甲状腺功能亢进症 广州医学院一附院内分泌科 张彤

概述 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。

Graves 病 概述 Graves病（简称GD），又称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病，是一 种甲状腺激素（TH）分泌增多的器 官特异性自身免疫性疾病。

病因和发病机制 ★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 ★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体。

1.TSH受体抗体（TRAb）TSAb TBAb TSAb+TSH受体 T3、T4   GD TBAb+TSH受体阻滞TSH与TSH受体结合，抑制 TSH受体后的信息传递。 2.GD浸润性突眼 主要与细胞免疫有关。 血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞的T细胞识 别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原, 浸润眼部。

病理 临床表现 一、甲状腺激素分泌过多症候群 1.物质代谢，氧化加速产热、散热疲 （一）高代谢症候群 T3 、T4 ,交感神经兴奋 乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时 可有高热。

肠道糖吸收 2.TH 糖氧化利用 IGT或DM加重  肝糖原分解 3.TH 脂肪合成,分解与氧化  CHOL合成、转化及排泄 血总CHOL  4.TH Pro分解 负氮平衡,体重,尿 肌酸排出

(二)神经精神系统 (三)心血管系统 1.心动过速 (四)消化系统 2.心尖区S1亢进 3.心律失常 4.心脏增大心衰 5.SBp,DBp脉压 周围血管征 (四)消化系统

(五)肌肉骨骼系统 1.甲亢性肌病 2.周期性麻痹 5.Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎 (六)生殖系统 (七)内分泌系统 1.甲亢性肌病 2.周期性麻痹 3.重症肌无力 4.骨质疏松 5.Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎 (六)生殖系统 (七)内分泌系统 (八)造血系统 1.白细胞总数偏低,淋巴细胞,单核细胞 2.贫血 3.血小板减少、寿命缩短 紫癜 ITP

Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎

二、甲状腺肿

三、眼征 25%-50%,分为单纯性.浸润性 (一)单纯性:仅有眼征 1.突眼 突眼度<18mm 2.瞬目减少(Stellway征) 3.上眼睑挛缩,睑裂宽 4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下 落滞后于眼球(von Graefe征) 5.向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy 征) 6.看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征)

(二)浸润性突眼 1.眼征 2.突眼度 3.临床症状

特殊临床表现及类型 1.血TH,尤以FT3、FT4为著 一、甲亢危象 发病机制: 2.机体对TH耐受力下降 3.肾上腺素能神经兴奋性增强

诱因:1.应激状态:感染、手术.放射性碘治疗 临床表现 实验室检查 甲亢危象 2.严重躯体疾病 3.口服过量TH 4.严重精神创伤 5.手术中过度挤压甲状腺 临床表现 1.早期 甲亢症状加重 2.发展 实验室检查 WBC,N,FT3.FT4,TT3.TT4,TSH 甲亢危象

二、甲亢性心脏病: 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心 律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复

三、淡漠型甲亢 四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床甲亢 1.多见于老年患者 2.起病隐袭 3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟 钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或 房颤,心绞痛,心肌梗塞 四、T3型和T4型甲亢 五、亚临床甲亢

八、甲状腺功能“正常”的Graves眼病 九、周期性麻痹 六、妊娠期甲亢 1.妊娠合并甲亢 2.HCG相关性甲亢 七、胫前黏液性水肿 八、甲状腺功能“正常”的Graves眼病 九、周期性麻痹

实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 二、TSH测定 三、TRH兴奋试验 四、甲状腺摄131I率 五、T3抑制试验 六、甲状腺自身抗体测定 1.FT3、FT4 2.TT3、TT4 3.反T3(rT3) 二、TSH测定 三、TRH兴奋试验 四、甲状腺摄131I率 五、T3抑制试验 六、甲状腺自身抗体测定 七、影象学测定

诊断和鉴别诊断 一、功能诊断 二、病因诊断 三、鉴别诊断 1.单纯性甲肿 2.嗜铬细胞瘤 3.神经症 4.其他

治疗 一、一般治疗 二、甲亢的治疗 （一）抗甲状腺药物 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类：他巴唑（MM）、CMZ 作用机理：抑制酪氨酸碘化 抑制碘化酪氨酸偶联 抑制免疫球蛋白生成 PTU在外周阻断T4转化为T3

1.轻、中度甲肿，病情较轻 剂量与疗程:长疗程、短疗程 适应症： 2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、 肾疾病而不宜手术者 3.术前准备 4.术后复发而不宜手术 5.131I治疗前后的辅助治疗 剂量与疗程:长疗程、短疗程 副作用 复发与停药

（三）放射性131I治疗 适应症:1.中度甲亢,年龄在25岁以上者 （二）其他药物治疗 1.复方碘口服溶液 2.β受体阻滞剂 　　1.复方碘口服溶液 　　2.β受体阻滞剂 （三）放射性131I治疗 适应症:1.中度甲亢,年龄在25岁以上者 2.对抗甲状腺药物过敏、长期治 疗无效或治疗后复发者 3.合并心、肝、肾疾病不宜手术， 或术后复发，或不愿手术者 4.某些高功能结节者 　　　　5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺 　　　　　肿者

禁忌证：1.妊娠哺乳期妇女 2.年龄在25岁以下者 3.严重心、肾、肝功能衰竭或活动 性肺结核 4.外周血白细胞在3×109/L以下或 中性粒细胞低于1.5×109/L者 5.重症浸润性突眼症 6.甲亢危象 7.甲状腺不能摄碘者

(四)手术治疗 适应症: 停药后复发,或不愿长期服药者 2.甲状腺巨大,有压迫症状者 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4.结节性甲状腺肿伴甲亢者 1.中、重度甲亢,长期服药无效, 停药后复发,或不愿长期服药者 2.甲状腺巨大,有压迫症状者 3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4.结节性甲状腺肿伴甲亢者

禁忌证:1.较重或发展较快的浸润性突眼 2.合并较严重心、肝、肾、肺疾 病,不能耐受手术者 3.妊娠早期及晚期 4.轻症可用药物治疗者

三、甲状腺危象的防治 1.抑制TH合成 2.抑制TH释放 3.抑制组织T4转换为T3和／或抑制T3与细胞受体结合 4.降低血TH释放 5.支持治疗 6.对症治疗 7.待危象控制后，视具体病情选择适当的甲亢治疗方案

四、浸润性突眼的防治 1.保护眼睛 2.早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎 药物 3.手术或球后放射治疗 4.抗甲状腺药应用 5.L-T4的应用 6.生长抑素类似物

五、妊娠期甲亢的治疗 六、胫前黏液性水肿 1.禁用放射性碘治疗 2.药物剂量不宜过大 3.产后一般不宜哺乳 4.慎用β受体阻滞剂 5.妊娠期一般不宜手术 六、胫前黏液性水肿

THE END