第十节 痛 经 掌握痛经的定义与诊断。 掌握痛经的辨证要点与辨证论治。 熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。

·痛经· 定义 中医理论 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 疼痛发生的时间 ·痛经· 定义 中医理论 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。 疼痛发生的时间 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。 疼痛发生的规律性 周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。

·痛经· 定义 疼痛的部位： 疼痛特点： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 ·痛经· 定义 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥，虚脱等症状。

·痛经· 定义 西医理论 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰痠或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者，称“痛经”。 ·痛经· 定义 西医理论 凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰痠或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者，称“痛经”。 痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，其中10%痛经严重。

·痛经· 定义 痛经的分型 原发性痛经——又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。且内膜中PG浓度越高，痛经也越严重。前列腺素诱发子宫平滑肌收缩，收缩过度历时稍长，造成子宫供血不足，子宫缺血，导致厌氧代谢物积贮，刺激疼痛神经元而发生痛经。 继发性痛经——系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。

·痛经· 文献摘要 《景岳全书·妇人规》：经行腹痛，证有虚实；实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。

·痛经· 文献摘要 《格致余论》：将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也。 《丹溪心法》：经水将来作痛者，血实也……经候过而作痛，血气俱虚也。

·痛经· 病因病机 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。 常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结。 ·痛经· 病因病机 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。 常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结。 邪气内伏 值经期前后冲任二脉气血变化急骤 胞宫气血运行不畅 不通则痛 痛经 精血素亏 胞宫失于濡养 不荣则痛

·痛经· 诊断 痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 ·痛经· 诊断 痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，洗涤不洁史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤胞宫。

·痛经· 诊断 症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 ·痛经· 诊断 症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。

·痛经· 诊断 检查 全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。 腹部检查 ·痛经· 诊断 检查 全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。 腹部检查 下腹软否，有否压痛及反跳痛，有无扪及包块，有无移动性浊音；若有反跳痛，应考虑有无炎症，若有移动性浊音者，应注意是否有腹腔内出血情况。

·痛经· 诊断 检查 妇科检查——一般经期不宜作妇检，若觉得腹痛有可疑，亦可在消毒下行妇检。月经干净后应该妇检。 ·痛经· 诊断 检查 妇科检查——一般经期不宜作妇检，若觉得腹痛有可疑，亦可在消毒下行妇检。月经干净后应该妇检。 通过妇科检查可以了解盆腔内脏器有无器质性病变，以分辨功能性痛经与器质性痛经。

·痛经· 诊断 检查 功能性痛经者 一般无明显器质性病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。

·痛经· 诊断 检查 功能性痛经者 子宫后倾后屈（B超图像）

·痛经· 诊断 检查 器质性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫活动受限， ·痛经· 诊断 检查 器质性痛经 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫活动受限， 或附件区可扪及活动度较差的包块（巧克力囊肿）。

·痛经· 诊断 检查 器质性痛经。 1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 ·痛经· 诊断 检查 器质性痛经。 1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 1 2 3 4

·痛经· 诊断 检查 器质性痛经 子宫腺肌症：子宫呈均匀性增大，局部有压痛。 子宫腺肌症（B超图像） 子宫腺肌症（大体标本）

·痛经· 诊断 检查 器质性痛经 慢性盆腔炎：子宫大小正常，活动受限，宫体压痛，双附件增厚或增粗，压痛。

·痛经· 诊断 检查 其他检查 盆腔B超 腹腔镜检查

·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 王某，女，25岁，未婚，有性生活史，曾孕1，人流1，无避孕。 1993．3．29．8PM来诊。 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 王某，女，25岁，未婚，有性生活史，曾孕1，人流1，无避孕。 1993．3．29．8PM来诊。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现病史：平素月经尚准，每25~28天一潮，pmp18~21/2, lmp24/3，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒2次。症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。 体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg，腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。

