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病人分類電腦化之 建立與應用 徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 花蓮慈濟醫院護理顧問

第一部份: 病人分類電腦化之建立 與應用 第二部份: 病人分類系統之建立 與人力資源應用

感謝病人分類小組對推動病人分類系統電腦化貢獻良多

大 綱 一、前 言 二、研究目的 三、理論架構 四、研究方法 五、結 果 六、討 論 七、結 論 八、建 議 九、致 謝

一、前 言 病人分類量表是依據病人需要及護理人員提供的護理，鉤選護理活動項目，以科學化、具體化、量化的方式測量護理活動所需的時間，將病人分類。

前 言 病人分類系統可提供各單位了解病人疾病嚴重程度，計算護理工作量、護理時數、工作績效、護理生產力及護理費用。

前 言 病人分類系統是目前花時間最少，卻能看出護理績效、算出護理成本、計算生產力及做為提供健保給付護理費用參考之方法。

二、研 究 目 的 (一) 修訂病人分類鉤選量表並電腦化 (二) 瞭解並分析單位每日病人分類、工作 負荷及平均嚴重度 (三) 瞭解並分析單位所需護理時數及護 理活動

研 究 目 的 (四) 瞭解護理人力需求與實際護理人力供 需情形 (五) 瞭解並比較分析督導長及全院各 單位生產力係數，以做為人力調 派參考 (六) 瞭解並分析單位每日每位病人所需之 護理費用，以提供健保給付參考

三、理 論 架 構 因素型病人分類系統概念架構 「經」： 病人生理、心理、文化、社會、靈性等需求 「緯」： 護理執業功能

根據衛生署擬定護理人員法第二十四條，界定護理人員之業務與責任如下： （一）健康問題護理評估 （二）預防保健之護理措施 （三）護理指導與諮詢 （四）醫療輔助行為

因素型病人分類系統概念架構圖 治療 檢查 衛生教育及心理支持 病人動態 病人狀況評估 護理評估 呼吸 營養 排泄 舒適與清潔 藥物 檢查、治療 前後護理 醫療輔助行為 生理 護理措施 社會 治療 檢查 心理 靈性 文化 護理指導及諮詢 衛生教育及心理支持 因素型病人分類系統概念架構圖

四、研 究 方 法 (一) 試行經過 (二) 工具：病人分類量表 (三) 信度與效度

研 究 方 法 (四) 計算方法 2.合理分派三班人力 3.計算護理人力成本 4.護理人力生產力 5.護理單項成本分析 1.計算護理時數 2.合理分派三班人力 3.計算護理人力成本 4.護理人力生產力 5.護理單項成本分析 (五) 資料整理與分析

(一) 病人分類試行經過 病人分類電腦化建立後，於89年2月16日至2月25日試行十天病人分類之鉤選。 進行測試之前先舉辦行政助理資料輸入說明會及病房種子護理人員說明會。

(一) 病人分類試行經過 試行十天後檢討原因 行政助理電腦輸入的問題 護理人員鉤選量表的問題 分別列出解決方案，如請資訊室人員再次舉辦說明會；護理部編寫護理活動定義；有些護理活動重做工時測驗。

(一) 病人分類試行經過 試行第十天發給病房每位護理人員填寫 評值表，計發出822份。以瞭解贊成及不 贊成實施病人分類電腦化之意願。 結果：贊成469人，占57% 不贊成353人，占43%

(一) 病人分類試行經過 護理部與資訊室共同完成病人分類操作手冊。 (安寧病房因不適用故退出) 資訊室完成在大電腦上連線進行全院57 個單位病人分類系統電腦操作，由6月 12日起預計實施一年。 (安寧病房因不適用故退出)

(一) 病人分類試行經過 由89年6月12日起至90年7月23日止 ，共實施一年一個月。 經病人分類委員會多次討論，先暫 停每日分類，必要時隨時可回復 PCS系統。

