王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 中国高血压 防治研究进展 王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院

中国高血压防治50年 高血压 社区 管理 首部中国高血压指南 ； 九五 Fever “首钢模式” 被WHO推荐 高血压联盟成立 十一.五 CHIEF CHINOM “首钢模式” 被WHO推荐 高血压联盟成立 全国心血管病会议；高血压诊断 七.五 sys-china stone CNIT 首钢人群防治 PATs 2002营养 普查 发现缩窄性大动脉炎 全国高 血压日 400万人高血压普查 90万人 高血压 普查 研制复方降压片 让高血压低头 首次 高血压普查50万人 1958 1959 1962 1965 1969 1979 1987 1989 1994 1998 1999 2002 2005 2006 1991

报告主要内容提要 高血压流行与防治现状 我国高血压防治研究的方向 我国高血压防治对策 高血压基层管理与治疗

全国高血压状况 全国2亿高血压患者 (每10个成人2人患高血压) 全国每年150 万 人由于血压升高而过早死亡； 全国每年心血管病死亡300万人，其中一半与高血 压有关 全国每年高血压医药费400亿元

我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）

我国高血压“三率”水平

我国慢性病发病及就诊情况 2 每年新发脑卒中200万，累计存活700万-1300万人 3. 每年新发心梗50万，累计存活200万-300万人 1.估计我国心血管病现患2亿3千万人 2 每年新发脑卒中200万，累计存活700万-1300万人 3. 每年新发心梗50万，累计存活200万-300万人 4. 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次： 糖尿病 0.33亿人次------ 恶性肿瘤 0.46亿人次---------- 脑血管病 0.93亿人次------------------- 心脏病 1.65亿人次-------------------------------- 高血压 2.37亿人次---------------------------------------------

图2 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人

Stroke mortality in Europe, USA, Canada, China an Africa: WHO 2006 Yearly adjusted mortality rate by 100,000 inhabitants www.who.int/whosis/database/mort/table.cfm Redon et al. Stroke 2010(submitted)

22国6000例受试者的INTERSTROKE研究 OR 1 高血压 2.64 34.6 2.09 18.9 4 腰臀比(肥胖） 1.65 表 脑卒中的10项危险因素 危险因素： OR PAR (%) 1 高血压 2.64 34.6 2 吸烟 2.09 18.9 4 腰臀比(肥胖） 1.65 26.5 饮食风险评分 1.35 18.8 规律运动 0.69 28.5 糖尿病 1.36 5 酒精摄入 1.51 3.8 心脏原因 1.3 6.7 3 Apob/Apoa1 1.89 24.9 社会心理应激 4.6 抑郁 5.2 总胆固醇无关于卒中 Martin ODonnel， 2010 WCC

中、日、美三国中年男性日均钠钾摄入量对比 245 mmoL 74 mmoL 211 mmoL 163 mmoL 49 mmoL 38 mmoL 中国 日本 美国 中国 日本 美国 钠摄入量 钾摄入量 ZHOU BF, et al. The INTERMAP STUDY

美国一级预防的效果 超重 / 肥胖 高血压 高胆固醇

1979—2005 年美国男女心血管死亡率 CVD disease mortality trends for males and females (United States: 1979-2005). Source: NCHS and NHLBI.

报告主要内容提要 高血压防治现状 我国高血压防治研究的重要进展 我国高血压防治对策 高血压社区管理与治疗

中国高血压循证医学系列研究方法 研究(y) 年份 人数 中心 药物/对照 随访期 CNIT 1986-1992 683 8 硝苯地平/p 4.5 STONE 1987-1990 1666 11 硝苯地平/p 2.5 Sys-china 1988-1996 2394 25 尼群地平/p 3 PATS 1989-1993 5665 45 吲哒帕胺/p 3 FEVER 1999-2005 9711 103 氢氯噻嗪为基础 3.5 非洛地平/p CHIEF 2007-2011 13542 180 氨氯地平为基础 4 替米沙坦/复方阿米洛利 *P:安慰剂

