7 合法用藥與禁藥使用:使用、誤用與濫用.

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7 合法用藥與禁藥使用:使用、誤用與濫用

Drugs in the U.S. 每年有 120,000 的人因為使用禁藥而死亡 Cost $294 billion 全美使用禁藥的比率有降低的趨勢 青少年使用禁藥的比率增加

Drugs in the U.S. 藥物的種類 1) 處方藥 2) 非處方藥 (成藥) 3) 娛樂用藥 – 酒精, 香菸, 咖啡 1) 處方藥 2) 非處方藥 (成藥) 3) 娛樂用藥 – 酒精, 香菸, 咖啡 4) 草藥製劑 – 草本,花茶類和其他原始植物的產品 5) 禁藥 (illegal) – 對心裡有影響 6) 商業配製劑 – 家庭清潔劑, 殺蟲劑

藥物分解的步驟 圖 7.1

Drug Dynamics 給藥途徑 口服 (Oral) 注射法 (Injection) 能使吸收變快 靜脈注射 (Intravenous) 非常集中的方式進入血 液,不到三分鐘即可感受效果 2) 肌肉注射 (Intramuscular) 通常在臀部或上臂處 皮下注射 (Subcutaneous) 藥物直接進入皮下指肪層:局部麻醉和補充胰島素的替代治療 吸入 (Inhalation) 古柯鹼 軟膏 (Inunction) – 經由皮膚進入體內 栓塞 (Suppositories) 肛門栓劑,約15分鐘即可感受藥物

Drug Dynamics 定義 藥物誤用 – 非意圖使用此藥 藥物濫用 – 過度使用任何藥物 成癮 (Addiction) 1) 即使會導致負向的結果,仍持續使用某種物質或重複性的行為 2) 產生正向情緒的改變

藥物使用、誤用及濫用 成癮的定義 生理依賴/心理依賴 生理與心理依賴的關聯無法真正分開 成癮的三個行為範圍: 1) 表現退化症狀或戒斷 (Withdrawal) 2) 病態行為的型態 3) 復發 (Relapse)

Using, Misusing, & Abusing 成癮者四個共同症狀 1) 強迫行為、強迫性 (compulsion; obsession) 2) 失控 (loss control) 3) 負向結果 (negative consequences) 4) 否認 (denial)

Prescription Drugs 處方藥的各種型態 抗生素 (Antibiotics) – 對抗細菌感染 鎮靜劑 (Sedatives) – 中樞神經系統抑制劑 寕神劑 (Tranquilizers) – 另一型態的中樞神經系統抑劑 抗抑鬱症 (Antidepressants)

Prescription Drugs 學名藥 Generic Drugs 價位通常為商品名藥的一半 但不是所有藥物都向學名藥那用有效 Have you used a generic drug instead of a brand name?

非處方藥 事實 沒有經過處方的物質,自我診斷自我治療時使用 超過三分之一的人們使用非處方藥來治療一般常見的健康問題;流鼻水到腳指內翻 將處方藥轉變成非處方藥 1) 此處方藥在市場上被使用至少三年 2) 此藥物比處方藥用的更高度及廣泛 3) 在大眾使用期間,沒有危險的藥物反應,副作用的頻率也要減少

非處方藥的標籤 Figure 7.2

Over-The-Counter (OTC) 非處方藥的種類 鎮痛劑 Analgesics – 解除疼痛,副作用嗜睡 感冒、咳嗽、過敏和氣喘的緩解劑 確談藥 Expectorants 止咳劑 Antitussives 解除充血藥劑 Decongestants 抗組織胺藥 Anticholinergics

Over-The-Counter (OTC) Types of OTC (continued) 一般有效認證 GRAE (Generally Recognized as Effective);阿斯匹靈、普拿疼 刺激劑 Stimulants 助眠藥 Sleeping aids 減肥藥 Dieting Aids