·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 诊断：异位妊娠 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。 尿妊娠酶：阳性。 血常规：白细胞正常，血色素8.0克。 B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液区。  后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。   诊断：异位妊娠

·痛经· 鉴别诊断 痛经与异位妊娠的鉴别 共同点：两者均可见腹部疼痛，阴道出血，甚时呕吐、汗出、头晕、厥冷。 不同之处从以下几点鉴别：

·痛经· 鉴别诊断 痛经 异位妊娠 月经周期 规律 多有停经史 出血情况 如经量 量少、或不规则 疼痛部位 小腹 开始多局限于一侧少腹 ·痛经· 鉴别诊断 痛经 异位妊娠 月经周期 规律 多有停经史 出血情况 如经量 量少、或不规则 疼痛部位 小腹 开始多局限于一侧少腹 腹部检查 下腹部平软，可有压痛，无反跳痛；移动性浊音（-） 腹胀，甚至膨隆，有压痛、反跳痛，移动性浊音（+） 妇检 子宫正常或子宫增大 宫颈摆举痛，子宫漂浮感，一侧附件区多可及触痛包块 妊娠试验 阴性 阳性 B超 子宫正常或有腺肌症等器质性变化 宫外孕囊或包块，有内出血者或见盆腹腔内积液 血常规 正常 HGB、RBC下降 后穹窿穿刺 无不凝血 可抽出不凝血

·痛经· 鉴别诊断 痛经与异位妊娠的鉴别 异位妊娠（B超图像） 异位妊娠（腹腔镜照片）

·痛经· 鉴别诊断 诊断：胎动不安 病例介绍 廖某，女，教师，32岁。已婚1年余，未孕，无避孕。于 2001．6．2来诊。 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 廖某，女，教师，32岁。已婚1年余，未孕，无避孕。于 2001．6．2来诊。 主诉：经行第4天，量少，伴下腹隐痛1天。 病史：月经14岁初潮，经行不规律，30~90天一行，5~7天可干净。量中，色暗红，无血块，痛经较明显，时需服止痛片，pmp12/4，量如常，lmp30/5，量较平时少，色褐，无血块，今天觉下腹隐痛，腰痠，伴乏力，嗜睡，作闷，纳差，二便调。 舌暗红，苔薄，脉细滑。 实验室检查：EIPT（+），B超：宫内孕。 诊断：胎动不安

·痛经· 鉴别诊断 诊断：堕胎 病例介绍 曾某，女，26岁，个体。已婚2年，孕1，自然流产1。无避孕。于1999．7．10来诊。 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 曾某，女，26岁，个体。已婚2年，孕1，自然流产1。无避孕。于1999．7．10来诊。 病史：平素月经正常，26-28天一行，无痛经，Lmp1/6，8/7见少许阴道流血，因工作忙未重视，今日劳累后见阴道流血量增多，较月经量多，夹血块，伴下腹正中阵痛，腰痠，并见乏力，纳差，舌淡红，苔薄白，脉细滑。 查体：神清，痛苦面容，面色稍白，眼结膜淡红，心肺体征正常，全腹平软，下腹轻痛，无反跳痛。 消毒下妇检：外阴阴道血污，宫颈轻炎，着色，宫体前位，胀软，双附件正常。 实验室检查：EIPT（+），B超：宫腔下段见变形孕囊。 诊断：堕胎

·痛经· 鉴别诊断 痛经与胎动不安、堕胎的鉴别 共同点：两者均可见小腹疼痛及阴道出血。 不同之处从以下几点鉴别：

·痛经· 鉴别诊断 痛经 胎动不安 堕胎 月经周期 规律 有停经史 出血情况 如经量 量少、多点滴而下，色以咖啡色为多见 量多，色红 ·痛经· 鉴别诊断 痛经 胎动不安 堕胎 月经周期 规律 有停经史 出血情况 如经量 量少、多点滴而下，色以咖啡色为多见 量多，色红 疼痛情况 小腹疼痛、腰痛 小腹隐痛、有下坠感，腰痠 下腹部阵痛，腰痠 妇检 子宫正常或稍大 宫体增大与孕龄相符，质软 宫体胀软，宫颈口开，或有组织物嵌顿 妊娠试验 阴性 阳性 B超 子宫正常或有腺肌病等器质性病变 宫内孕囊，或可见胚芽 宫内孕囊变形或下移或仅见宫腔内混合性结构