中国高血压循证医学系列研究结果 研究 对象 年龄 基线血压 结束时血压 控制率 结果 研究 对象 年龄 基线血压 结束时血压 控制率 结果 CNIT 高血压 56 165/96 143/84 ----- 卒中↓50%， Stone 老年高血压 66 169/98 155/88 ----- 卒中↓57% Sys-china ISH 66 170/86 150/81 47% 卒中↓38% PATS 卒中后 60 154/93 143/86 ---- 卒中↓29% Fever 高血压(中高危) 62 154 /91 138/82 55% 卒中↓27% CHIEF 高血压(中高危) 62 157/93 130/78(2Y) 85% ?

高血压综合防治 高血压是一种常见的慢性病； 高血压是进行性心血管综合征； 高血压是心脑血管病最主要危险因素； 高血压综合防治：降压，适度调脂，抗血小板， 生活方式改善

课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人： 王 文 指导委员会主席：刘力生 国家“十一五”科技支撑计划 高血压综合防治研究 CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study 课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人： 王 文 指导委员会主席：刘力生 主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 等180家协作医院 立项资助：科技部 药品供应：苏州东瑞制药公司

高血压综合干预临床试验 1，降压治疗：采用中心随机方法将12000例患者分为 A组：钙拮抗剂 + ARB B组：钙拮抗剂 + 利尿剂 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小 剂量他汀或常规处理治疗 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活 方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、 减重、运动等方面的患者与医生的教育

Run-in period Randomization CHIEF study Design A 2.5mg + T 40mg A 2.5mg + D ½ tab A 2.5mg + D 1 tab A 5mg +D1 tab Add other antihypertensive agents A 2.5mg + T80mg A 5mg + T 80mg SBP/DBP target <140/90mmHg for general hypertensive <130/80mmHg for diabetes or nephropathy SBP<150mmHg for elderly hypertensive (Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension) 主要是比较将CCB+利尿剂和CCB+ARB两种治疗方案分别作为初试治疗时，对心血管事件的影响。该项研究采用国产的氨氯地平加替米沙坦，或氨氯地平加复方阿米洛利。全部药物由东瑞制药提供。 -2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period Randomization W: week； M: month A= Amlodipine D= diuretic（ Amiloride 2. 5mg/ hydrochloride 25mg per tablet）， T= Telmisartan （2.5mg） N=12000 20

研究方法和内容 全国多中心前瞻性大规模随机开放对照盲终点评估的 （PROBE）临床研究 比较以钙拮抗剂为基础的初始小剂量联合降压治疗、以 辛伐他汀为基础的调脂治疗及生活方式干预对伴心血管 危险因素的高血压患者心血管事件的影响 计划随机治疗12000例患者 主要研究终点：重要心血管复合事件 治疗随访3—4年（2007--2011）

高血压综合防治研究启动会 2007-3-31 北京

研究网站 国内第一个应用互联网进行质量管理的最大的高血压综合干预研究。保证了信息报告和交流快捷性、准确性

高血压患者基线临床特征(1) 氨氯地平 ＋阿米洛利 ＋替米沙坦 2P 患者人数 6776 6766 0.98 性别： 女（n· ％） 3486（51.5） 3480（51.4） 男（n· ％） 3290（48.5） 3286（48.6） 年龄 （x±SD，岁） 61.5±7.7 0.54 <60（n· ％） 3268（49.6） 3291（50.2） 60-69（n· ％） 2108（32.0） 2089（31.9） ≥70（n· ％） 1216（18.5） 1175（17.9） 0.68 高血压治疗 （n ·％） 未治疗 569（8.4） 567（8.4） 0.95 单药治疗未达标 3150（46.5） 3142（46.4） 0.81 正在联合治疗 3057（45.1） 3057（45.2） 0.85

