全民CPR 南投縣政府消防局第三大隊竹山分隊

學習目標 了解緊急醫療救護系統(EMS) 禮讓救護車、請勿濫用救護車 學習並熟悉心肺復甦術(CPR) 異物梗塞處理(哈姆力克法) 學習簡易的止血包紮

緊急醫療救護系統(EMS) EMS：Emergency Medical Service Systems 到院前的緊急救護 由專業的人員，將適當的傷病患，在適當的時間內，送至適當的醫療院所

哪些人是專業人員？ 法定救護人員(緊急醫療救護法) →醫師 →護理人員 →救護技術員 EMT-1（60hr）、EMT-2 （264hr）、 　→醫師 　→護理人員 　→救護技術員 　　EMT-1（60hr）、EMT-2 （264hr）、 EMT-P （1000-2000hr）、

哪些人是適當的傷病患？ 緊急傷病患(緊急救護辦法) 因災害或意外事故急待救護者 路倒傷病無法行動者 孕婦待產者 其他緊急傷病者

什麼是適當的時間？ 緊急醫療救護(緊急醫療救護法 ) 緊急傷病或大量傷病患之現場醫療處理 送醫途中之緊急救護 離島偏遠地區重大傷病患之轉診 醫療機構之緊急醫療

院前緊急醫療救護之運作 院前緊急醫療救護系統： 目的：爭取急救時機 方式： 快速到達現場急救 完善到院前照護

EMS（Emergency Medical System） 功能 提升到院前服務品質 提昇CPR的救活率 減少因創傷導致的殘障 減少因重大創傷導致的死亡及罹病率 處置大災難大量傷病患之有效利器 構成安全無漏的全民醫療網 提供安全感，使民眾樂於居住於此

救護技術員 可以做什麼事？

初級救護員(EMT-1)得施行之救護 一、檢傷分類及傷病檢視 二、病患生命徵象評估、血氧濃度監測 三、基本心肺復甦術及清除呼吸道異物 四、使用口咽、鼻咽人工呼吸道 五、給予氧氣 六、止血、包紮 七、病患姿勢選定及體溫維持 八、骨折固定 九、現場傷患救出及搬運 十、送醫照護 十一、急產接生 十二、心理支持 十三、使用自動心臟電擊器。

中級救護員(EMT-2)得施行之救護 一、初級救護員得施行之救護項目 二、血糖監測 三、灌洗眼睛 四、給予口服葡萄糖 五、周邊血管路徑之設置及維持 六、給予葡萄糖(水)、乳酸林格氏液或生理食鹽水 七、使用喉罩呼吸道 八、協助使用吸入支氣管擴張劑或硝化甘油舌下含片

高級救護員(EMT-P)得施行之救護 一、中級救護員得施行之救護項目 二、依預立醫療流程執行注射或給藥、施行氣管插管、電擊術及使用體外心律器

救護車差別？

什麼是ＣＰＲ？ 胸部按壓 第一時間拯救沒有呼吸沒有心跳患者的最佳選擇 救人最佳必備技術

什麼人需要做ＣＰＲ？ 沒有意識 沒有呼吸 沒有心跳

為什麼要做CPR？(一) 突然的心臟停止後 →4分鐘，對腦部的損傷即可能發生 →6分鐘，後則不可避免 →超過10分鐘，將會造成腦死 從病人被目擊虛脫後 →沒有CPR，其存活率每分鐘約減少7~10% →馬上CPR，則每分鐘減緩至3~4%。

VF (心室纖維顫動)是什麼?

VF的重要性 心臟功能停止約有40%最初的心律為VF 能急救存活的成人，非外傷心臟功能停止約90%，最初的心律為VF

很重要!!!!再強調一次 CPR可以延長VF存在的期間 增加VF去顫終止的可能

那要怎樣才有用? 生命之鏈

純CPR是沒用的!! 從病人被目擊虛脫後，如果沒有施行心肺復甦術，其存活率每分鐘約減少7~10%，如有給予CPR時則每分鐘減緩至3~4%。 做CPR=買時間(延長VF，等待AED)

ＣＰＲ記憶口訣 叫叫ＣＡＢ 叫病人：評估意識 叫求教：打119 Ｃ：壓胸 Ａ：打開呼吸道 Ｂ：評估呼吸

叫病人　　 叫求救　 檢查意識 →出聲叫喚 →輕拍肩膀 →疼痛刺激 打119 →指定人打 →何事？地點？

報告緊急事件需注意事項 緊急事件發生地點﹑大目標。 你的電話號碼。 緊急事件的性質：如車禍、心臟病--- 須要多少救護技術員支援。 傷病患的情形（嚴重與否）。 傷病患已經給予什麼醫療措施。 須不須要其他資訊或幫忙。

Ｃ：壓胸 目測兩乳頭連線胸骨中間，再按壓

怎樣壓？ 用力壓：胸壁1/2~1/3 快快壓：100下/分鐘 胸回彈：壓放比1：1(血液回流) 末中斷：中斷壓胸會降低冠狀動脈灌流壓力

壓多久？ 兩分鐘兩百下為一個循環 有人可以接手 救護人員到達現場後

Ａ：打開呼吸道 壓額頭抬下巴

Ｂ：評估呼吸 看→胸部起伏 聽→呼吸聲 感覺→熱氣吐出 評估時間不超過10秒

實際操作 問題？

問： 操作CPR會有法律糾紛嗎?

