骨折

骨折的定義 骨骼受直接或間接暴力而折斷或斷裂

骨折的類型

骨折的原因 直接打擊 間接打擊 肌肉收縮 扭力 病理的因素

骨折的類型 開放性骨折（穿破性骨折） 皮膚表面的傷口和骨折部位相連時，稱做開放性骨折，可能造成致命性的感染，也可能大量失血。 封閉性骨折（單純性骨折） 骨折部位附近的皮膚仍然完好。 開放性骨折（穿破性骨折） 皮膚表面的傷口和骨折部位相連時，稱做開放性骨折，可能造成致命性的感染，也可能大量失血。

骨折的一般症狀 傷患感覺骨斷或骨骼斷裂的聲音疼痛 瘀青、腫脹或變形 觸痛、移動困難、活動功能喪失 與對側肢體形狀或長度不對稱 疼痛、麻木、觸痛 斷肢處因血液循環不良，局部較低溫

hip fracture, dislocation, or both. He complained of left hip pain. The affected extremity is shortened, externally rotated.

骨折急救處理步驟 處理骨折前,須先處理窒息、出血、及嚴重創傷等情況。 除非有危險,否則應在意外事件之處,就地處理骨折患者。 移動傷患前先固定骨折受傷部位 勿將突出的骨骼推回。 固定後,抬高受傷肢體。 冰敷患部。 預防休克。 即刻送醫並觀察膚色溫度及脈搏。

固定的重要性 避免血管壓迫而使循環受阻 減少週遭軟組織的再度傷害 避免使受傷程度加劇 減少出血 減少疼痛

固定的原則 1.啟動緊急醫療救護系統，打119。 2.穩定病人的生命徵象為先。 3.只耍是懷疑有骨折就須固定。 4.儘量避免移動受傷的部位。 5.裸露受傷部位以便觀察。 6.固定夾板最好加入軟性護墊。 7.固定夾板須超過骨折上下兩個關節。 8.清潔傷口。 9.避免將骨折及脫臼復位。 10.以受傷之原姿勢來固定。 11.固定前後須檢視循環及神經系統，如遠端的脈搏，皮膚的顏色、溫度、感覺及運動等。

固定的種類 固定的夾板的選擇，以在緊急狀況之下，身邊隨手可及的物品為原則，因此固定夾板的種類可能有：枕頭、硬紙板、雜誌、雨傘、筆、三角巾、浴巾、木板、木棍、木棒、充氣式夾板及牽引式夾板等，都可使用於當固定物，同時健肢亦可用於當固定患肢的夾板使用，但須注意的是這些物體的表面，要覆以一些較柔軟的材質，以提供舒適的固定及達免肢體受到壓傷。

一、頸部的固定 (一)頸圈固定 頭部外傷非常容易合併項部受損，但往往被忽略，而造成永久性之神經學損傷。 頭部外傷昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的傷患、鎖骨以上有外傷的病患或跳水、滑雪或激烈運動傷害的病人，易伴有脊髓損傷，在未證實其脊椎是正常以前，一概需假設病人有脊椎外傷來搬運處理。 緊急處理此類病患的原則是避免不當的處理、搬動或不正確的固定而造成脊髓的二度傷害。

一、頸部的固定 (二)徒手固定

一、頸部的固定 (三)長背板搬運法 懷疑頸椎或脊椎受傷的病人必須使用此法，在此之前施救者必須徒手為病患固定頸椎並戴上頸圈再固定頭部，接著使用平而硬的長背固定板(亦可使用門板、桌板等代替)，以脊椎保持一直線及之字形方法上此長背固定板來固定病人的頭、頸及身體 。

二、上肢的固定 (一)鎖骨的固定 八字型固定 。 三角巾懸吊固定。 長方型布條環繞患肢固定。

二、上肢的固定 (二)肩胛骨、肩關節的固定 1.將病人手臂置於三角巾中。 2.將患側之手臀以三角巾包繫於胸部並繞到肩胛骨後。 3.在健側胸前稍上方打結固定。

二、上肢的固定 (三)上臂的固定 對於肱骨骨折上臂的固定，大致與肩關節固定類似，利用三角巾懸吊或長方型布條環繞患肢固定，並加以纏繞即可。 至於肱骨中段及遠端的骨折，則需使用夾板固定加上三角巾纏繞。

二、上肢的固定 (四)肘關節的固定 肘關節受傷時手肘是彎曲時： (1)千萬不可要拉直或復位。 (2)以當時受傷的姿勢加以固定。 (3)將上臂與前臂一起固定 (4)將其固定綁在胸前。 (5)視情況再以三角巾懸吊或長方型布條環繞患肢固定。 肘關節受傷時手肘是伸直時：　 (1)不可將手肘彎曲。 (2)可在患側腋下墊一個軟性護墊。 (3)以橫過上下關節之夾板來固定。 (4)儘量使傷者躺下，並抬高患肢。

二、上肢的固定 (五)前臂、腕關節及手部的固定 將受傷部位之衣物及手環移除。 檢查患側手末端的脈膊及感覺功能。 由他人協助或傷者用健肢(沒有受傷的手)，支托骨折的患肢，直到夾板固定好為止。 將受傷的手置於厚毛巾或枕頭之上，再以夾板固定。 使用三角巾或長方型布條環繞患肢，將受傷的手輕輕置於胸前，並將其未瑞抬高懸吊固定。 若手腕處發生骨折，須避免手肘及手腕的所有運動。 應將前臂骨折之固定，維持其手在功能性姿勢。 並隨時監測骨折患肢，看是否有進一步的變化。