高血压伴心血管病危险因素（n·％） 2P 1256（18.5） 1274（18.8） 0.66 849（12.5） 829（12.3） 危险因素: 氨氯地平 ＋阿米洛利 ＋替米沙坦 2P 脑血管病史 1256（18.5） 1274（18.8） 0.66 冠心病 849（12.5） 829（12.3） 0.62 外周血管病 117（1.6） 120（1.9） 0.83 左室肥厚 467（7.3） 465（7.3） 0.96 血脂异常 2738（42.1） 2722（41.9） 0.86 早发家族史 1068（16.7） 1029（16.1） 0.36 糖尿病 1143（17.9） 1209（19.0） 0.12 正在吸烟 1195（18.5） 1188（18.4） 0.91

CHIEF 研究阶段结果（2009-12） 两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过85% CCB+利尿剂 CCB+替米沙坦 80% 70% Control rate 尽管研究还在进行中，但从目前已入选的5000多名中高风险患者（至少伴有一个危险因素）来看，前8周的降压效果，两组的双达标率(140/90)均达到70%左右，12周时（加其他药物）可进一步提高。这再次证明了联合降压作为初试治疗有利于提高达标率。以安内真为基础，联合安内强，可以获得70%以上的血压双达标率。 weeks 6814 6748 6714 6662 6587 6250 5840 5352 6801 6727 6693 6666 6586 6261 5871 5370 4279 4306 www.chiefstudy.com TO：2009/7/15 26

CHIEF 研究早期阶段结果 两组8周时平均血压即已降到133/80mmHg（BP change） SBP （mmHg） A+D A+T DBP (mmHg) 6776 6644 6571 6333 5982 6766 6632 6569 6353 5981 www.chiefstudy.com A: amlodipine. D: diuretics, T: telmisartan TO：2009/7/15 27

阶段研究结果 (1) 1.该研究是国际上第一个初始CCB+ ARB联合 降压治疗的大型随机试验； 2.该研究是国内第一个联合降压、适度调脂、 生活方式综合干预高血压的临床研究； 3.该研究是国内第一个应用互联网进行管理的 大型的高血压综合干预研究；

阶段研究结果 (2) 阶段资料分析提示本研究的初始低剂量CCB为基础的组合 降压方案事可行的； 降压治疗效果好，研究药物治疗8周，血压较前下降 24/12mmHg； 副作用少，头痛、水肿发生率较低； 随机治疗8周，血压控制率超过70%；1，2年超过85% 治疗12周的降压控制率近80%，比课题原先预期的血压控 制率高出15个百分点；

CHIEF降压方案推荐 对象：中老年高血压，伴心血管危险因素 治疗方案（初始量）： ★安内真 2.5mg+ 安内强 40mg，每早1次 随访调药：随机后第2，4，8，12周各1次 研究药最大量： ★安内真 5mg+安内强 80mg，每早1次 ★安内真 5mg+安利亚 1片，每早1次

中国降压治疗的益处 脑卒中  36 % 冠心病  3 % 总血管事件  34 % 中国4项大型随机对照试验表明： 脑卒中  36 % 冠心病  3 % 总血管事件  34 % 中国4项大型随机对照试验表明： SBP  9 mmHg / DBP  4 mmHg

中国系列高血压循证医学研究启示 1.以CCB和利尿剂为基础的方案有效降低了脑卒中的发生风险。 2.从单药阶梯治疗到起始联合治疗，血压控制率和控制水平逐步提高。 3.从短效CCB到长效CCB，从噻嗪类利尿剂到噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联用，降压药物使用更趋合理化。 4.从单一降压到降压，调脂，生活方式综合干预，体现了综合防治的理念。 5 高血压人群防治由专家行为转变为政府行为（新医改）

报告主要内容提要 高血压防治现状 我国高血压防治研究的进展 我国高血压防治对策 高血压社区管理与治疗

预防为主： 重视高血压前期的干预 高血压前期增加心血管病发生危险 高血压前期—生活方式干预 高血压前期药物干预研究 TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验(CHINOM)