·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 李某，女性，31岁，已婚未孕，无避孕。 1998．9．20． 1：30PM来诊。 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 李某，女性，31岁，已婚未孕，无避孕。 1998．9．20． 1：30PM来诊。 主诉：下腹持续性疼痛2小时，伴呕吐。 现病史：平素月经正常，每月一行，时有“痛经”，lmp22/8，量正常，色红，夹血块，七天干净，今早11时许大便后突觉下腹疼痛，呈持续性，无头晕，自服止痛片后，腹痛不缓解，遂来急诊。症见：下腹部剧痛，腰骶疼痛，无头晕，伴呕吐，汗出，无阴道流血，无发热，纳差，二便正常，舌暗红，苔白，脉弦细。 查体：神清，痛苦面容，未见贫血貌，血压正常，心肺体征正常，形体肥胖，全腹尚软，略隆，下腹部压痛，反跳痛（+）移动性浊音（—），未扪及明显包块。 初诊：痛经？予肌注止痛针后，疼痛不能缓解。

·痛经· 鉴别诊断 诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转 病例介绍 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 妇检：外阴阴道正常，宫颈轻炎，宫体中位，大小正常，右附件区可扪及一包块约10×9cm，触痛，右附件正常。 B超：子宫正常，右附件混合性包块10 × 8 × 9cm， EIPT：阴性。 血常规：WBC：10. 8 × 109/L，HGB：126G/L。 诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转

·痛经· 鉴别诊断 痛经与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别 共同点：两者均可见腹部疼痛，痛甚则面色苍白，冷汗出。 不同之处从以下几点鉴别：

·痛经· 鉴别诊断 痛经 卵囊蒂扭转 病史 有痛经史 有卵巢囊肿病史 疼痛部位 小腹 一侧少腹 妇检 子宫正常或稍大 ·痛经· 鉴别诊断 痛经 卵囊蒂扭转 病史 有痛经史 有卵巢囊肿病史 疼痛部位 小腹 一侧少腹 妇检 子宫正常或稍大 附件区可扪及包块，蒂部触痛明显 B超 子宫正常或有腺肌病等器质性病变 附件区实性或囊性包块

·痛经· 鉴别诊断 痛经与卵囊蒂扭转的鉴别 卵巢囊肿蒂扭转（腹腔镜照片）

·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 孟某，女，30岁，文员，已婚孕1，产1，工具避孕。2001．5．29。4PM来诊。 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 孟某，女，30岁，文员，已婚孕1，产1，工具避孕。2001．5．29。4PM来诊。 主诉：经行第七天，下腹疼痛1天，伴发热38C。 现病史：平素月经尚正常，28—30天一行，无痛经。pmp25/4，lmp23/5，量如常，色红，夹小血块，第5天量减少，至今未止，昨晚同房后，始觉下腹疼痛，逐渐加剧，伴发热，37.8～38.9℃，经服退热止痛药后，腹痛不减，伴呕吐10余次，腰痛，纳差，小便黄，大便烂。 查体：T：38.5C，BP：100/80mmHg，P：92次/分，R：22次/分。 神清，痛苦面容，未见贫血貌，心肺体征正常，全腹肌稍紧张，腹部压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（-）。 舌暗红，苔黄腻，脉弦滑略数。