(二) 工 具： 病人分類鉤選量表 (三) 信度與效度： 評分員信度 內容效度 專家效度

因素型病人分類量表之 69項護理活動分類 護理評估 含病人動態(3項)，病人狀況評估(9項) 護理措施 含呼吸(5項)、營養(4項)、活動(3項)、 排泄(4項)、舒適與清潔(7項)、藥物(9項)， 檢查治療前後護理活動(12項)、 專科護理活動（8項） 註：專科護理活動為新增項目

因素型病人分類量表之 69項護理活動分類 護理指導 含衛生教育(2項) 醫療輔助 含檢查(2項)、治療(1項)

(四) 病人分類計算方法 1. 計算護理時數 2. 計算護理工作量及平均嚴重度 3. 合理分派三班人力 4. 計算護理人力成本 1. 計算護理時數 2. 計算護理工作量及平均嚴重度 3. 合理分派三班人力 4. 計算護理人力成本 5. 護理人力生產力 6. 護理單項成本分析

1. 計算護理時數 以甲病房為例（無家屬） *第一類病人14人 *第二類病人17人 *第三類病人5人 *第四類病人4人

(1) 甲病房護理時數計算方式： 病人數 護理時數 14 × 1.78 ﹦24.92 17 × 2.56 ﹦43.52 病人數 護理時數 14 × 1.78 ﹦24.92 17 × 2.56 ﹦43.52 5 × 3.61 ﹦18.05 +) 4 × 5.01 ﹦20.04 24小時病人所需 ….………..…106.53 護理時數

2. 計算護理工作量與平均嚴重度 名 詞 解 釋 工作量指數 (Workload Index：WI) 是將每一類病人人數乘以嚴重度指數 所得之和為工作量指數。

其他等級病人衡量後得到的指數， (如0.7,1.0,1.4,2.0) 病人總數。 嚴重度指數(Acuity Value) 是依照病人所需護理時數多少與 其他等級病人衡量後得到的指數， (如0.7,1.0,1.4,2.0) 平均嚴重度 (Average Acuity) 平均病人嚴重度為工作量指數除以 病人總數。

四類病人護理時數與嚴重度指數 病人分類 第一類 第二類 第三類 第四類 護理時數 1.78 2.56 3.61 5.01 病人分類 第一類 第二類 第三類 第四類 護理時數 1.78 2.56 3.61 5.01 嚴重度指數 0.7 1.0 1.4 2.0

例：甲病房的W.I.的計算方式： W . I . ……………………41.8 病人數 嚴重度指數 14 × 0.7 ﹦ 9.8 病人數 嚴重度指數 14 × 0.7 ﹦ 9.8 17 × 1.0 ﹦ 17 5 × 1.4 ﹦ 7 +) 4 × 2.0 ﹦ 8 W . I . ……………………41.8 (W.I.是指Workload Index)

甲病房的Average Acuity計算方式 W.I. 病人總數 41.8 ÷ 40 ﹦1.04（病房平均嚴重度） *1.04 介於0.85~1.20之間， 故甲病房屬第二類嚴重度

Average Acuity值分類與範圍 類 別 Acuity值範圍 第一類 0.85以下 第二類 0.86~1.20 第一類 0.85以下 第二類 0.86~1.20 第三類 1.21~1.70 第四類 1.71~2.30

Average Acuity的切點分類 以第一類病人為例 2 即（0.7 ＋1.0）÷2＝0.85 界定第一類為0.85以下 （第一類嚴重度指數＋第二類嚴重度指數） 2 即（0.7 ＋1.0）÷2＝0.85 界定第一類為0.85以下

以第二類病人為例 （第二類嚴重度指數＋第三類嚴重度指數） 2 即（1.0 ＋1.4）÷2＝1.2 界定第二類在0.86與1.20之間

以第三類病人為例 （第三類嚴重度指數＋第四類嚴重度指數） 2 即（1.4 ＋2.0）÷2＝1.7 界定第三類在1.21與1.70之間

3. 合理分派三班人力 甲病房24小時上班人力： 106.53  8 ＝13.31（13人）

病人分類系統三班護理時數百分比 第一類 48％ 34％ 18％ 第二類 47％ 34％ 19％ 第三類 40％ 35％ 25% 類 別 白班 晚班 夜班 第一類 48％ 34％ 18％ 第二類 47％ 34％ 19％ 第三類 40％ 35％ 25% 第四類 35％ 33％ 32％