Over-The-Counter (OTC) 正確使用非處方藥的規則 1) 知道你吃的是什麼及確認產品的成分與作用 2) 確實了解產品的效果 3) 詳讀警告與注意事項 4) 不使用任一藥物超過一、二星期 5) 當你仍同時使用處方藥時要特別注意 6) 當你有問題時要請問藥劑師 7) 如果你不需要此藥物,就不要吃它

Drug Interactions 多重藥物使用 (Polydrug Use) 同時使用多種藥物,導致非常危險的問題 協同作用 (Synergism) 潛藏的 藥效相乘 Effects are multiplied 表示 2+2=10 最壞的情況: 酒精混合著巴比妥類(sleeping Pill) 拮抗作用 Antagonism 藥物會作用在相同的感受器 一種藥物會阻斷其他藥物的作用

Drug Interactions 抑制作用 Inhibition 應感受器上存在另一種藥物,另一種藥物的效果會被消除或降低 不耐受性 Intolerance 是當藥物混合使用時身體產生極端不適的反應 產生爾心嘔吐

Drug Interactions 交叉耐授性 (Cross-Tolerance) 當個人發展某種藥物的生理耐受性時,若選擇其他藥物也產生相同的耐受性效果 如酒精與巴比妥類

禁藥 誰使用禁藥? 在 2002, 有19.5 million 美國人使用禁藥 大學使用 (試過任何禁藥) 有 52% in 2002

Table 7.1

禁藥 為什麼禁藥的使用在大學的使用率高於其他階層? 對抗禁藥 “說不要” 的計畫 has not worked What do you think would be a successful anti-drug campaign?

Table 7.2

管制物質 事實 美國法令區分藥物成五個目錄種類 (p7-19, 20) 第一類及第二類的非法種植、製造及銷售

Controlled Substances Cocaine 第二類 Schedule II 結晶生物鹼的白色粉末 從南美古柯貫木的葉子分解出來 使用的方法很多 噴鼻息、抽煙 (游離基) 和靜脈注射 放槍射擊

Cocaine 典型劑量之起落 Figure 7.2

Controlled Substances Cocaine 游離激鹽 (Freebase cocaine) 快克 (Crack) Cocaine 的成癮和社會 超過一億美金於 Cocaine 濫用上,目前還未有成功的方法去對抗

Controlled Substances 安非他命 (Amphetamines) Schedule I 刺激中樞神經系統 小計量:增進警覺性,降低疲勞和提升情緒 重複使用:生理和心理產生依賴性 長時間使用:產生幻覺、幻想、行為失控 安非他命在身體及心智效應 (p.7-23)

Table 7.3

Controlled Substances 新一帶刺激劑 (甲基安非他命) (methamphetamine) 刺激腦部及中樞神經系統 (central nervous system) 持續快感 6-8 hours 冰塊 (Ice) 是有效的甲基安非他命

Controlled Substances 大麻 (Marijuana) 此藥可追至 6,000 年前 從印度大麻等類植物分解出來 大麻酚 (Tetrahydrocannabinol), or 大麻酯 (THC), 是主要的種類 使用後會有如正常大笑伸展到吃吃笑和愚蠢的行為,顏色和聲音如同東西移動的速度,可能會被誇大,高劑量的大麻會產生鮮明的視幻覺 Long-term studies have not been done in the U.S.

Controlled Substances Marijuana (續) 研究指出長期使用大麻煙會導致肺部損害相較於抽煙,抽一管大麻煙對肺的傷害相當於抽五根煙

Controlled Substances Marijuana (續) 慢性大麻使用的效應 吸入大麻菸的一氧化碳到血液循環中,血液中的氧氣攜帶的空間降低,心臟需更用力輸出主要成份到氧氣缺乏的組織 抑制免疫系統,血壓改變,記憶不完全 懷孕婦女會導致死產,流產,生下嬰兒體重過輕和嬰兒神經系統不正常 男性不孕

Controlled Substances Marijuana (續) Marijuana and Medicine 抑制化學治療 (癌症)所產生的副作用 (如嚴重的爾心呕吐) 增進食慾和阻止瘦的肌肉喪失,(appetite of AIDS) Aids 減低肌肉疼痛和僵直 解除輕光眼所造成的眼睛疼痛和降低眼壓

Controlled Substances Marijuana (continued) 大麻和駕駛 大麻會降低駕駛對臨場反應及馬上決定的能力 60-80% of marijuana users drive while high 6-12% of nonfatally injured drivers had THC (大麻酯) in their bloodstream Why is it the most popular illicit drug on colleges campuses?