二、上肢的固定 (六)手指的固定 手指的骨折固定較好處理，可用壓舌板、鋁質夾板、受傷的手指隔壁的指頭(除拇指以外)等，夾以襯墊來固定，以預防手指運動，之後一直保持把手抬高的姿勢，以減少腫脹 。 壓舌板固定法是將壓舌板置於手指掌側，用紙膠或布膠將二根手指繞在壓舌板上。

三、 下肢的固定 (一)骨盆的固定 啟動緊急醫療救護系統，打119。 使患者採平躺姿勢。 除非必要否則儘可能地不要移動患者。 三、 下肢的固定 (一)骨盆的固定 啟動緊急醫療救護系統，打119。 使患者採平躺姿勢。 除非必要否則儘可能地不要移動患者。 如果必須搬運或移動傷者，須注意在搬運或移動過程中，不可移動腰部及臀關節。 以圓滾木翻身(最好兩個人以上共同操作)將固定之堅固支持物(如長背板等)，放入背後，以穩定傷者的背部及骨盆。 若患者面朝下，須緩慢地、輕柔地，以多人用推滾木翻身將傷者轉成面朝上躺著，同時放入固定之堅固支持物，如長背板等。 注意保暖，以仰躺的姿勢，儘快地將病患送到醫院。

三、 下肢的固定 (二)髖關節的固定 打119。 使患者採平躺姿勢。 將病人置於硬的檐架或長背板上固定。 三、 下肢的固定 (二)髖關節的固定 打119。 使患者採平躺姿勢。 將病人置於硬的檐架或長背板上固定。 儘量維持傷患的舒適姿勢，可在傷者兩腿之間以及腳下放枕頭或毯子等柔軟的護墊。 若將傷者的膝蓋未受傷，可彎曲膝蓋，用帶子或繃帶將其兩腿固定在一起。 注意保暖，注意傷者疼痛的情形，以及傷者可能因內出血而有休克的情形，隨時注意其是否有休克的症狀出現，必耍時給予適當的緊急救護，儘快送醫。

三、 下肢的固定 (三)大腿的固定 使患者採平躺姿勢。 若有傷口先敷料蓋住傷口，並施以壓力，以控制出血。 三、 下肢的固定 (三)大腿的固定 使患者採平躺姿勢。 若有傷口先敷料蓋住傷口，並施以壓力，以控制出血。 除去周圍所有受污染或覆蓋受傷部位的衣物。 包紮傷口用夾板固定傷肢。 選擇適當的固定板，患肢外側的固定板最好必須從腋下一直延伸到腳部以下；內側固定板最好須從鼠蹊部延伸到腳部以下才行。 在膝蓋及腳踝處，放上軟護墊，並使用三角巾或繃帶(須放入各部位下)固定於背部腰部、鼠蹊部、膝蓋、腳踝，要注意傷者之舒適，不可將結打在又傷口或骨折腫脹疼痛處。 適時給予休克的緊急照護。

三、 下肢的固定 (四)膝關節的固定 膝關節受傷是彎曲時 (1)使患者採平躺或半坐姿。 (2)千萬不可要拉直或復位。 三、 下肢的固定 (四)膝關節的固定 膝關節受傷是彎曲時 (1)使患者採平躺或半坐姿。 (2)千萬不可要拉直或復位。 (3)以當時受傷的姿勢加以固定。 (4)將大腿與小腿一起固定。 (5)使患者平躺或採坐姿。 (6)可使用枕頭或毛毯式夾板。 (7)將其與置於膝關節後之護墊(枕頭或毛毯)一起固定。  膝關節受傷是伸直時 (2)不可將膝關節彎曲。 (3)患側膝關節下墊一個軟性護墊。 (4)以橫過上下關節之夾板來固定置於腳後，長度必須由臀部一直到腳跟以下。 (5)儘量使傷者躺下，並抬高患肢。

三、 下肢的固定 (五)小腿的固定 使患者採平躺或半坐姿。 三、 下肢的固定 (五)小腿的固定 使患者採平躺或半坐姿。 除去周圍所有受污染或覆蓋受傷部位的衣物，如衣服、褲子、鞋子、襪子等除，以便觀察受傷情形及變化，並可以避免腫脹壓迫傷害。 儘量多面加以固定(一片在外側，一片在內側) 。 千萬不可因固定或其他原因而任意改變或復位其骨折受傷之形狀或姿勢。 檢查病入指甲的顏色恢復時間，以評佑他血液循環之良否；並同時叫病人動動腳指，以評估其感覺。 在膝蓋及腳踝處，放上軟護墊，並使用三角巾或繃帶(須放入各部位下)固定於大腿、膝蓋上下、腳踝上下，要注意傷者之舒適，不可將結打在又傷口或骨折腫脹疼痛處。 抬高患肢。

三、 下肢的固定 (六)踝關節及足部的固定 使患者採平躺或半坐姿。 小心的除去病人的鞋子、襪子或有受污染或覆蓋受傷部位的褲管。 三、 下肢的固定 (六)踝關節及足部的固定 使患者採平躺或半坐姿。 小心的除去病人的鞋子、襪子或有受污染或覆蓋受傷部位的褲管。 若有傷口須先止血包紮再固定。 選擇適當之固定物，儘量以軟性固定物為主，以求舒適來固定，可將腳放在枕頭或厚包布中央，然後以三角巾或布條或繃帶將枕頭或厚包布包紮固定起來。其他可用於固定之夾板物，有空氣夾板、鋁質護墊夾板、枕頭、毛毯或較薄之棉被等。 若無以上固定物也可以用一夾板置於腳底，然後再以三角巾固定之。 抬高患肢。

THE END