甲病房三班人力： 甲病房屬第二類嚴重度，三班比率應為 47％、34％、19％，以整數計算 *白班：13.31 50％ ＝6.66（6.5人） *晚班：13.31 30％ ＝3.99（4人） *夜班：13.31 20％ ＝2.66（2.5人） 並不包括休假人數(休假係數為1.5)

4. 計算護理人力成本 * 由護理時數可計算護理人力成本。 * 若每分鐘人力成本6元，每小時人力成本為360元，以本院平均護理時數4小時計算，則粗算護理人力成本費用為1440元。 這並未包含材料費、設備費、折舊費、作業費、技術費、教研費或管理費..等。

護理人力成本 年所得(630,960) 每分鐘人力成本 ﹦ = 5.5元/分 (365-不上班天數)×8×60

不上班天數 週 日 52天 週 末 52天 國定假日 16天 公 假 14天 病、事假、在職教育 5天 週 日 52天 週 末 52天 國定假日 16天 公 假 14天 病、事假、在職教育 5天 實際不上班天數為： 52+52+16+14+5=139天 休假係數為 365/ (365-139) =1.6

全院各組別護理時數及人力成本一覽表 類 別 護理時數 COST1 COST2 COST3 （分/PPD）（小時/PPD）（元/PPD） （元/PPD）（元/PPD） 加護組 729.86 12.26 3138.41 3605.52 4014.24 綜合組 266.82 4.45 1147.33 1318.10 1467.52 外 科 215.31 3.59 925.85 1063.65 1184.22 一般外科 208.73 3.48 897.55 1031.14 1148.03 婦兒科 204.97 3.42 881.36 1012.53 1127.32 內 科 202.81 3.38 872.08 1001.87 1115.45 精神科 155.90 2.60 670.35 770.12 857.43 全 院 251.96 4.20 1083.44 1244.70 1385.80

5. 護理人力生產力 是指以護理人員實際給予病患護理照護 所花費之護理時數(輸出)與護理人員實 際排班之工作時數(輸入)之比。 簡言之 ，若兩項比值比1高， 則表生產力比一 般標準高， 反之， 則表生產力降低。

人力生產力指數 輸 出 公式一 = = 輸 入 公式二 病人分類量表計算之護理時數 = 實際排班護理人員之護理時數

一般外科各病房護理時數及生產力 (86年6月資料) 單 位 護理時數（小時/PPD) 生產力 公式一 公式二 甲病房 2.91 3.84 單 位 護理時數（小時/PPD) 生產力 公式一 公式二 甲病房 2.91 3.84 1.32 乙病房 2.84 3.33 1.17 丙病房 3.49 4.19 1.20 丁病房 3.13 3.90 1.25 一般外科 3.02 3.75 1.24 (86年6月資料)

護理時數的公式一 = 佔床率X病床率X365 佔床率X病床率X365 護理人數 X 上班時數 X 一年實際上班天數 = = 2.91 0.9 X 40 X 365

護理時數的公式二 Σ 工時（分／次）×頻率（次／病人／日） ＝

一般外科病房護理時數與生產力 病 房 數理時數 生產力 甲 2.21 1.17 乙 2.10 1.05 丙 2.42 1.10 丁 2.19 病 房 數理時數 生產力 甲 2.21 1.17 乙 2.10 1.05 丙 2.42 1.10 丁 2.19 合計 2.24 (89年6月至9月資料)

6. 護理活動單項成本分析 用人費用 不計價藥材 設備折舊 作業費用 行政管理 教學研究

(五) 資料分析與整理 用平均數、百分比、標準差計算

五、結 果 1.修訂病人分類鉤選量表並上線 2.單位病人分類、工作負荷及平均嚴重度 3.單位所需護理時數及護理活動 五、結 果 1.修訂病人分類鉤選量表並上線 2.單位病人分類、工作負荷及平均嚴重度 3.單位所需護理時數及護理活動 4.護理人力供需情形實際與理想之差距 5.比較各單位生產力係數，做為人力調派的參考 6.計算護理費用，以提供健保給付參考