·痛经· 鉴别诊断 诊断：急性盆腔炎 病例介绍 ·痛经· 鉴别诊断 病例介绍 妇检：外阴阴道少许血污，有臭味，宫颈中炎，阴道穹窿部灼热感，宫颈举摆痛（+），子宫后位，稍大，触痛明显，活动差，双附件增厚，压痛明显，未扪及明显包块。 实验室检查：EIPT（-），血常规：WBC：23.8×109/L，RBC、HGB正常。 B超：子宫大小正常，双附件区反射增多，杂乱。 诊断：急性盆腔炎

·痛经· 鉴别诊断 痛经与急性盆腔炎的鉴别 共同点：两者均可见腹部疼痛。 不同之处从以下几点鉴别：

·痛经· 鉴别诊断 痛经 急性盆腔炎 病史 有痛经史 可有盆腔炎症史 发热 无 有 疼痛部位 小腹 下腹 腹部检查 ·痛经· 鉴别诊断 痛经 急性盆腔炎 病史 有痛经史 可有盆腔炎症史 发热 无 有 疼痛部位 小腹 下腹 腹部检查 平软，下腹部轻压痛，无反跳痛 腹肌紧张，下腹部压痛、反跳痛明显 妇检 子宫正常或有腺觅症等器质性改变 附件触痛明显 血象 WBC正常 WBC升高，中性左移 血沉 可正常 升高明显

·痛经· 鉴别诊断 痛经与急性盆腔炎的鉴别 盆腔脓肿(B超图像)

·痛经· 辨证论治 辨证要点：伴随月经来潮而周期性小腹疼痛发作。 辨证论治首当辨“痛”。 以疼痛发生的时间辨虚实 ·痛经· 辨证论治 辨证要点：伴随月经来潮而周期性小腹疼痛发作。 辨证论治首当辨“痛”。 以疼痛发生的时间辨虚实 痛在经前多属实，痛在经后多属虚。 以疼痛的程度辨虚实 剧痛多为实证，隐痛多为虚证。

·痛经· 辨证论治 以疼痛的性质辨虚实 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实证。 隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚证。 以疼痛的性质辨病性 ·痛经· 辨证论治 以疼痛的性质辨虚实 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按属实证。 隐痛、坠痛，喜揉喜按属虚证。 以疼痛的性质辨病性 下腹冷痛，得温痛减属寒证。 下腹痛如针刺，遇热痛剧属热证。 胀甚于痛，矢气则舒属气滞。 痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻属血瘀。

·痛经· 辨证论治 治疗原则：以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。 治疗分两个阶段： 注意点： ·痛经· 辨证论治 治疗原则：以调理冲任气血为主，按“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。 治疗分两个阶段： 月经期行气和血止痛以治其标，以通为主，虚则补而通之，实则泻而通之。 平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时，还应兼顾素体情况，辨证用药，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行。 注意点： 因痛经与月经关系密切，故不论对何种病因病机的痛经，均宜在经前加用理气药，经行时加用理血药，经后加用养血和血药。经期不宜用滋腻或过于寒凉的药物以免滞血。 治疗时间一般主张3个周期以上，并应预防用药，经前3~5天即开始治疗。

·痛经· 辨证论治 肾气亏虚型 腹痛情况 经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按 月经表现 经量少，色淡质稀， 全身表现 ·痛经· 辨证论治 肾气亏虚型 腹痛情况 经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按 月经表现 经量少，色淡质稀， 全身表现 头晕耳鸣，腰痠腿软，小便清长，面色晦黯 舌脉象 舌淡，苔薄，脉沉细 治法 补肾填精，养血止痛 方药 调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、阿胶（另烊）、山药）

·痛经· 辨证论治 肾气亏虚型 加减 食疗 经量少者—加鹿角胶熟地枸杞子； 腰骶酸痛者 —加桑寄生、杜仲、狗脊。 红烧龟肉 ·痛经· 辨证论治 肾气亏虚型 加减 经量少者—加鹿角胶熟地枸杞子； 腰骶酸痛者 —加桑寄生、杜仲、狗脊。 食疗 红烧龟肉 配料：草龟1只，红枣10枚，龙眼肉10克 做法：洗净草龟，去壳取肉切块，与红枣、龙眼肉一起放锅内，加入酱油、绍酒、砂糖、生油、水适量。煮烂，调味食用。 功效：滋阴养血，调经止痛。