答： 不怕法律糾紛：醫師法第四章第二十八條：未取得合法醫師資格，擅自執行醫療業務者，處六個月以上五年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金，其所使用之藥械沒收之。

但合於下列情形之一者，不罰： （一）在中央主管機關認可之醫療機構，於醫師指導下實習之醫學院、校學生或畢業生。 （二）在醫療機構於醫師指示下之護理人員、助產人員或其他醫事人員。 （三）合於第十一條第一項但書規定。(醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。但於山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣 (市) 主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行治療。 前項但書所定之通訊診察、治療，其醫療項目、醫師之指定及通訊方式等，由中央主管機關定之。 （四）臨時施行急救。

問： 是不是人昏倒就要CPR? 那什麼時候要開始操作CPR?

答： 不是 依照叫、叫、 C 、 A、B步驟操作，所以先評估意識狀況後，無反應後再打電話119…….，不管任何情況均以CPR操作流程來執行。

問： 民眾版CPR為什麼不用檢查脈搏?

答： 因為不確定摸得到頸動脈，為了爭 取急救時間所以不用檢查脈搏直接 按壓胸部。

問： CPR 可能引起的傷害是什麼？

答： 1、胸部按壓時手的位置錯誤，常會導致肋骨、劍突骨折和肝臟、肺臟、脾臟瘀血，甚至出血。 2、胸部按壓之間沒有完全放鬆，心臟會因此無法充血。 3、彈跳式胸部按壓會導致施救者手部位置偏離，可能導致肋骨、肝臟和肺臟等的傷害。 4、下壓深度不夠，會導致腦部或其它重要器官血流量不足、壓深度太深，會導致內傷。 5、人工呼吸時吹氣太多、太快，或打開呼吸道不完全，導致空氣進入胃部而脹氣，增加病人嘔吐的機會，也會減低病人通氣的功效。 6、腹部按壓(哈姆立克法)時手的位置錯誤，會導致內傷。

即使CPR操作正確，你也可能聽到卡擦的壓斷聲。這時你應該停止CPR，檢查一下手的位置是否正確，再繼續做CPR。如果位置是正確的，聲音的由來是肋骨與胸骨軟骨交接處分離所產生。這個傷害在成功的CPR後會自動癒合。在一些年紀較大或慢性長期的病人，即使CPR的位置正確，肋骨依然可能被壓斷。但是這些狀況事後均會復原。其它即使正確CPR，仍可能產生的併發症為:胸骨骨折、肺部挫傷、肝臟撕裂。

上述的這些併發症均可藉由小心、正確的操作CPR來減低其發生率。記住，因害怕對心臟停止患者造成傷害而不做CPR或在胸部使力不夠，將造成患者死亡。

問： 如何來評估CPR是有效的?

答： 你所做的人工呼吸與胸部按壓必須符合美國 心臟學會的指導原則。例如成人的胸部按摩 下壓深度須達到1.5到2吋的深度。另外一個 評估正確下壓深度的方式為：第二個施救者 檢查病人的頸動脈，當第一位施救者下壓胸 骨時，第二位施救者應可摸到脈搏。一個正 確的下壓深度應可在頸動脈或臂動脈摸到一 個強而有力的脈搏。

人工呼吸時，吹氣的同時應同時注意病人的胸部有無隨著肺部充氣而升起，同時應注意太多的通氣會導致病人的胃脹氣。

問： 何知道呼吸和心跳已經恢復?

答： 恢復心跳的表徵可以表現得很戲劇化，也可以表現得很不清楚。有時病人以很戲劇化的告訴你「我恢復了心跳」，例如深吸了一口氣，開始自主活動，甚至恢復了神智。但是有些人心跳恢復了，外表表現卻相當不明顯，這時只能以檢查脈搏或循環徵象來做確定。當執行CPR時，一般民眾和醫護人員應隨時觀察患者有無呼吸或任何移動，若有呼吸或任何移動，表示患者已恢復脈搏

若無呼吸動作或任何移動，則不應 中斷CPR，需連續進行CPR，直到 119或其他專業人員到達為止。

問： 對於懷孕或非常肥胖的患者 發生異物梗塞該如何來處理?

答： 懷孕或肥胖患者發生嗆到的處 埋方法與一般人相同，除非是 懷孕後期或極度肥胖而無法施 予安全、有效的腹部按壓時， 才以胸部按壓取代腹部按壓。