因素型病人分類勾選量表 勾 選 項 目 時 間 單項成本  護 理 評 估 1.病人動態 (1) 入院護理 44 519 (2) 出院護理 勾 選 項 目 時 間 單項成本  護 理 評 估 1.病人動態 (1) 入院護理 44 519 (2) 出院護理 37 275 (3) 轉床護理 32 239 2.病人狀況評估 (4) 體溫脈搏呼吸血壓測量 2次 7 58 (5) 體溫脈搏呼吸血壓測量3-6次 21 169 (6) 體溫脈搏呼吸血壓測量7-12次 42 336 (7) 體溫脈搏呼吸血壓測量 13次 63 503 (8) 呼吸音腸蠕動聲膚色評估 3 22 (9) 臥床病患磅秤使用 13 97 (10)中央靜脈注射 4 251 (11)尿液測試 (12)醫護查房交班 8 59

因素型病人分類鉤選量表(續) 3. 呼 吸 (13) 氣管插管護理 6 65 (14) 抽痰護理 6次 25 408  護 理 措 施 時 間 單項成本 3. 呼 吸 (13) 氣管插管護理 6 65 (14) 抽痰護理 6次 25 408 (15) 抽痰護理 7次 45 557 (16) 吸入治療器使用 5 204 (17) 氧療護理 92 4.營 養 (18) 鼻胃管護理 4 32 (19) 灌食護理 8 90 (20) 持續性胃管灌食之操作 12 151 (21) 輸出入量記錄 10 80 5.活 動 (22) 翻身護理部份協助 15 154 (23) 翻身協助完全協助 30 271 (24) 協助病患上下床 58 6.排 泄 (25) 存留導尿管護理 234

因素型病人分類鉤選量表(續) (26) 排泄護理簡單型 6 46 (27) 排泄護理複雜型 12 134 (28) 清潔灌腸 35 418 7.舒適與清潔 (29) 鋪床 11 156 (30) 晨間護理 7 51 (31) 寢前護理 4 29 (32) 口腔護理 82 (33) 沐浴部分協助 10 135 (34) 沐浴完全協助 21 217 (35) 局部用冷用熱護理 122 8.藥 物 (36) 單一劑量口服給藥 2 次 57 (37) 單一劑量口服給藥 3-6 次 165 (38) 單一劑量口服給藥 7次 42 326 (39) 肌肉皮下注射 5 72 (40) 小量靜脈注射給藥 2次 89

因素型病人分類鉤選量表(續) (41) 小量靜脈注射給藥 3 次 33 282 (42) 靜脈注射溶液袋更換2 瓶 5 40 (43) 靜脈注射溶液袋更換  3 瓶 10 81 (44) 靜脈滴注置入術 108 9.檢查護理 (45) 一般檢查前後護理1 項 6 51 (46) 一般檢查前後護理 2 項檢查 12 98 (47) 血管攝影檢查前後護理 26 318 (48) 靜脈輸液幫浦護理 179 (49) 靜脈滴注護理 4 41 (50) 手術前護理 30 200 (51) 輸血數理簡單型 27 234 (52) 常規管道引流護理 363 (53) 動靜脈導管護理 243 (54) 傷口護理換藥(大) 13 329 (55) 傷口護理換藥(中) 9 204 (56) 傷口護理換藥(小) 101 10.專科護理活動

因素型病人分類鉤選量表(續) (57) 護理措施 6分鐘 6 48 (58) 護理措施7-10 分鐘 8 64 (59) 護理措施11-18 分鐘 15 90 (60) 護理措施19-25 分鐘 22 132 (61) 護理措施26-50 分鐘 38 228 (62) 護理措施51-75分鐘 63 378 (63) 護理措施76-100分鐘 88 528 (64) 護理措施> 100分鐘 100 600  護 理 指 導 11.衛生教育 (65) 護理指導10分鐘 10 75 (66) 護理指導 11分鐘 20 151  醫 療 輔 助 12.檢查 (67) 檢體收集 55 (68) 抽血術 5 74 13.治療 (69) 中央靜脈導管置入術 741