·痛经· 辨证论治 气血虚弱型 腹痛情况 经期或经后，小腹隐痛喜按 月经表现 经量少，色淡质稀 全身表现 ·痛经· 辨证论治 气血虚弱型 腹痛情况 经期或经后，小腹隐痛喜按 月经表现 经量少，色淡质稀 全身表现 神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白 舌脉象 舌淡苔薄，脉细弱 治法 补气养血，和中止痛 方药 黄芪建中汤（黄芪、白芍、 桂枝、 炙甘草、生姜、 大枣、饴糖）加当归、党参

·痛经· 辨证论治 气血虚弱型 加减 食疗 熟地炖乌鸡 配料：熟地10克，女贞子10克，雏乌鸡200克，生姜适量。 ·痛经· 辨证论治 气血虚弱型 加减 若经量多—加祈艾。 食疗 熟地炖乌鸡 配料：熟地10克，女贞子10克，雏乌鸡200克，生姜适量。 做法：洗净乌鸡，切块，熟地、女贞子、生姜同放入炖罐内，加水适量。隔水炖约一小时，调味食用。 功效：滋补肝肾，养血补虚。

·痛经· 辨证论治 气滞血瘀型 腹痛情况 经前或经期，小腹胀痛，经畅后痛减 月经表现 经行不畅，经色紫黯有块 全身表现 ·痛经· 辨证论治 气滞血瘀型 腹痛情况 经前或经期，小腹胀痛，经畅后痛减 月经表现 经行不畅，经色紫黯有块 全身表现 胸胁胀痛，情志抑郁，易怒，喜嗳气叹息 舌脉象 舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力 治法 行气活血，祛瘀通经 方药 膈下逐瘀汤（当归、 赤芍、桃仁、 川芎、枳壳、 红花、 延胡、 五灵脂、丹皮、 乌药）

·痛经· 辨证论治 气滞血瘀型 加减 食疗 痛经剧烈伴有呕吐者—加吴茱萸、半夏、莪术； 兼小腹胀坠或痛连肛门者—加姜黄、川楝子； ·痛经· 辨证论治 气滞血瘀型 加减 痛经剧烈伴有呕吐者—加吴茱萸、半夏、莪术； 兼小腹胀坠或痛连肛门者—加姜黄、川楝子； 兼寒而小腹冷痛者—加艾叶小茴香； 挟热而口渴、舌红脉数者—加栀子、连翘、黄柏。 食疗 二皮蜜 配料：柚子1个、陈皮60克、白酒适量、蜂蜜500克。 做法：将柚子去肉取皮，切碎，与陈皮一起装入砂瓶内，加酒适量，浸泡6小时，煮烂，用蜜拌匀，每天早晚各服两匙或加水冲服。 功效：行气化滞

·痛经· 辨证论治 气滞血瘀型 食疗 2.砂仁猪肚汤 配料：砂仁10克、田七9克、猪肚100克。 ·痛经· 辨证论治 气滞血瘀型 食疗 2.砂仁猪肚汤 配料：砂仁10克、田七9克、猪肚100克。 做法：将猪肚用沸水洗净，刮去内膜，去除气味，与砂仁、田七一起放入锅中，加水适量，烧沸后文火煮约2小时。调味后饮汤吃肉。 功效：行气醒胃，祛瘀止痛。

·痛经· 辨证论治 寒凝血瘀型 腹痛情况 经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减 月经表现 月经量少，色黯有块 全身表现 畏寒肢冷，面色青白， ·痛经· 辨证论治 寒凝血瘀型 腹痛情况 经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减 月经表现 月经量少，色黯有块 全身表现 畏寒肢冷，面色青白， 舌脉象 舌黯，苔白，脉沉紧 治法 温经散寒，祛瘀止痛 方药 温经汤（党参、 当归、 川芎、 白芍、肉桂、 莪术、 丹皮、 甘草、牛膝）