易患高血压的高危对象的确定标准 收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围 男≥90cm，女≥85cm）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕； 男性≥55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。

CHINOM：中国正常高值血压干预研究 对象：血压130-139/ 85-89 mmHg 伴心血管危险因素 随机分组： ARB组 利尿剂组 对照组 研究终点：高血压发生率；CVD 进展：随机6000例 重要意义：预防高血压的发生。

观念转变 战略前移 疾病为主导→健康为主导 患者为对象→全人群为对象，工作重心前移。 医疗为重点→预防保健为重点 大医院为中心→社区为中心 观念转变 战略前移 疾病为主导→健康为主导 患者为对象→全人群为对象，工作重心前移。 医疗为重点→预防保健为重点 大医院为中心→社区为中心 卫生部门关注→全社会共同参与

安全有效的降压药 价格低廉，大多数农村病人用得起 价格适中, 大多数城镇病人用得起 尽量用长效降压药—24h平稳降压，保护靶器 官，预防心脑血管病 一天一次，服用方便 安全有效，副作用少

卫生部：全国高血压社区规范化管理 培训社区医生；规范化管理高血压患者100万 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 我们已直接培训21地区2000个社区卫生机构3万名社区医生，共 管理30万病人，再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北，山东等管理一年11万病人血压控制 率从基线22%提高到71%； 我们走访社区/乡村近百家了解基本及用药情况 为基层指南制定提供依据和参考。

HCC：高血压社区管理后血压控制率（%） (血压＜140/90mmHg)

首钢社区人群心血管病防治模式 1969年开始，居民13万人，监测26年 大医院--心防所--厂区保健站 2736例高血压管理病人（坚持管理20年） 首钢经验1994年WHO向全球推广

首钢高血压管理人群（男）年限与血压水平

首钢地区心脑血管病标化发病率(1/10万） (年)

高血压防治对策与模式 政府主导：医改政策，预防为主，防治结合 专家指导：制定指南，培训医生 媒体宣教：健康教育 社会支持：企业支持培训，教育 社区实施：检出，评估，管理，治疗

报告主要内容提要 高血压防治现状 我国高血压防治研究的方向 我国高血压防治对策 推广中国基层高血压指南-社区规范 化管理

高血压作为慢性病控制切入点 的背景和依据 高血压病人多: 2亿人 高血压危害大: 是心脑血管病最主要危险因素 高血压检查与随访监测方法简单 高血压治疗证据较多、效价好 高血压相对容易控制 高血压疗效评价方法简单 病人、医生、领导、社区易见到成绩

高血压的危险因素 肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 精神紧张：长期精神过度紧张

饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50 饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50

我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 全国高血压 2亿人分布 2千万人 6千万人 1.2 亿人 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军

卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟 卫生部疾病控制局 2009-5-4 北京 卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟

二 基层指南目录 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 二 基层指南目录 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估

基层指南附件目录 附件1 高血压基本概念 附件11 基层高血压防治管理流程图 附件2 血压测量规范 附件3 影响预后的因素 20 基层指南附件目录 附件1 高血压基本概念 附件2 血压测量规范 附件3 影响预后的因素 附件4 我国常用口服抗高血压药物 附件5 基层常用降压药的使用方法 附件6 特殊人群高血压处理 附件7 高血压社区防治参考方案 附件8 不同人群健康教育内容参考表 附件9 高血压患者分级管理随访表 附件10 高血压分级管理汇总表 附件11 基层高血压防治管理流程图

高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心 脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140 和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。

高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心 脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长 期过量饮酒，长期过度精神紧张。

我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率； 降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病 的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传 教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实 施落实。

第一节 高血压检出 高血压常无症状，称为“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压 检出来 机会性筛查 第一节 高血压检出 高血压常无症状，称为“无声杀手”； 建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压 检出来 机会性筛查 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 血压测量标准化

