无纵轴叩击痛 抬高患肢无不适感 骨折处无反常活动（适当力量扭转） 骨折线模糊有连续骨痂（X线） 去除外固定 上肢能向前平举1kg≥1min 下肢能无拐平走3min≥30步 骨折处不变形≥2w

临床特征 创伤或骨骼疾病 全身 局部 并发症（中远期） 辅助检查 休克、疼痛、发热 一般损伤：肿胀、瘀斑、出血、压痛、活动受限 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音/感 并发症（中远期） 骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、缺血性骨坏死、缺血性 肌挛缩、急性骨萎缩（痛性周围骨质疏松，或称反射性交感 神经股营养不良）、关节僵硬、损伤性骨炎（骨化性肌炎）、 创伤性关节炎… 辅助检查 影像学、实验室（如血红蛋白、血钙磷、尿脂肪球）

骨折处置 原则 现场急救 临床处置 复位、固定、早期康复、预防并发症 抢救生命、止血（40-60min松解）、包扎(不回纳 外露断端)、固定/制动与搬运 临床处置 非手术（手法/闭合、牵引）复位：解剖、功能 外固定（如夹板、绷带、外固定器） 手术：切开复位（若软组织嵌入、多发骨折、血管神经损 伤、非手术法失败）、内固定（如接骨板、髓内钉）、清创 与修复

外固定器 小夹板 交锁髓内钉固定

护理要点 促进神经循环功能恢复 减轻疼痛 预防感染 指导功能锻炼 保暖、体位（患肢抬高/ 功能位）、出入量、功能 监测、末梢循环 药物或物理镇痛 预防感染 抗生素应用、清创换 药、防压疮（翻身按摩） 指导功能锻炼 肌等长舒缩 tens=1收1松1组1日4 伤后6h开始 关节抗阻锻炼（2w后） 行走训练 使用助行器、拐杖（屈肘≤30˚C）、手杖（顶平患股骨大转子）… 深呼吸

手杖 拐杖 助行器

肱骨干骨折 中青年常见，老年多为肱骨近端嵌插移位骨折 肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内 肱骨中下1/3段后外侧有桡神经 垂腕+桡侧皮肤感觉减退+掌指关节不能背伸 切开复位内固定

肱骨髁上骨折 多见5-12yrs儿少 分型 外伤、疼痛、畸形、功能障碍、爪形手、肘内翻 伸直型（前下后上，屈曲固定）、屈曲型（前上后下、伸直直固） 外伤、疼痛、畸形、功能障碍、爪形手、肘内翻 神经（尺桡正中N.）血管（肱A.）损伤

桡骨下端骨折 中老年常见 分型 伸直型（Colles）：手掌着地、远端背侧移位桡偏 屈曲型（Smith）：手背着地、远端掌侧移位桡偏 侧餐叉 正刺刀

股骨颈骨折 老年女性多见 青壮年多因车祸或坠落 可致骨折不愈合(15%)、股骨头坏死(20-30%) 分型 按部位 头下、经颈、基底 按角度（Pauwels角） 内收、外展（<30˚，稳定） 按程度（Garden分类） 不完全、完全（无、部分、完全移位）

股骨颈骨折（续） 临床表现 非手术治疗（卧硬板床6-8w） 手术治疗 髋部疼痛、压痛 不能站立 畸形：屈曲内收外旋短缩 持续皮牵引 骨牵引 螺纹钉固定 临床表现 髋部疼痛、压痛 不能站立 畸形：屈曲内收外旋短缩 非手术治疗（卧硬板床6-8w） 持续皮牵引 骨牵引 手术治疗 螺纹钉固定 股骨头置换 全髋关节置换 全髋关节置换

人工髋关节置换术后 饮食 体位 控制髋关节位置 适度活动 预防感染 富钙饮食 避免长时间站或坐 避免过度屈曲（≤90˚） 不坐矮凳、不翘腿、不盆浴、翻身时腿间夹枕 适度活动 非剧烈运动，如打球、爬山 预防感染 及时治疗感染

股骨干、胫腓骨骨折 疼痛、压痛、叩痛 肿胀、淤血 畸形、活动反常/受限 骨擦感/音 交锁髓内钉固定 钢板螺丝钉固定 髓内钉固定

脊柱骨折致脊髓损伤 脊髓损伤：挫伤、断裂/错裂、受压（软化/萎缩/瘢痕） 脊髓震荡/休克（伤后数h/d渐恢复） 损伤后脊髓暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪 肌力降低反射减弱（C8以上损伤为四肢瘫，以下为截瘫；胸颈髓损伤3-6w后转痉挛性（肌力增强反射亢进） 脊髓损伤：挫伤、断裂/错裂、受压（软化/萎缩/瘢痕） 脊髓半横切征（Brown-Sèquard征） 损伤平面以下同侧肢体的运动和神感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 脊髓圆锥损伤 L1骨折，会阴鞍区感觉消失，失禁，性功能障碍，下肢感觉运动正常 马尾神经损伤 L2及以下损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉运动障碍，失禁，腱反射消失

骨盆骨折 外伤史 常并发内脏及组织损伤 出血性休克 处置 卧床休息 单纯骨折且骨盆环完整 3-4w 骨盆悬吊牵引 骨盆环一处骨折 手术治疗

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