四類病人人數及百分比 科 別 第一類病人數 第一類病人% 第二類病人數 第二類病人% 第三類病人數 第三類病人% 第四類病人數 第四類病人% 甲外科 26.6 69 9.9 26 1.9 5 0.1 乙內科 27.8 64 7.5 18 4.5 11 3 7 丙產科 33.9 87 4.6 12 0.4 1 全 院 平 均 18.6 52 7.8 23 5.5 17 2.9 8

四類病人人數及百分比 (※加間接護理時數 57分鐘) 科 別 第一類病人數 第一類病人% 第二類病人數 第二類病人% 第三類病人數 第三類病人% 第四類病人數 第四類病人% 甲外科 10.8 27 17.6 45 9.9 25 1.2 3 乙內科 15.2 33 14.3 32 10 22 6 13 丙產科 17.8 42 20 46 4.8 11 全 院 平 均 8.5 23 12 10.4 29 5.7 16 (※加間接護理時數 57分鐘)

病人分類系統每日人力分析表 單位：甲 2001年5月12日 病人分類系統每日人力分析表 單位：甲 2001年5月12日 類別 病人數 工作負荷 平均嚴重度 平均護理費用 有家屬 無家屬 嚴重度 1 34 31 0.7 23.8 21.7 0.79 0.84 589 594 2 5 8 1.0 1287 1383 3 1.4 4.2 2386 1678 4 2.0 3041 合計 42 33 35.1 801 886

家屬陪伴情況 0 ：無家屬： 分擔工時0分鐘 1 ：有家屬，無功能： 2 ：有家屬，能提供少部份協助： 分擔工時 15 分鐘 3 ：有家屬，能提供中部份協助： 分擔工時 30 分鐘 4 ：有家屬，能提供大部份協助： 分擔工時 45 分鐘

病人分類鉤選日報查詢 床 號 家屬陪伴情形 病人護理總時間(分) 病人護理總費用 無家屬陪伴的類別 有家屬陪伴的類別 分 類 鉤 選 項 目 分 類 鉤 選 項 目 1 4 171 1653 2 5 8 12 17 21 24 26 33 35 37 41 43 44 … 61 469 2 4 8 12 67 3 97 795 4 8 12 38 49 51 67 5 84 758 4 8 12 24 26 33 36 41 49 6 141 1292 5 8 12 24 27 30 31 32 34 41 42 44 49 7 45 359 4 8 12 37 67 8 138 1235 5 8 12 17 21 24 33 37 41 43 45 49 9 127 1132 5 8 12 24 26 33 37 41 43 49 68 10 119 975 5 8 12 21 38 40 43 44 49

六十九項護理活動排行榜 資料時間:89年7月-9月 排名 護理活動代號 護理活動項目 次數/天 1 12 醫護查房巡房交班 2095 2 37 單一劑量口服給藥3至6次 1351 3 8 呼吸音腸蠕動聲膚色評估 1314 4 5 體溫脈搏呼吸血壓測量3至6次 1161 49 靜脈滴注護理 1028 6 30 晨間護理 980 7 體溫、呼吸、脈搏、血壓測量2次 850 24 協助病患上下床 745 9 41 小量靜脈注射給藥3次 705 10 31 寢前護理 638 資料時間:89年7月-9月

六十九項護理活動排行榜 資料時間:89年7月-9月 排名 護理活動代號 護理活動項目 次數/天 11 42 靜脈注射溶液袋更換2瓶 625 12 29 鋪床 614 13 21 輸出入量記錄 542 14 68 抽血術 538 15 17 氧療護理(Ventri-mask 用氧) 532 16 26 排泄護理簡單型 520 33 沐浴部分協助 431 18 32 口腔護理 404 19 43 靜脈注射溶液袋更換3瓶 400 20 吸入治療器使用 391 資料時間:89年7月-9月