表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 30 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别 时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

。 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善 立即开始 药物治疗 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压≥140 舒张压≥90 收缩压<140 和舒张压<90 或舒张压≥90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)； 诊室或（家庭＊） 多次测血压 开始生活方式改善

按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低， 2中， 5高

简化危险分层 中危 高危 分层 低危 ⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 ⑴ 高血压2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 分层 低危 中危 高危 ⑴ 高血压1级 RF=0 分层 项目 要点 ⑴ 高血压2 级 或 ⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 ⑴ 高血压 3 级 或 ⑵ 高血压1 级或 2级 伴RF≥3个 或 （3）靶器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容： 分层 高血压分级 危险因素 项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / · 年龄≥55岁 分层 90-99 · 吸烟 项目 2级：160-179 / · 血脂异常 内容 100-109 · 早发心血管家族史 3级：180/ · 肥胖 110 · 缺乏体力活动 · 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 ·肾功能受损 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病

高血压患者危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋ 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋ 性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病 病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋ 肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求 ：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）

高血压患者危险分层的评估指标（2） 实验室检查 基本要求 常规要求 35 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋ 空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/L－ ＋ 眼底 － ＋ X线胸片 － ＋ 超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚) － ＋ 动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋ 其它必要检查 － ＋ －：选择性检查项目； ＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心

高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大成度地降低心脑血管病发病及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg 时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各 种临床情况。

（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： （二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗

中国大型心血管临床试验 40 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 减少 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 减少 CINT （CCB） 1990 CCS-1 ACE I 减少 1993 PATS 吲达帕胺 减少 1996 PROGRESS-China ACEI，D 减少 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 减少 2007 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ 2007 CHINOM ARB；Co；D； HT？

常用降压药的种类 钙拮抗剂 （二氢吡啶类） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药（噻嗪类） β受体阻滞剂 低剂量复方制剂

降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 对象： C A D B 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 第二步 C+B C+D C+A D+A F C+D+A C+A+B C+A+α 第三步 C+D+A C+A+B D+A+α 加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药

价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 表7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。

社区高血压防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访6个月 血压高于140/90 开始药物治疗 3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访3个月 2个月一次 血压、体重、RF 等 高危/很高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回

高血压防治总体思路 测量血压→诊断---评估 → 治疗→ 管理→ 血压目标 测量血压→诊断---评估 → 治疗→ 管理→ 血压目标 标准--------标准---条件------安全有效---规范--- ＜140/90 国际----------国家----当地-------- （国家--当地） ----- 国家 根本目标：控制高血压，减少心脑血管病。

3年培训基层医生10万名

中国高血压世纪行 概括 背景 赞助公司 第1届 1999年 22个城市， 130余名专家教授参与授课， 参会医师超过10000人 第一个 《中国高血压防治指南》 (1999年，试用版)出台 拜耳 施贵宝 默克 第2届 2003年 19个城市， 110余名专家教授参与授课， 参会医师7100余人 准备修订 辉瑞 默沙东 赛诺菲 四环 第3届 2005年 15个城市， 90余名专家教授参与授课， 参会医师超过3000人 (2004年，实用本)出台 施维雅 第4届 2007年 35个城市， 参会医师超过5000人 合计91个城市 440名专家授课 (2005年，修订版） 出台 学员25100人 第5届 2011年 50个城市， 150余名专家教授参与授课， 参会医师10000人 (2010年，修订版) 出台 72 72

重视我国自己的经验，以高血压为突破口，加强和普及心血管病的社区人群防治工作。 ——吴英恺 院士 重视我国自己的经验，以高血压为突破口，加强和普及心血管病的社区人群防治工作。 ——吴英恺 院士 *《中国慢性病预防与控制》1995. 6：245-261

总 结 高血压防治现状形势严峻 综合干预是高血压防治研究的方向 构筑全社会参与的高血压防治战线 高血压防治落实在基层