Controlled Substances 鴉片劑 (Opiates) 引起嗜睡、解除疼痛、又發欣快感 也稱催眠麻醉劑(narcotics) 從罌粟花的果實的種子莢內的乳汁精練出來 其他的鴉片劑包含嗎啡 (morphine) 、可待因(codeine), 海洛因 (heroin), 和黑膠油海洛因(black tar heroin) 會使中樞神經系統 (CNS)沮喪 黑膠油海洛因 (Black Tar Heroin) 粘粘, 不貴, 黑棕色, 有臭味的物質

Controlled Substances Opiates (續) 降低心跳率, 循環系統, 和血壓 預估有六十萬的美國人對海洛因上癮 Heroin 是一種抑制劑 (p-7-27) 美沙酮 (Methadone maintenance) 的維持劑量是典型的鴉片類成癮的治療法 (麻醉劑)

Controlled Substances Oxycontin: Synthetic Opiate Epidemic in 2002 4% of high school seniors reported illicit use

Reticular Formation Figure 7.4

致幻覺劑 Hallucinogens (Psychedelics) 事實 擾亂訊息至腦部其他部位 (改變使用者的感覺) 運動感覺 (Synesthesia) – mixing of the message

Hallucinogens (Psychedelics) 麥甲二乙胺 LSD (lysergic acid diethylamide) 能力打開心理的秘密 在1970’s – 聯邦專家將其至於管制物質的名單上(第一級藥) 超過一千萬的 Americans 曾經使用過 Commonly sold as a 酸性吸墨紙“blotter” on paper

Hallucinogens (Psychedelics) 南美仙人掌毒鹼 (Mescaline) 來自摩根仙人掌屬 (麻醉仙人掌) 又稱摩根紐扣(peyote) Native Americans still use 使用者一般吞入10-12 個乾燥的摩根紐扣 長期使用會降低嘔心感 二甲金色胺磷酸 Psilocybin or “神奇蘑菇” 效應是4-6 小時

解離性藥物 Dissociative Drugs 事實 扭曲視覺及聽覺並產生感覺的解離現象 改變腦內神經的傳導介質,使痛覺、環境及記憶產生混亂 天使層 PCP (Phencyclidine) 是最熟知的解離性藥物 解離麻醉劑 副作用:經歷記憶喪失 PCP的效力在於它的劑量 (P-7-31,32)

Designer Drugs or Club Drugs Ecstasy (MDMA) most common club drug 幻覺 Hallucinations 妄想 Paranoia 健忘 Amnesia 使亡 Death in some cases Chronic use can damage the brain

吸入劑 Inhalants Facts 吸入揮發性化學物質 Inhale chemicals 合法倍製造且隨處可得 Legal to purchase Includes: 橡膠的粘著劑, 油漆的稀釋液等 戊基銷鹽酸 Amyl Nitrate – “rush” 解除心臟病人胸痛的處方藥 一氧化二碳 (Nitrous Oxide) 又叫 Laughing gas 多半用在牙醫麻醉中 效力包括解除疼痛及愚蠢的感覺

類固醇 Steroids 合成代謝類固醇 (Anabolic steroids) 動力藥物 Ergogenic drugs 注射液及藥丸 強壯體格 美國國會在1990 Anabolic Steroids Control Act (ASCA) “增強表現” steroid alternatives Gamma-hydroxybutyrate (GHB) 液態快樂丸 Clenbuterol 腎上腺素荷爾酯烯二醇 Androstenedione (andro) Who is commonly associated with steroid use and why?

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