六十九項護理活動排行榜 資料時間:89年7月90年6月 排 名 護理活動代號 護理活動項目 次數/天 1 12 醫護查房巡房交班 2048 呼吸音腸蠕動聲膚色評估 1348 3 37 單一劑量口服給藥3至6次 1320 4 5 體溫脈搏呼吸血壓測量3至6次 1170 49 靜脈滴注護理 1026 6 30 晨間護理 1014 7 24 協助病患上下床 810 體溫脈搏呼吸血壓測量<=2次 797 9 31 寢前護理 720 10 41 小量靜脈注射給藥>=3次 690 資料時間:89年7月90年6月

六十九項護理活動排行榜 資料時間:89年7月90年6月 排 名 護理活動代號 護理活動項目 次數/天 11 42 靜脈注射溶液袋更換<=2瓶 623 12 29 鋪床 591 13 17 氣療護理 560 14 26 排泄護理簡單型 559 15 21 輸出入量記錄 549 16 68 抽血術 513 33 沐浴部份協助 466 18 32 口腔護理 458 19 吸入治療器使用 392 20 43 靜脈注射溶液袋更換>=3瓶 390 資料時間:89年7月90年6月

甲病房每日病人分類及護理人力供需週報 星期 病人總數/佔床率 (人%) 第一類 第二類 第三類 第四類 當天所需總護理時數 平均每人所需護理時數 當日病房類別 白班護士 晚班護士 夜班護士 總人數 每日所提供總護理時數 平均每人所得護理時數 生產力係數 一 42/98 31 8 1 2 89.3 2.13 5 3 11 88 2.10 1.01 二 46/107 30 10 4 103 2.25 1.91 1.18 三 43/100 29 96.6 2.05 1.10 四 44/102 32 97.8 2.22 2.00 1.11 五 45/105 26 7 107 2.38 1.96 1.22 六 52/121 37 9 116 2.23 1.32

督導長單位每日護理人力供需表 單位：X 督導長單位 日期：90年6月22日 病 人 分 類 之 護 理 人 力 需 求 單 位 病人總數/佔床率(人%) 第一類(人) 第二類(人) 第三類(人) 第四類(人) 當天所需總護理時數(NH 1) 平均每人所需護理時 數(HPPD) 當日病房類別 甲 42/87 31 8 1 2 89.29 2.13 乙 42/95 14 17 5 4 106.5 2.66 3 丙 48/95 24 18 107.4 2.34

督導長單位每日護理人力供需表 實 際 護 理 人 力 供 需 5 3 11 88 2.10 1.01 7 2.5 2 11.5 92 實 際 護 理 人 力 供 需 白班(人) 晚班(人) 夜班(人) 總人數 (人) 當日提供總護理時數(NH 2) 平均每人所得護理時數(HPPD2) 生產力 係數 5 3 11 88 2.10 1.01 7 2.5 2 11.5 92 2.30 1.16 13 104 2.26 1.03

全院病房每日病人分類及護理人力供需表 單位 病人總數佔床率(人%) 第一類 第二類 第三類 第四類 當天所需總護理時數 平均每人所需護理時數 當日病房類別 白班護士 晚班護士 夜班護士 總人數 每日所提供總護理時數 平均每人所得護理時數 生產力係數 甲 34/100 15 5 13 1 91.4 2.69 2 4 8 64 1.88 1.43 乙 42/100 20 21 93 2.21 1.52 1.45 丙 45/100 6 18 168 3.74 3 7 14 112 2.49 1.50 丁 20/95 55.6 2.78 48 2.40 1.16 戊 43/98 19 123 2.87 4.5 8.5 68 1.58 1.82 己 30/97 10 94.4 3.15 2.13 1.47

病房護理時數與生產力 科 別 甲外科 2.18 2.03 1.06 乙內科 2.38 1.95 1.23 丙產科 1.87 1.46 科 別 PCS 計算 護理時數 實際派班計算護理時數 生產力係數 甲外科 2.18 2.03 1.06 乙內科 2.38 1.95 1.23 丙產科 1.87 1.46 1.28 全院平均 2.55 2.07 1.25 資料時間:89年7月至90年6月資料