·痛经· 辨证论治 寒凝血瘀型 加减 小腹冷凉，四肢不温者—加熟附子、巴戟天； 痛甚者—加延胡索、小茴香； 虚寒者—大营煎加小茴香、补骨脂。 ·痛经· 辨证论治 寒凝血瘀型 加减 小腹冷凉，四肢不温者—加熟附子、巴戟天； 痛甚者—加延胡索、小茴香； 虚寒者—大营煎加小茴香、补骨脂。 温经止痛汤（李教授经验方） 吴茱萸3、 小茴香3、 桂枝5、 当归10 川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏10 丹参20、 香附10、 乌药10、 延胡索10 广木香9

·痛经· 辨证论治 寒凝血瘀型 食疗 配料：茴香3克、胡椒3克、牛肉30克、绍酒15毫升。 ·痛经· 辨证论治 寒凝血瘀型 食疗 1、茴香、胡椒焖牛肉 配料：茴香3克、胡椒3克、牛肉30克、绍酒15毫升。 做法：洗净牛肉，与茴香、胡椒、绍酒，一起放入高压锅内，加水焖煮，先用武火煮15分钟，后改文火煮，调味，取出牛肉，切片食用。 功效：祛寒、暖胃、补虚。      2、当归羊肉煲（冬季食用适宜） 配料：当归6克、肉桂1.5克、陈皮3克、羊肉250克。 做法：将羊肉洗净，切块，与陈皮、当归同放入煲内焖煮至烂，放入肉桂10分钟，调味食用。 功效；温经散寒、活血养血、调经止痛。  

·痛经· 辨证论治 湿热蕴结型 腹痛情况 经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶 月经表现 月经量多或经期长，色紫红，质稠或有血块 全身表现 ·痛经· 辨证论治 湿热蕴结型 腹痛情况 经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶 月经表现 月经量多或经期长，色紫红，质稠或有血块 全身表现 低热，小便黄赤，带下量多，黄稠臭秽 舌脉象 舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数 治法 清热除湿，化瘀止痛 方药 清热调血汤（牡丹皮、 黄连 、 生地、 当归 、白芍 、 川芎、 红花 、 桃仁 、莪术 、 香附 、 延胡索、）加红藤、败酱草、薏苡仁

·痛经· 辨证论治 湿热蕴结型 加减 月经过多可经期延长者—加槐花、地榆、马齿苋； 带下量多者，加黄柏、樗根白皮。 经痛宁（李教授经验方） ·痛经· 辨证论治 湿热蕴结型 加减 月经过多可经期延长者—加槐花、地榆、马齿苋； 带下量多者，加黄柏、樗根白皮。 经痛宁（李教授经验方） 黄芩12、 龙胆草10 、 佩兰12、 茵陈15、 蒲黄6 、 薏苡仁30 、 五灵脂6 、 丹参20 、 牡丹皮12 、 厚朴10 、 延胡索12

·痛经· 辨证论治 湿热蕴结型 食疗 1、金钱草茶 配料：金钱草20克、郁金12克、蜂蜜适量。 ·痛经· 辨证论治 湿热蕴结型 食疗 1、金钱草茶 配料：金钱草20克、郁金12克、蜂蜜适量。 做法：洗净上药后一起放入锅内，加水适量，煎煮取汁。加入蜂蜜，搅匀代茶饮用。 功效：泄热、利湿、化瘀。 2、茵陈山楂煎 配料：绵茵陈20克、山楂子10克、银花15克、红糖适量。 做法：洗净上药，同放入锅内，加水适量，水煎取汁，加入红糖溶化后，分次饮用。 功效：清利湿热，活血散瘀。

