南台灣原住民高血壓、高血糖、高血脂之社區預防介入成效評估與推廣改進實驗研究 計畫編號:DOH92-HP-1111 執行單位:屏東基督教醫院 計畫主持人: 蔡朝仁院長 報告者: 鐘富美 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

計畫研究團隊 計畫主持人:蔡朝仁院長 共同主持人:李洮俊副院長 吳榮州主任 謝德貴主任 張慶光主任 陳重仁主任 協同主持人:翁慧卿博士 馬長齡博士 研究員:鍾思錦博士 賴朝財碩士 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

報告內容 研究背景 文獻查證 研究目的 研究方法 研究架構 結果 結論 建議 前言 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

前言 本院立院宗旨： 藉由神愛與能力,經由醫療恢復人的健康與尊嚴,提供身、心、靈全人的醫療照護 自1953年成立以來,原住民鄉之醫療照護一直為本院積極努力執行之工作重點 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究背景 20歲以上原住民張笠雲等: 行政院衛生署，1988 台灣地區20歲以上民眾省慢性病防治局，1988 高血壓的盛行率為 24.9% 糖尿病的盛行率為 9.9% 台灣地區20歲以上民眾省慢性病防治局，1988 高血壓的盛行率為14.9% 糖尿病的盛行率為3.7% 有近五成的原住民有過重或肥胖的情況 樊台聖等: 屏東科技大學學報10：159-171，2001 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究背景 台灣地區原住民平均壽命較一般民眾短少 八至十二年 葛應欽等: 高雄醫誌 10：337-351，1994 衛生教育知識偏低,資源缺乏 八至十二年 葛應欽等: 高雄醫誌 10：337-351，1994 衛生教育知識偏低,資源缺乏 張笠雲等: 行政院衛生署，1989 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究背景 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究背景 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究背景 在原住民鄉執行醫療照護經驗中發現: 衛生教育是一種涉及個人及團體,在有關健康行為和生活方式之改變過程中,是扮演健康促進極重要之角色 (呂槃等, 1991) 營造一個支持性的學習環境,有利於衛生教育持續不斷之進行 （Karall,1985; 林文康等,1991; 盧美秀、林秋香,1991） 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

文獻查證 衛生教育成功七大要素: 1.合作關係:支持與參與 2.正面的健康價值觀:激發、鼓勵、照顧、領導 3.服務的可行性:財務、人力、資源豐富 4.資源取得管道:志工、場所 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

文獻查證 5.以社區為焦點的介入: 預防與控制疾病產生 6.健康行為的改變 7.社會支持關係:社會支持網路, 提供健康促 進計劃聯繫 Peterson et al., Public Health Nursing 2002; 19: 401-411 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

以教會為根基的衛生教育 藉由教會與牧師來作為健康促進之優點: 可支持並參與衛生教育之進行 達到自我省思、教育關懷民眾並促進行為改變 民眾接受度高,符合衛生教育的可近性、可便性及持續性 財務與人力穩定,服務的可行性高 教會場所免費提供使用以及志工資源多 以社區、民眾服務為目標 提供極佳的社會支持網路 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

文獻查證-以教會為根基的衛生教育 國外: 可降低心臟血管疾病的危險Peterson et al,. Public Health Nursing 2002; 401-411 有效的控制高血壓 Levine et al., Ethnicity and Disease 1992; 296-305 吸菸者正向的行為改變 Voorhees et al., Preventive Medicine 1996; 277-285 成功提高水果蔬菜攝取Campbell MK et al. Health Educ Behav. 2000 Apr;27(2):241-53 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究目的 建立以教會為中心之衛生教育模式 改善原住民三高的問題並評估其成效 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究對象與方法 以教會的民眾為研究對象 採前後測設計之介入研究 實驗組- 同意執行衛生教育之教會 對照組- 未同意參與衛生教育之教會 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

研究架構 瑪家,霧台,三地門鄉教會 身體健康篩檢,前測問卷調查 三高防治系列活動介入 身體健康篩檢,後測 實驗組:400名 對照組:400 名 身體健康篩檢,前測問卷調查 三高防治系列活動介入 身體健康篩檢,後測 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

以教會為根基的衛生教育 牧師、長老 課程內容、上課時間、相關事項 學員上課 定期工作檢討會 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

內容 活動時間-每週日上教會時間 活動地點-教會 指導者-教會牧師、原住民衛教師 三高母語衛教教材(母語有聲光碟及手冊) 健康大使團之設立 健康促進活動 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

原住民衛教師 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

牧師協助指導 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

母語教材建置

4.減少鹽份的食用鹽:調味品、罐頭、醃製品、臘味 kivala ku latimu: sapaibuibuane, kanzumi, cikimunu,balrenge ka butulu. 5.避免攝取高膽固醇食物:內臟,腦,心,肝,腸,卵黃,蛋,魚卵, 海產類,牡蠣,龍蝦 malisi pingikalra ku abelenge ku pupuli ku lamace ka akaneane: taliadringi ki butulu（awlru, avaava, athai, buuru,batuku;（batuku, batuku ki kange） singilaveke:（kalralringidri, tarasuludru）