病房護理時數與生產力 科 別 (※加間接護理時數 57分鐘) 甲外科 3.29 1.99 1.65 乙內科 2.69 2.01 1.34 科 別 PCS 計算 護理時數 實際派班計算護理時數 生產力係數 甲外科 3.29 1.99 1.65 乙內科 2.69 2.01 1.34 丙產科 2.36 1.48 1.59 全院平均 3.07 2.08 (※加間接護理時數 57分鐘)

第六床王先生護理費用 編 號 項 目 費 用 5 體溫、呼吸、脈搏、血壓測量3-6次 169 8 呼吸音腸蠕動音膚色評估 22 12 編 號 項 目 費 用 5 體溫、呼吸、脈搏、血壓測量3-6次 169 8 呼吸音腸蠕動音膚色評估 22 12 醫護查房巡房交班 59 24 協助病患上下床 58 27 排泄護理複雜型 134 30 晨間護理 51 31 寢前護理 29 32 口腔護理 82 34 沐浴完全協助 217 41 小量靜脈注射給藥3次 282 42 靜脈注射溶液袋更換2瓶 40 44 靜脈滴注置入術 108 合 計 1251

六、討 論 一 . 每個醫院都需建立病人分類系統？ 二 . 每個醫院都需建立護理時數、護理成本、 護理績效、單項成本分析？ 三 . 每個醫院都需電腦化？ 四 . 信度與效度 五 . 人力資源應用 六 . 如何建立護理收益中心爭取護理收費？

六、討 論 ※ 信度與效度 1.加強評分員信度 2.定期更新護理活動資料 3.修訂病人分類手冊

六、討 論 ※ 人力資源應用 1.護理時數過多？過少？ 2.人力配置合宜嗎？ 3.護理生產力高？與過去比較？

一般外科各病房護理時數及生產力 (86年6月資料) 單 位 護理時數（小時/PPD) 生產力 公式一 公式二 甲病房 2.91 3.84 單 位 護理時數（小時/PPD) 生產力 公式一 公式二 甲病房 2.91 3.84 1.32 乙病房 2.84 3.33 1.17 丙病房 3.49 4.19 1.20 丁病房 3.13 3.90 1.25 一般外科 3.02 3.75 1.24 (86年6月資料)

一般外科病房護理時數與生產力 病房 數理時數 生產力 甲 2.21 1.17 乙 2.10 1.05 丙 2.42 1.10 丁 2.19 合計 2.24 (89年6月至9月資料)

六、討 論 ※ 成立護理收益中心 1.開源: 增加收入 2.節流: 減少開支 3.護理收費合理化

七、結 論 (一) 病人分類量表增加專科護理活動，使各 專科更能表現其專科的特性 (二) 由69項中前20名的護理活動排行榜可 七、結 論 (一) 病人分類量表增加專科護理活動，使各 專科更能表現其專科的特性 (二) 由69項中前20名的護理活動排行榜可 了解護理人員所執行的護理活動何者 佔最多時間 (三) 了解病人分類嚴重度及護理人力配 置情況

結 論 (四) 了解單位護理人力實際與需求差距， 可做為人力調派的參考 (五) 實際瞭解各督導及全院護理人力供需 結 論 (四) 了解單位護理人力實際與需求差距， 可做為人力調派的參考 (五) 實際瞭解各督導及全院護理人力供需 情形，可做為全院人力支援調配的依據 (六) 可計算護理費用做為未來健保局給 付護理費用之參考

八、建 議 (一)研 究 建 議 1.加強信度、效度查核 2.運用生產力係數指標，加強在人力 分配及排班上之運用 八、建 議 (一)研 究 建 議 1.加強信度、效度查核 2.運用生產力係數指標，加強在人力 分配及排班上之運用 3.找出各專科前二十名排行榜，以做 為工作簡化參考

建 議 (二)未來教學行政建議 希望未來病人分類系統能與護理人員進階制度人員素質及績效獎金整合在一起，藉資訊與人力資源應用走在時代的尖端，使護理工作能有數據說話，並爭取護理費用，提昇護理專業水準。

九、致 謝 本研究承國科會研究經費補助 護理部尹主任及全體同仁的支持 行政助理的資料輸入及研究助理的協助， 才得以順利完成 專此致謝

敬 請 指 教 Thanks