·痛经· 其他治法 中成药治疗 田七痛经胶囊 金佛止痛丸 蒲田胶囊（广东省中医院制剂，司徒仪教授经验方） 金牛腹牛片 ·痛经· 其他治法 中成药治疗 田七痛经胶囊 经期或经前5天服用。每次3~5粒，每日3次。经期后可继续服用，每次3~5粒，每日2~3次，以巩固疗效。适用于各类型痛经，尤其是因寒致痛者。 金佛止痛丸 每次5~10粒，每日2~3次。适用于各类型痛经，寒证者须用姜汤送服。 蒲田胶囊（广东省中医院制剂，司徒仪教授经验方） 每次4~6粒，每日3次，饭后服用。适用于各类型痛经，尤以血瘀型兼经量多者更佳。 金牛腹牛片 每次5粒，每日3次。适用于各类型痛经。

·痛经· 其他治法 针灸治疗 耳针 穴位敷贴 体针 穴位注射 梅花针疗法 取足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺或针后加灸。 ·痛经· 其他治法 针灸治疗 体针 取足三里、三阴交、关元、气海、中极，针刺或针后加灸。 耳针 取子宫、交感、皮质下等穴。 穴位敷贴 麝香痛经膏，外贴穴位，取穴子宫、三阴交、气海或腹部痛点，痛经发作时敷贴，1~3天更换1次，痛经消失后除去。 穴位注射 当归注射液穴位注射，取穴三阴交。 梅花针疗法

·痛经· 其他治法 西医治疗 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。 药物治疗 前列腺素抑制剂 ·痛经· 其他治法 西医治疗 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。 药物治疗 前列腺素抑制剂 芬必得：每次300mg，每日2次，感到轻微腹痛即服药。 镇痛药 颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。 解痉药 阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。 性激素治疗

·痛经· 其他治法 西医治疗 手术治疗 病因治疗 宫颈扩张术 ·痛经· 其他治法 西医治疗 手术治疗 宫颈扩张术 适用于宫颈口狭窄或颈管、宫腔粘连病例。用6—8号宫颈扩张器扩张宫颈口及子宫腔，利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。 病因治疗 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。

·痛经· 预防与调理 注意经期卫生。 避免经期过度疲劳。 避免经期感寒及过食生冷。 经期保持心情舒畅。

病 案 分 析 谢某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。 2001．10．16．7：30AM就诊。 病 案 分 析 谢某，女，30岁，待业，已婚3月，未育，时服避孕药。 2001．10．16．7：30AM就诊。 主诉：经行第一天，下腹剧痛1小时，伴汗出，呕吐。 现病史：素有“痛经”史，时轻时重，偶服止痛片，月经周期28~30天，经期5~7天，量中，色红，夹血块，上次月经9月9日~15日，量如常。昨晚同房，今早月经来潮，量如常，色暗红，血块多，6时许，觉下腹剧痛，持续不解，伴头晕，汗出，呕吐2次，纳欠佳，二便正常。 体查：神情，面色苍白，血压80/50mmHg，皮肤湿冷，未见贫血貌，心肺听诊正常，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性，未扪及包块。舌暗红，苔薄白，脉弦。卫生巾上见多量暗红色血污，有血块。

病 案 分 析 提问： 就此病人需作哪些检查？ 妇检 外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。 血常规 病 案 分 析 提问： 就此病人需作哪些检查？  妇检 外阴阴道血污，宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双附件正常。 血常规 白细胞正常，血色素10.8克。 尿妊娠酶 阴性 B超 子宫大小形态正常。

病 案 分 析 提问： 应诊断为何病何型？ 痛经(气滞血瘀型) 如何处方用药? 膈下逐瘀汤 病 案 分 析 应诊断为何病何型？ 痛经(气滞血瘀型) 如何处方用药? 膈下逐瘀汤 当归9、 赤芍12、桃仁10、 川芎6、枳壳12、 红花9、 延胡12、 五灵脂9、丹皮12、 乌药12 提问：