健康大使團之設立 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

健康促進活動- 烹飪比賽 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

健康歌比賽 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

健康操比賽 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結果- 社會人口學資料 項目 實驗組 對照組 P-value 人數 379 399 人數 379 399 性別 女 246(47.2%) 275(52.8%) 0.234 男 133(51.8%) 124(48.3%) 年齡 61.1±10.5 61.7±11.0 0.468 職業 有 179(49.3%) 184(50.7%) 0.280 無 164(45.3%) 198(54.7%) 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結果- 社會人口學資料 項目 實驗組(%) 對照組(%) P-value 人數 378 341 教育程度 人數 378 341 教育程度 不識字 47(13.6) 66(19.9) 0.101 識字 33( 9.3) 30( 9.1) 國小 136(45.4) 102(30.8) 國中 27( 7.8) 45(13.6) 高中 53(15.3) 52(15.7) 大專 30( 8.7) 27( 8.2) 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結果 –教育介入前後三高知識分數改變的比較 項目 實驗組分數 對照組分數 實驗組與 調整後平均值 P值 改變(n=399) 改變(n=354) 對照組的差 實驗組 對照組 高血壓 1.1±2.1a -0.5±3.6a 1.2±2.9b 1.0 -0.6 <.0001 高血糖 4.9±6.5a -2.7±7.8a 7.6±7.1b 4.7 -2.9 <.0001 高血脂 2.1±2.2a 1.3±4.0a 0.8±3.2b 2.0 1.2 0.001 *:1.分數表示方法為平均值±標準差 2.分數改變:為實驗組(對照組)教育介 入後測減前測 3.調整後:表示經採用Ancova模式調整性別年齡後之平均值 a:經Paired t-test 統計分析,有顯著差異(P<0.05) b:經2-sample student-test 統計分析 P值:實驗組與對照組調整性別年齡後平均值相互比較之P值 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結果 –教育介入前後 健康行為自我效能改變的比較 項目 實驗組分數 對照組分數 實驗組與 調整後平均值 P值 改變(n=399) 改變(n=354) 對照組的差 實驗組 對照組 營養 1.2±2.4a -0.3±6.1 1.6±4.6b 1.2 -0.2 <.0001 心理 0.6±2.3a 1.0±4.8a -0.4±3.7 0.6 1.0 0.192 運動 1.6±3.0a -0.1±9.8 1.7±7.1b 1.4 -0.2 0.002 健康 0.2±1.0a 0.1±7.5 0.1±5.2 0.1 0.1 0.905 責任 *:1.分數表示方法為平均值±標準差 2.分數改變:為實驗組(對照組)教育介 入後測減前測 3.調整後:表示經採用Ancova模式調整性別年齡後之平均值 a:經Paired t-test 統計分析,有顯著差異(P<0.05) b:經2-sample student-test 統計分析 P值:實驗組與對照組調整性別年齡後平均值相互比較之P值 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結果 –教育介入前後生化值改變的比較 項目 實驗組分數 對照組分數 實驗組與對照組 P值 改變(n=399) 改變(n=354) 的差 BMI 0.2±2.2 0.1±0.7 0.1±2.4 0.259 WHR 0.0±0.1 0.00±0.04* 0.0±0.1 0.285 SBP -4.4±7.6* -3.9±7.0* -0.5±10.5 0.359 DBP -2.1±5.1* -1.2±5.5* -1.0±7.7 0.014 *:經Paired t-test 統計分析,有顯著差異(P<0.05) 實驗組與對照組分數改變為後測減前測 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結果 –教育介入前後生化值改變的比較 項目 實驗組分數 對照組分數 實驗組與對照組 P值 改變(n=399) 改變(n=354) 的差 Sugar -7.5±24.0* -5.0±13.6* -2.0±27.2 0.169 TCHOL -3.8±32.6* -3.2±9.2* -2.1±33.5 0.244 HDL 0.4±2.9* 0.1±1.6 0.3±3.4 0.076 LDL -0.4±3.9* -1.8±5.6* 1.5±6.3 <.0001 TG -2.0±9.5* 1.9±61.6* -3.5±62.2 0.296 *:經Paired t-test 統計分析,有顯著差異(P<0.05) 實驗組與對照組分數改變為後測減前測 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

結論 提高 初步建立教會執行衛生教育之合作模式 在健康指標方面仍待長期觀察 三高疾病認知 健康行為自我效能 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital

建議 可繼續藉由教會來推展衛生教育工作 可藉由宗教來促進衛生教育的推廣 原住民鄉: 一般民眾: 財團法人屏東基督教醫院 Pingtung Christian Hospital