呼 吸 困 难 Dyspnea 李国平 Ph D 泸州医学院附属医院呼吸内科

PRESENTATION OF CASE A 56-year-old man was admitted to the hospital because of rapidly progressive dyspnea and pulmonary abnormalities.

Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the Chest The lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A). A magnified view of the right upper lobe (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.

Figure 2. High-Resolution CT Scan of the Thorax. ground-glass opacifications, periphery honeycomb changes in subpleural locations

Figure 3. Biopsy Specimen of the Lung.

请 思 考 该患者的主要症状? 病因? 机制?

该患者的主要症状是 呼吸困难

该患者的主要症状是 呼吸困难 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign

呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动

病 因

病因分类 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难

一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍

二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。

三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压

四、中 毒 代谢疾病 药物中毒 气 体 中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。

五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧

发生机制及临床表现

Dyspnea has been described as a "synthetic sensation, like thirst or hunger" that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall

肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑

肺性呼吸困难临床分类 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音

胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征

左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢

左心衰竭呼吸困难特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 肺淤血加重 2. 回心血量↑

右心衰竭发生呼吸困难的机制 体循环淤血 右心房上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限

酸中毒性大呼吸 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒

血 液 病 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时

伴随症状与疾病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